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成人过敏性紫癜误诊为上消化道出血1例 诸城市人民医院 王玲【关键词】紫癜，过敏性，成人；上消化道出血1、 临床资料患者，男，56岁，因呕血、黑便、上腹痛1天于2006年7月1日入院。无发热、腹泻，无皮疹、关节肿痛，无血尿、腰痛等症。查体：T 36、80C，P 90次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。神志清，痛苦面容、轻度贫血貌，皮肤、粘膜无疹斑，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常；腹平软，右上腹及剑下压痛，无反跳痛，肝脾不大，移动性性浊音阴性，肠鸣音活跃。四肢关节无肿痛。神经系统检查未见异常。实验室检查：血WBC14.0109/L，RBC3.0109/L，PLT200109/L，HB96g/L。血淀粉酶正常，肝肾功能正常，肝胆胰脾彩色多普勒正常，胸腹透未见异常。胃镜检查示胃窦部多发糜烂，十二指肠球部霜斑样溃疡。入院初步诊断：上消化道出血，急性胃粘膜病变。给予制酸、止血、解经、补液等治疗，未再出现呕血，仍有腹痛、少许黑便，不成形。腹痛反复发作，多于夜间发生。入院第4天发现双侧小腿、双上肢皮肤对称性散在瘀点、瘀斑。临床确诊：过敏性紫癜。遂给予糖皮质激素治疗，腹痛缓解，皮肤皮疹消退，大便转黄，大便潜血阴性，于2006年7月13日出院。2、讨论 过敏性紫癜是由各种致敏源引发的一组全身小血管的变态反应性疾病，其病理基础是广泛的小血管炎症，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿痛和血尿、蛋白尿等症状为主要表现，极少数病理也可累及胸膜、肺、心脏、肝脏及颅神经血管，发生相应的病理变化1.2。其发病机理为：致敏源刺激机体产生IgE、IgG抗体，IgE抗体吸附毛细血管壁周围的肥大细胞上与抗原结合，引起血管活性物质释放，毛细血管通透性增加，组织器官水肿出血；IgG抗体与抗原形成复合物沉积于毛细血管壁激活补体，溶酶体释放，引起组织器官破坏出血。过敏性紫癜好发于小儿及青少年，老年人少见。临床上分皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型，以皮肤型最常见。本例特点是成人发生的，以腹痛、上消化道出血为主要表现的过敏性紫癜，由于临床表现和辅助检查缺乏特异性，皮肤紫癜出现晚于腹痛症状，早期很难作出诊断。因此，在临床实际工作中对过敏性紫癜必须有全面的了解，充分认识其多种并发症，主要见于儿童，但成人也可发病，以免造成误诊误治或漏诊。1 郭春英，刘向阳，斐坤，等，过敏性紫癜致肝功能损伤1例。实用儿科临床杂志2003，18（4）：26
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