抑郁症临床r护理路径表单-.docx

抑郁症临床护理路径表单 适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：56天时间住院第1天住院第2天住院第3天护理处置 安全检查协助更换病号服，做好个人卫生 测生命体征， 向患者及家属告知住院须知，及探视须知。 入院护理评估，自杀风险因素评估、攻击风险因素评估。 日常生活能力量表 护理病史采集 遵医嘱完善相关治疗 静脉输液 口服药物 完成入院护理记录 护理计划制订 入院宣传教育 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 特级护理随时巡视 室内监护、 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 睡眠治疗 完善相关检查 特级护理，随时巡视 监测生命体征 完善相关检查，心电图 胸部X光 其它 医嘱相关治疗、处置执行。 标本采集 口服药物 静脉输液 药物副反应观察 护理量表 自杀风险因素评估、攻击风险因素评估 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 室内监护、 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 睡眠治疗 医嘱相关治疗、处置执行、指导 特级护理，随时巡视 监测生命体征 标本采集 口服药物 静脉输液 药物副反应观察 护理量表 自杀风险因素评估、攻击风险因素评估 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 了解各项检查结果，如有异常及时告诉医生。 修改护理计划。 室内监护 保证入量 观察二便情况 床旁交接 睡眠治疗心理护理 初始访谈 收集患者资料 参加医生查房 与病人沟通，了解患者心理想法 心理开导 参加三级医生查房， 加强与患者沟通，建立医患关系，进行心理开导，心理治疗生活护理 协助患者修剪指甲，督促患者洗漱。 拒食患者进行劝食，喂食。 督促患者洗漱。 拒食患者进行劝食，喂食 督促患者洗漱。 拒食患者进行劝食，喂食康复治疗 药物知识 睡眠知识 适宜的康复治疗，工娱治疗。健康教育 与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的必要性。 大便干燥时，不要用力排便，告诉医护人员。 讲解探视制度，及探视注意事项。 每天睡眠充足，保持心情舒畅鼓励病人战胜疾病的信心大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员鼓励患者参加愉乐活动和集体活动，以提高生活的情趣。 保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 鼓励病人战胜疾病的信心 大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员 鼓励患者参加愉乐活动和集体活动，以提高生活的情趣。病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 饮食谱食 次日需空腹化验，检查，0:00后禁食禁水谱食谱食时间住院第1周住院第2周住院第3周护理处置 医嘱相关治疗、处置执行。 监测生命体征 标本采集 口服药物 药物副反应评估 护理量表 各类风险评估 评估病情变化 一级护理 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 了解各项检查结果，如有异常及时告诉医生。 安全检查 工娱治疗 行为矫正治疗 睡眠治疗 床旁交接班 医嘱相关治疗、处置执行 口服药物 药物副反应观察 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 一级护理 修改护理计划 安全检查 工娱治疗 行为矫正 睡眠治疗 床旁交接班 医嘱相关治疗、处置执行 口服药物 药物副反应评估 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 一级护理 安全检查 工娱治疗 行为矫正 睡眠治疗 床旁交接班心理护理 阶段性心理开导及评估 各种心理治疗 阶段性心理开导及评估 各种心理治疗 阶段性心理开导及评估 各种心理治疗生活护理 督促患者洗漱。 剪甲 阶段性理发，剃胡须 督促患者洗漱。 剪甲 剃胡须 督促患者洗漱。 剪甲 阶段性理发，剃胡须康复治疗 有氧运动 音乐治疗 技能训练 其他适当的康复治疗 有氧运动 行为适应 音乐治疗 技能训练 其他适当的康复治疗 有氧运动 音乐、绘画治疗 技能训练 其他适当的康复治疗健康教育 鼓励患者平时多看点医学科普书，了解心理健康知识 保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 坚持服药 鼓励病人战胜疾病的信 鼓励患者多看点医学科普书，了解心理健康知识 保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 坚持服药 鼓励病人战胜疾病的信心 鼓励患者多看点医学科普书，了解心理健康知识 保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 鼓励病人战胜疾病的信心鼓励病人参加力所能及的劳动。病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 饮食 谱食 谱食 谱食时间住院第4周住院第6周住院第7周护理处置 医嘱相关治疗、处置执行 标本采集 完善相关检查心电图 口服药物 药物副反应观察 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 一级护理 执行治疗方案 安全检查 工娱治疗 行为矫正治疗 床旁交接班 睡眠治疗 医嘱相关治疗、处置执行 口服药物 药物副反应观察 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 二级护理 执行治疗方案 修改护理计划 安全检查 工娱治疗 行为矫正治疗 床旁交接班 睡眠治疗 医嘱相关治疗、处置执行 口服药物 药物副反应观察 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 二级护理 安全检查 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正治疗 睡眠治疗 指导患者认识疾病、药物作用和不良反应 自我处置技能训心理护理 阶段性心理开导 集体心理治疗 各种适合的心理治疗 阶段性心理开导 集体心理治疗 各种适合的心理治疗 阶段性心理开导 集体心理治疗 各种适合的心理治疗生活护理 督促患者洗漱 观察生活自理情况 自我管理生活行为 观察生活自理情况 自我管理康复治疗 有氧运动 音乐治疗、绘画治疗。 技能训练其他适当的康复治疗 有氧运动 音乐治疗、绘画治疗。 技能训练其他适当的康复治疗 有氧运动 音乐治疗、绘画治疗。 技能训练其他适当的康复治疗健康教育 鼓励患者多看点医学科普书，了解心理健康知识 保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 鼓励病人战胜疾病的信心鼓励病人参加力所能及的劳动。 保证每天睡眠充足，保持心情舒畅。 鼓励病人参加力所能及的劳动 社交功能练习 家庭生活支能训练 鼓励患者树立乐观精神，极积参加工娱活动。病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 饮食 谱食 谱食 谱食时间住院第8周出院日（末次评估）护理处置 完善相关检查 药物副反应观察 护理量表 监测生命体征 复查胸部X光 医嘱相关治疗、处置执行 标本采集 口服药物 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 二级护理 安全检查 工娱治疗 行为矫正治疗 指导患者认识疾病、药物作用和不良反应 自我处置技能训练 医嘱相关治疗、处置执行 口服药物 药物副反应观察 患者满意度 出院风险评估、生活功能评估 药物治疗方案 出院护理指导 出院流程指导心理治疗 出院总评估 集体心理治疗生活护理 督促患者自行管理，自行处置康复治疗 技能评估 有氧运动 家庭社会训练 对疾病知晓 家庭适应改善 工作或学习适应改善健康教育 社交功能