特殊病慢性病包含范围及办理流程VIP

一、特殊病、慢性病病种范围（一）特殊病：1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内脑实质肿瘤）2、肾功能衰竭3、器官移植4、系统性红斑狼疮5、再生障碍性贫血（二）慢性病：1、精神病（包括精神分裂症、抑郁症）2、癫痫3、帕金森氏病（震颤麻痹）4、冠心病5、支气管扩张（含支气管哮喘）6、肺心病7、心力衰竭8、脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）9、糖尿病10、肝硬化11、老年型前列腺增生、12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症及隐匿性肾炎）13、结核病14、慢性活动性肝炎15、原发或继发性高血压期16、严重性类风湿关节炎17、甲状腺机能亢进（减退）二、申报程序（一）符合上述规定病种的参保人员可申请办理特殊病、慢性病就诊证，享受特殊病、慢性病门诊补助。（二）申报参保人员须认真填写特殊病、慢性病申报表（以下简称申报表），将相关病种要求的病情诊断、检查情况、病史及服药史的资料粘附申报表内，报单位签署意见并加盖公章后，由参保单位经办人员统一负责到医保中心办理。（三）申报表可从网上下载或到单位经办人处领取，申报表附后。（四）申报时间：特殊病申报为自然年度内每个月的15日，慢性病申报为自然年度内逢单月的110日，遇节假日顺延，逾期不予办理；既患有特殊病又患有慢性病，且同时申报的，按特殊病申报的时间进行申报。（五）不符合办理条件退回申报资料后，补充新资料又申报的，视为新申报，按正常的申报时间和程序办理。三、办理程序（一）申报结束后，对申报资料的个人信息进行真实性核查，并按照关于进一步加强全省医疗保险特殊病慢性病门诊管理的实施意见（云医保200528号）文的要求对病种材料进行审核。对符合准入条件的，由审核人提出准入的意见及具体准入的病种；不符合准入条件的，提出理由；审核人应将准入与否的原因写入申报表中的“准入或未准入原因备注栏”。（二）申报资料审核完成后，由审核人分析完成当批特殊病、慢性病审核准入的情况说明，同时制作特殊病、慢性病初审表，对当批申报参保人员的准入情况作详细登记。（三）建立特殊病、慢性病主任办公会议审定准入制度。特殊病、慢性病初审表完成后，交由主任办公会讨论审批，对初审准入病种进行核查和确定，主任办公会确定并签字的准入名单，为最后确认的准入结果。（四）主任办公会对当批特殊病、慢性病的初审结果核查确定完成后，制作特殊病、慢性病就诊证（以下简称就诊证，并将准入的相应参保人员特殊病、慢性病病种信息录入医疗保险计算机网络系统；发放就诊证和病历手册给参保人员。（五）将已获准入的参保人员的申报表编号整理存档；建立特殊病、慢性病准入的资料档案库。 （六）特殊病在申报结束后的25日内办理完毕；慢性病在申报结束后的前25日内完成初审，后25日完成审定及制卡登录工作。（七）新增加病种合格准入后，结合已办理的还在正常享受特殊病、慢性病门诊待遇的具体病种，重新制作新就诊证，待发放新就诊证时，收回原就诊证。四、就诊证及回退资料的领取（一）特殊病就诊证及回退资料的领取时间为申报月后次月的1至5日，慢性病就诊证及回退资料的领取为申报月后单月的1至10日，遇节假日顺延。（二）就诊证发放的同时，配套发放云南省医疗保险就诊病历手册。五、就诊证的遗失办理就诊证遗失补办，须持单位证明、社会保障卡及近期半寸免冠照1张，由单位经办人或本人到省医保中心申请补办，补发的时间原则上为7个工作日，但如