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文档简介

申请号： 申请日期： 消毒产品生产企业卫生许可 申请表申请单位（公章）填表日期 年 月 日云南省卫生厅制 填 写 说 明1、本申请表用于消毒产品生产卫生许可证新办申请；2、本申请表可从云南卫生监督信息网上下载使用；网址：http：// 3、填写本表前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理； 4、本表封面“申请单位”处须加盖单位公章，无公章应附情况说明； 5、填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写； 6、本表“申请许可项目”栏应填写拟申请生产经营范围和产品种类； 7、本表一式二份，下载时双面打印。申请单位经济性质法人代表或负责人经办人单位地址生产地址电 话传 真邮 编职工人数应体检人数固定资产（万 元）使用面积申请许可项目： 卫生设施:保 证 书申请单位保证:本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。法人代表（负责人）签名： 申请单位 （公 章） 年 月 日 年 月 日申请需附资料（请在所提供资料的内打“”） （一）消毒产品生产企业卫生许可证申请表。（二）工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书。（三）生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）。（四）生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图。（五）生产工艺流程图。（六）生产和检验设备清单。（七）质量保证体系文件。（八）拟生产产品目录。（九）生产环境和生产用水检测报告。（十）省级卫生行政部门要求提供的其他材料。以上材料（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章。正式受理申请日期 年 月 日卫生监督员：卫生监督局审查意见拟批准的许可项目单位名称:法定代表人（负责人）:注册地址:生产地址:生产方式:生产项目:生产类别: 卫生监督员意见：卫生监督员： 年 月 日 处室负责人意见：签名： 年 月 日 稽查处意见： 年 月 日 分管局领导意见：签名： 年 月 日局领导意见：签名： 年 月 日发证日期及编号许可证
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