替格瑞洛联合比伐卢定对STEMI急诊PCI无复流临床研究.doc

替格瑞洛联合比伐卢定对STEMI急诊PCI无复流临床研究 赵榆华傅宴雷婷揭英纯蒋溢为唐杏彤 【摘要】目的探讨新型抗栓药物替格瑞洛和比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI中早期联合应用对无复流现象的预防效果。方法选取xx年5月xx年12月就诊于心内科且符合纳入、排除标准的患者67例作为研究对象。依据就诊顺序随机分为对照组（32例）和治疗组（35例）。对照组术前给予口服阿司匹林和氯吡格雷，术中给予肝素，治疗组术前给予阿司匹林替格瑞洛、术中给予比伐卢定治疗。于给药前和术后分别记录两组TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）以及无复流率。给药前，两组在一般情况和TIMI血流分级上均无统计学差异（p0.05），具有可比性。结果术后，治疗组的TIMI血流分级高于对照组（p0.05），治疗组的无复流率和CTFC较对照组低（p50g/L）、术后1个月内的梗死后心绞痛发生情况、术后3个月内心源性死亡情况。 1.4数据录入及统计学处理 所有数据用Excelxx录入，统计分析采用SPSS17.0，对年龄、发病时间等计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用t检验，性别等计数资料采用频率进行描述，组间比较采用卡方检验。等级资料的组间比较采用秩和检验。 2结果 2.1术后两组TIMI血流分级比较 对两组的术后TIMI血流等级进行两独立样本秩和检验，结果显示治疗组的TIMI血流等级高于对照组,见表1。 2.2给药前后两组CTFC比较 对两组给药前后的CTFC进行两独立样本t检验，结果显示给药前组间无统计学差异，给药后治疗组低于对照组，差异有统计学意义。具体结果见表2。 2.3两组无复流率的比较 对两组无复流率进行卡方检验，结果显示治疗组无复流率为9.0%，低于对照组（28.1%），差异有统计学意义，见表1。 2.4两组术后不良反应情况 术后两组共发生4例大出血，治疗组1例，对照组3例，均为消化道大出血，经保守治疗后好转出院。治疗组和对照组分别出现了1例和2例梗死后心绞痛。对所有纳入研究的患者术后随访3个月，治疗组无死亡病例，对照组有1例死于心源性休克。所有不良反应情况两组均无统计学差异（p0.05），见表3。 3讨论 大量研究发现，无复流的发生与主要心脏不良事件明显相关，相对于心肌血流恢复的患者，发生无复流的患者更容易出现充血性心力衰竭、恶性心律失常等问题，其病死率是恢复血流灌注者的10倍7-8。而急诊PCI由于血栓负荷重，常更容易出现无复流，因此如何有效地预防和处理急诊PCI术中的无复流现象越来越受到医师的重视。抗血小板治疗是急性冠脉综合征的重要治疗措施之一，替格瑞洛为新型ADP受体抑制剂，它以活性药物成分进入体内，直接可逆性与P2Y12受体结合，快速发挥抑制血小板集聚作用。PLATO试验已证实与氯吡格雷相比能够进一步降低ACS患者死亡率，WALLENTINL9等报对于STEMI行PCI术患者疗效优于氯吡格雷组。但其降低病死率与减低无复流现象之间是否存在关系目前尚无明确文献报道。比伐卢定为直接凝血酶抑制剂，能够完全阻断、凝血因子激活，MEHRAN10等报道急性心肌梗死患者急诊PCI术中使用比伐卢定疗效优于肝素联合血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂。其疗效与进一步减低无复流现象是否相关同样无进一步阐述。 本研究旨在探讨STEMI患者急诊PCI中早期联合使用抗血小板药物替格瑞洛和抗凝药物比伐卢定是否能有效预防无复流现象的发生。结果显示替格瑞洛和比伐卢定联合治疗组的TIMI血流等级高于对照组，无复流发生率明显低于对照组（9.0%vs28.1%，p=0.037），CTFC也明显低于对照组（198）vs（248），p=0.013，提示替格瑞洛和比伐卢定的联合能够通过快速抑制血小板聚集和防止纤维蛋白原向纤维蛋白的水解，能有效防止微血栓的形成和脱落，防止微栓塞，减少血栓负荷，从而更好更快地恢复冠状动脉血流和缺血心肌的再灌注，及时挽救心肌，改善预后。 本研究仍存在一些不足之处，如样本量较小，对患者基线情况的比较尚不够全面，未对两组患者的生化指标做进一步的分析。在将来的研究中，我们会进一步增加样本量，并增加相关生化指标的分析。 参考文献 1梁峰,胡大一,沈珠军.xx美国心脏病学院基金会/美国心脏协会对ST段抬高心肌梗死的治疗指南J.中国医药科学,xx(11):38-40. 2中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J.心血管病杂志，xx，38（8）：675-687. 3JE,JUNEJAMS,GEORGET,etal,Preventionofnoflow/slowreflowphenomenoninprimaryPCIbyNicorandlJ.IndianHeart,xx,59(3):246-249. 4田峰,陈韵岱.冠状动脉无复流现象研究概述J.中国循环杂志,xx,19:472-475. 5GALIUTOL.Optimaltherapetuticstrategiesinthesettingofpost-infractnoreflow:theneedforapathogeicclassificationJ.BasicResCardiol,xx,101:365-372. 6SIGNORIL,QUADROSA,SBRUZZIG,etal.EndothelialfunctioninpatientwithslowcororaryflowandnormalcoronaryangiographyJ.Clinics(SaoPaulo),xx,67(7):677-680. 7BROSHD,ASSALIAR,MAGERA,etal.Effectofno-reflowduringprimarypercutaneouscoronaryinterventionforacutemyocardialinfarctiononsix-monthmortalityJ.AmJCardiol,xx,99(4):442-445. 8RESNICFS,WAINSTEINM,LEEMK,etal.No-reflowisanindependentpredictorofdeathandmyocardialinfarctionafterpercutaneouscoronaryinterventionJ.AmHeartJ,xx,1