【文件】【启用】武卫{2013}22号附件2：基本公卫台账管理办法【0218】.doc

附件2：武汉市基本公共卫生服务项目工作台账管理办法第一章 总则第一条 为促进基本公共卫生服务均等化的深入，夯实开展国家基本公共卫生服务工作基础，细化具体实施项目工作痕迹管理，提升基层医疗卫生机构卫生工作信息管理质量，完善基本公共卫生服务项目绩效考核管理机制，制定武汉市基本公共卫生服务项目工作台账管理办法。第二条 本办法适用于规范和指导武汉市基层医疗卫生机构卫生工作信息报告和基本公共卫生服务工作数量绩效考核工作。第二章 基本公共卫生服务项目工作台账相关定义第三条 基本公共卫生服务项目工作台账，是为我市基层医疗卫生服务机构执行国家基本公共卫生服务项目时，按照国家、省、市制定的相应技术规范开展基本公共卫生服务，对完成项目的具体工作（数量）实行流水登记制度所建立或使用的一系列专业登记文书/软件系统。第四条 专业登记文书，指符合各类项目专业要求的纸质登记凭证，如新建居民健康档案登记本、宣传栏更新情况登记一览表等；专业软件系统，如武汉市儿童预防接种信息管理系统武汉市社区儿童保健系统等。第三章 组织机构和工作职责第五条 市卫生局基本公共卫生服务项目管理办公室对全市基本公共卫生服务项目工作台账实行专案管理，与基层医疗卫生服务机构工作信息工作一起，实施季度检查制度。各区卫生行政部门、各基层医疗卫生服务机构要做好督查与自查工作。市、区卫生专业机构要加强督导、培训工作。第六条 各基层医疗卫生服务机构要督促基本公共卫生服务项目具体落实的各专业室，按一个机构一个（类）项目一本登记本/表的要求建立工作台账，并妥善保存，保存期为5个绩效考核年度。第四章 建立工作台账的工作流程第七条 基层医疗卫生机构各专业部门按照工作计划开展基本公共卫生服务。每位项目具体完成人员，都要在任务完成后2个工作日内，在指定的登记本/表或软件系统中进行个例登记，做到流水账目及时、完整、准确、登录，纸质文书字迹清晰。第八条 各项目负责人逐月汇总本项目完成工作数量，及时提供给本机构武汉市基层卫生服务机构工作信息表管理员，以便按照全市统一要求完成该报表的统计上报工作。第五章 附则第九条 各区卫生局应根据本办法，结合本区实际情况，制定本区的基本公共卫生服务项目工作台账管理办法。第十条 本办法由市基本公共卫生服务项目工作管理办公室负责解释。第十一条 本办法自发布之日起试行。附：武汉市48项基本公共卫生服务项目工作台账体例与查验方法说明 武汉市48项基本公共卫生服务项目工作台账体例与查验方法说明一、 居民健康档案台账体例：新建居民健康档案个案登记本 【封2】 新建居民健康档案情况一览表 时间（20 年）纸质版（份）电子版（份）健康体检（人次）备注1月2月12月总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目1（新建居民健康档案）、2（电子健康档案）、3（健康体检）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。【内页】 1-3 新建居民健康档案管理序号建档时间档案号姓名性别身份证号家庭住址联系方式工作内容建档人签名纸质版电子版健康体检本页小计：纸质版： 份 电子版： 份 健康体检： 人次1、新建居民健康档案（人）：（1）查看新建居民健康档案登记本（2）居民健康档案（2011版）：包括封面、个人信息表、体检表等；（3）电话或入户，核对身高、体重、血压、血糖等信息；（4）记录核对结果，是否真实、规范。2、电子健康档案（人份）：（1）查看新建居民健康档案登记本；（2）在社区、门诊或病房抽取本地居民，记录姓名、地址及接受公共卫生服务内容；（3）登录武汉市居民健康档案信息系统，输入姓名进行查询；（4）记录查询结果并进行核对；（5）记录核对结果：是否失访、真实和规范，计算电子档案管理率。【注】以往已建纸质档案未输机的部分，在补建电子档案后，不需要登入，可由武汉市居民健康档案信息系统对完成数量进行逐月统计。3、健康体检（人次）：（1）查看新建居民健康档案登记本；（2）在社区、门诊或病房抽取本地患者或重点人群，记录姓名、地址及近一年体检情况；（3）登录武汉市居民健康档案信息系统或者查询纸质体检表；（4）输入姓名进行查询；（5）记录查询结果并进行核对；（6）记录核对结果：是否真实和规范，计算体检率。4、居民健康档案维护管理（人）： 辖区重点管理人群在完成规范管理后，应及时添补更新其个人的健康档案（纸质/电子版）。新建居民健康档案维护登记本，对当年度发生的健康档案维护情况进行登记；（1） 在社区、门诊或病房抽取本地居民，记录姓名、地址及及接受公共卫生服务内容；（2） 登录武汉市居民健康档案信息系统或者查询纸质健康档案；（3） 输入姓名进行查询；（4） 记录查询结果并进行核对；（5） 记录核对结果：是否真实和规范，计算维护管理率。 【注】以当年实际发生的各类重点人群管理信息变更频次为计数单位，一个年度内一位重点管理对象发生的同类管理只记一次变动，比如，1位65岁老年人同时患高血压、糖尿病，一年之内，接受了1次老年人体检、4次高血压面对面随访、4次糖尿病面对面随访，所有随访资料皆进入其个人健康档案内，则该年度在该对象上的居民健康档案维护次数，算作3次。二、健康教育5、健康教育处方（张）：基层卫生机构应提供的资料目录：（1） 处方样本；（2） 印刷支出发票；（3） 印刷数量；（4） 印刷种类，分黑白与彩色两类登记；（5） 处方发放记录（领取人，领取时间，领取张数等）。6、 健康教育折页（张）基层卫生机构应提供的资料目录：（1） 折页样本；（2） 印刷支出发票；（3） 印刷数量；（4） 印刷种类；（5） 折页发放记录（领取人，领取时间，领取张数等）。7、 更新宣传栏（个）台账体例：宣传栏更新情况登记一览表宣传栏编号-期数更新时间主题内容备注1-12013/1/8注：宣传栏编号-期数（1-1）表示一号宣传栏第一期；（1）反映每次更新宣传栏的相片（相片上必须有时间、期数编号、举办单位记录）；（2）宣传栏大小，不低于1.2m0.9m。8、 公众咨询（次）台账体例：2013年基层卫生机构公众咨询活动登记表公众咨询活动编号时间地点主题备注012013/1/8全部提供以下资料的视为完成一次公众咨询活动：（1） 咨询活动计划；（2） 咨询活动通知；（3） 咨询活动签到；（4） 咨询活动小结；（5） 能反映活动内容的现场图片，至少3张（全景、中景、近景）。9、 健康知识讲座（次）台账体例：2013年基层卫生机构健康知识讲座登记表健康知识讲座编号时间地点主讲人主题级别备注012013/1/8.注：“级别”分“中心/卫生院”和“服务站/村卫生室”两类。完整提供以下资料的视为完成一次健康讲座：（1） 健康讲座计划；（2） 健康讲座通知；（3） 健康讲座签到表；（4） 健康讲座主讲人（身份）；（5） 健康讲座小结；（6）能反映活动内容的现场图片，至少3张（全景、中景、近景）。三、预防接种10、第一类疫苗接种单位建证和建卡（人次）:（1）登录武汉市儿童预防接种信息管理系统接种点客户端 接种日志 设定查询日期、第一类疫苗、地区、单位等信息 核实建证或建卡数（2）根据系统中记录的儿童信息，电话访视核查数据真实性。11、第一类疫苗接种单位接种（剂次）:（1）登录湖北省免疫规划信息管理系统（预防接种信息管理平台）（） 常规接种 统计分析 疫苗接种情况统计 接种次剂统计 选择日期、单位、第一类疫苗等信息 核实数据四、06岁儿童健康管理12、建立06岁儿童保健手册（册）：17、视力筛查及听力筛查（人数）：19、儿童贫血筛查（人数）： A登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-社区儿童保健系统 B点击“统计报表”栏目 C设置统计起始及终止日期 D点击“统计报表”，则可从生成的报表读取考核时间段的儿童建册数、视力及听力筛查数及儿童贫血筛查数13、新生儿访视（人次）：具体操作同“产后访视 ”A登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-产后访视系统 B点击“产后访视次数”，进行排序 C. 将所有访视的次数相加14、新生儿满月健康管理（人次）：台账体例：新生儿满月健康管理登记本【封2】 新生儿满月健康管理情况一览表时间（20 年）随访（人次）备注时间（20 年）随访（人次）备注1月1月2月2月12月12月总计总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目14（新生儿满月健康管理）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存 5 个考核年度备查。【内页】 14新生儿满月健康管理序号时间姓名性别居住地址联系电话随访人签名备注本页小计： 随访： 人次（1）查看新生儿满月健康管理登记本；（2）抽查10个儿童的满月健康管理记录单；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）对审核结果进行评估。15、婴幼儿健康管理（3岁以下儿童）（人数）：16、学龄前儿童健康管理（46岁）（人数）：A登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-社区儿童保健系统 B点击“统计报表”栏目 C设置统计起始及终止日期 D点击“统计报表”，则可从生成的报表读取考核时间段的3岁以下儿童健康管理人数。4-6岁健康管理人数为7岁以下儿童数减去3岁以下儿童数。18、儿童早期智力发育（DDST）筛查（人数）： A登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-社区儿童保健系统 B根据辖区的管理人数将设置改为在全在一页上显示，例如某社区的管理人数是1471人，点击“设置”，将设置改为每页显示1500条。 C点击“DDST一览表” C设置检查日期范围，点击“查询” D在检查次数栏目直接计数检查的人次数 五、孕产妇健康管理建册人数：A. 登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-产前保健系统 B. 点击统计报表 C. 设置要查询的考核时间 D. 点击统计，系统会自动生成报表，可直接读取考核时间内的建册总人数20-22、孕期健康管理人次数：台账体例：孕期健康管理登记本【封2】 孕期健康管理登记本完成情况一览表时间（20 年）孕早期（人次）孕中期（人次）孕晚期（人次）备注时间（20 年）孕早期（人次）孕中期（人次）孕晚期（人次）备注1月1月2月2月12月12月总计总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目20-22（孕期健康管理）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。【内页】 20-22 孕期健康管理序号时间姓名居住地址联系电话孕早期孕中期孕晚期随访人签名备注本页小计：随访： 人次 （1）查看孕期健康管理登记本；（2）登陆产前保健系统；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）对审核结果进行评估。23、产后访视（人次）： A. 登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-产后访视系统 B点击“查询”，双击“分娩日期”，将其设置在考核时间段。例：“分娩日期”大于等于“2012-12-01”并且“分娩日期”小于等于“2012-12-30”点击“执行” C. 出现以下界面，点击访视次数下的“17”进行排序，统计总的访视次数。 注：产后访视次数应为产妇出院后一周内的上门访视与28天的社区访视。新生儿出生后三天的院内访视不包含在内。24、产后42天健康检查（人次）：台账体例：产后42天健康检查登记本【封2】 产后42 天健康检查情况一览表时间（20 年）随访（人次）备注时间（20 年）随访（人次）备注1月1月2月2月12月12月总计总计使用说明：1、 本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目24（产后42天健康管理）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、 本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。【内页】 24产后42 天健康检查序号时间姓名居住地址联系电话随访人签名备注 本页小计： 随访： 人次（1）查看产后42天健康检查登记本；（2）随机抽查产后42天健康检查记录单；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）对审核结果进行评估。 【注】远城区有助产资质的卫生院根据记录表单的数量来核查工作量。未开展此项工作的机构此项数据计为零。25、妇女病筛查（人次）： A登陆武汉市妇幼保健信息管理系统-妇女病查治系统 B点击“统计报表” C设置要考核的时间段后，点击左下角“报表统计” D从生成的报表直接读取考核时间内的体检人数六、老年人健康管理台账体例：【封2】 老年人健康管理情况一览表月份健康管理手册（人）生活方式和健康状况评估（人次）体格检查（人次）辅助检查（人次）健康指导（人次）备注12345671月2月12月总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目26-30（65 岁老年人健康管理）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。3、辅助检查：1.血常规 2.尿常规 3.肝功能 4.肾功能 5.空腹血糖 6.血脂 7.心电图。见国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）。【内页】 26-30 老年人健康管理序号时间姓名性别年龄家庭住址联系方式工作内容备注健康管理手册生活方式和健康状况评估体格检查辅助检查健康指导1234567本页小计：健康手册： 人 健康评估： 人次 体格检查人数： 人次 血常规： 人 尿常规： 人 肝功能： 人 肾功能： 人 空腹血糖： 人 血脂： 人 心电图： 人 健康指导： 人次 26、老年人健康管理手册（人）：（1）查看新老年人健康管理登记本；（2）在社区、门诊或病房抽取本地老年人，记录姓名、地址及是否有老年人健康管理手册；（3）登录武汉市居民健康档案信息系统或者查询纸质健康管理手册；（4）核对管理手册内容是否真实、规范，计算管理率。27、老年人生活方式和健康状况评估（人次）：（1）查看新老年人健康管理登记本；（2）根据以上老年人信息，查询老年人生活方式和健康状况评估表；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。28、体格检查（人次）：（1）查看新老年人健康管理登记本；（2）根据以上老年人信息，查询老年人年度体检表；（3 ）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。29、辅助检查（人次）：（1）查看新老年人健康管理登记本；（2）根据以上老年人信息，查询老年人辅助检查报告单；（3） 核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。30、健康指导（人次）：（1）查看新老年人健康管理登记本；（2）根据以上老年人信息，查询老年人体检表、随访表或其他健康指导记录（如签到表、图片、视频等）；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。七、慢性病管理31-33 高血压管理台账体例：高血压健康管理登记本【封2】 高血压健康管理完成情况一览表 时间（20 年）健康管理手册（人）随访（人次）健康体检（人次）备注1月2月12月总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目31（高血压重点人群管理手册）、32（高血压随访）、33（高血压健康体检）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。【内页】 31-33 高血压健康管理序号时间姓名性别年龄家庭住址联系方式工作内容最近一次随访血压达标完成人签名管理手册随访健康体检是否本页小计：管理手册： 人 高血压随访： 人次 健康体检： 人次 达标人数： 人 31、高血压重点人群管理手册（人）：（1） 查看高血压重点人群管理手册建册登记本；（2） 在社区、门诊或病房抽取本地高血压患者，记录姓名、地址及是否有相关管理手册；（3） 登录武汉市居民健康档案信息系统或者查询纸质健康管理手册；（4） 核对管理手册内容是否真实、规范，计算管理率。32、高血压随访（人次）：（1）查看高血压重点人群管理手册建册登记本；（2）根据以上高血压患者信息，查询随访表；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。33、高血压健康体检（人次）：（1）查看高血压重点人群管理手册建册登记本；（2）根据以上患者信息，查询年度体检表；（3）核对纸质或信息系统中相关体检项目是否完整，体检结果是否准确，相关报告单是否规范，体检记录是否正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。34-36、糖尿病健康管理台账体例：糖尿病健康管理登记本 【封二】 糖尿病健康管理情况完成情况一览表时间（20 年）健康管理手册（人）随访（人次）健康体检（人次）备注1月2月12月总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目34（糖尿病重点人群管理手册）、35（糖尿病随访）、36（糖尿病健康体检）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。【内页】 34-36 糖尿病健康管理序号时间姓名性别年龄家庭住址联系方式工作内容最近一次随访血糖达标完成人签名管理手册随访健康体检是否本页小计：管理手册： 人 糖尿病随访： 人次 健康体检： 人次 达标人数： 人34、糖尿病重点人群管理手册（人）：（1） 查看糖尿病重点人群管理手册建册登记本；（2） 在社区、门诊或病房抽取本地糖尿病患者，记录姓名、地址及是否有相关管理手册；（3） 登录武汉市居民健康档案信息系统或者查询纸质健康管理手册；（4） 核对管理手册内容是否真实、规范，计算管理率。（5）35、糖尿病随访（人次）：（1）查看糖尿病重点人群管理手册建册登记本；（2）根据以上糖尿病患者信息，查询随访表；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。36、糖尿病健康体检（人次）：（1）查看糖尿病重点人群管理手册建册登记本；（2）根据以上患者信息，查询年度体检表；（3）核对纸质或信息系统中相关体检项目是否完整，体检结果是否准确，相关报告单是否规范，体检记录是否正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。八、重性精神疾病患者管理台账体例：重性精神疾病患者管理登记本【封2】 重性精神疾病患者健康管理完成情况一览表 时间（20 年）信息更新/建档（人）健康管理手册（人）随访评估（人次）健康体检（人）稳定人数（人）备注1月2月12月总计使用说明：1、本登记本供武汉市基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用，用于完成项目37（重性精神病人信息管理）、38（重性精神病人管理手册）、39（随访评估）、40（健康体检）的流水登记。同一时间内一个机构使用1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/村医务室的工作总量。2、本登记本自使用之日起保存5 个考核年度备查。3、最后一次随访病情稳定情况分类：1.病情不稳定患者 2.病情基本稳定患者 3.病情稳定患者。见国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）【内页】 37-40 重性精神疾病患者健康管理序号时间姓名性别年龄家庭住址联系方式工作内容最后一次随访病情稳定情况完成人签名信息更新/建档管理手册随访评估健康体检本页小计：信息更新/建档： 人 管理手册： 人 随访评估： 人次 健康体检： 人次 最后一次随访病情稳定患者数： 人37、重性精神疾病患者信息管理（人年）：（1）查看重性精神疾病患者管理登记本；（2）登录国家重性精神疾病患者基本数据收集分析系统、武汉市居民健康档案信息系统或者抽验纸质健康档案；（4）核对内容是否真实、规范。38、重性精神疾病患者管理手册（人）：（1）查看重性精神疾病患者管理登记本；（2）登录武汉市居民健康档案信息系统或者抽验患者管理手册；（3）核对管理手册内容是否真实、规范，计算管理率。39、随访评估：（1）查看重性精神疾病患者管理登记本；（2）根据以上精神病患者信息，查询随访表；（3）核对纸质或信息系统中相关信息是否完整、正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。40、健康体检：（1）查看重性精神病人健康管理登记本；（2）根据患者信息，查询年度体检表；（3）核对纸质或信息系统中相关体检项目是否完整，体检结果是否准确，相关报告单是否规范，体检记录是否正确；（4）记录核对结果；（5）对审核结果进行评估。九、传染病与突发公共卫生事件41、传染病与突发公共卫生事件报告（例）台账体例：武汉市疫情报告登记本就诊时间姓名性别年龄职业住址发病时间诊断时间诊断病名备注基层卫生服务机构应提供的资料目录：（1）武汉市疫情报告登记本；（2）传染病报告卡；（3）中国疾病预防控制信息系统（对于有网报资格的基层卫生服务机构，需要核实网报数）。 A:登录中国疾病预防控制信息系统 B:疾病监测信息报告管理系统 C:报卡浏览审核 D:高级查询 E:输入姓名等基本信息核对，信息属实，视为一例。42、传染病及突发公共卫生事件的处理（例）台账体例：武汉市疫情处理登记本序号姓名病名年龄住址联系方式疫点消毒处理流行病学协查随访密切接触者协管备注基层卫生服务机构应提供的资料目录：（包含以下内容，视为一例）（1）流行病学调查和随访记录；（2）开消毒处方，发放消毒药品等记录；（3）健康指导记录。43、结核病规范管理（人次）台账体例： 乡（镇）肺结核患者管理登记本编号姓名性别年龄现住址诊断分型治疗分类登记分类本次始治日期化疗方案治疗前痰涂片治疗后的X月末痰涂片治疗转归结果备注256或8基层卫生服务机构应提供的资料目录：（1）乡（镇）肺结核患者管理登记本；（2）TCIS武汉市结核病信息系统。 登陆武汉市结核病信息系统 我的工作台 访视记录：按访视时间统计督导访视的人次数，与报表数进行核对。44、艾滋病防治外展服务（次）：台账体例： 艾 滋 病 外 展 活 动 记 录 表序号时间场所名称场所地址业主姓名联系方式外展内容外展小结完成人签名摆放宣传品数现场受众人数发放宣传册数发放避孕套数转介人数基层卫生服务机构应提供的资料目录：（包含以下内容，视为一例）（1）外展活动记录单；（2）查看外展工作记录表，有1次完整真实的记录视为开展了一次外展工作服务。十、卫生监督协管45、卫生监督协管信息报告（次）：基层卫生服务机构应提供的资料目录：（1）武汉市卫生监督协管信息报告登记表（2）核实卫生监督协管信息报告登记表中协管信息报告次数，按次计算工作量。（3）每次卫生监督协管信息，查找卫生协管信息报告单，有完整记录，视为完成一次。 46、卫生监督协管巡查（次）：基层卫生服务机构应提供的资料目录：（1）武汉市卫生监督协管信息巡查登记表（2）核实卫生监督协管信息巡查登记表中巡查次