药流后宫内残留彩色多普勒超声与病理对照分析.pdf

1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 体因素如 瞳孔大小 睑隙缝作用 眯眼可增加0 287 的视力 泪液成分及泪膜状态以及心理因素 如精 神状态 注意力 暗示作用等影响 4 故统计学上有 显著性差异 3 4 角膜散光测量及手术源性散光的计算方法 角 膜散光是最陡角膜子午线屈光力与其垂直最平的角膜 子午线屈光力的差值 差值大小就是散光度的大小 差 值正或负表示散光度的方向 本研究采用自动角膜屈 光曲率仪 能客观记录角膜屈光状态 而不受晶体混浊 和患者主观因素影响 手术源性散光是个可变量即有时刻性 因手术前 后散光不但有大小而且有方向的变化 所以手术源性 散光也有大小和方向即是个矢量 因此 只有矢量分 析计算手术源性散光 兼顾散光屈光度和轴位变化 方 可准确反映手术造成术后角膜散光情况 数值准确可 靠 如 余弦定律和正弦定律法 Cravy向量分析 法 其他还有简单法等方法 本文对手术性散光采用 了矢量分析的方法 对显然验光度数采用了简单法 即 将度数与轴位分开比较 白内障患者术后视功能的恢复不仅取决于术前对 患者所需人工晶体度数的准确测算 还与术后角膜散光 大小等因素密切相关 本研究通过对50例64眼行5 5mm巩膜隧道切口白内障超声乳化吸除手术后屈光状 态研究分析发现 5 5mm巩膜隧道切口白内障超声乳化 吸除联合硬性人工晶体植入手术 手术后2个月屈光达 到稳定 能够获得较好的裸眼视力 远期效果较好 手术 费用低 适合在基层医院中应用 从理论上讲 无手术 后并发症的 术后1个月可以进行验光配镜 但本研究 排除了手术前有影响屈光分析的其他因素以及手术后 有角膜水肿 眼压高 人工晶体偏位等影响屈光的因素 对这些患者的屈光稳定时间有待于进一步研究 参考文献 1 TelsuroO Shunji T Astigmatic and refractive stabilization after cat2 aract surgery J Ophthalmic surgery 1995 26 309 315 2 夏文清 6mm无缝线不同位置切口白内障术后散光变化 J 中 国实用眼科杂志 2005 23 804 809 3 蒋慧中 白内障摘除联合人工晶体植入术后的屈光状态 J 国 外医学眼科学分册 2003 27 294 295 4 汪苏润 视力与屈光的关系 J 中国实用眼科杂志 2000 18 10 579 收稿日期 2008 05 15 修回日期 2008 09 01 药流后宫内残留彩色多普勒超声与病理对照分析 张玉萍 1 马春梅 23 张莉 1 崔美月 1 1 航天731医院 北京100074 2 武警总医院 北京100039 摘 要 目的 通过超声对药流后宫内残留物的声像图表现并结合病理特点 探讨常规超声在药流后持 续出血的患者随访中的诊断价值 方法 分析因药流后持续阴道出血考虑为宫内残留经清宫并送病理的 患者86例 结果 CDFI诊断敏感性91 2 特异性75 9 超声误诊率24 1 漏诊率0 8 结论 彩 色多普勒超声检查在不全流产的诊断中具有很好的诊断价值 但是仅仅通过超声来检出需要进一步治疗的 病例是不够全面的 针对不典型的病例 必须结合临床症状 血hCG 才能提高正确诊断率 关键词 药流不全 彩色多普勒超声 中图分类号 R749 1 文献标识码 A 文章编号 1008 1070 2008 11 0059 02 针对不全流产的诊断临床主要依靠超声检查 如 果药流后宫腔内仍存在妊娠囊 常规采用人流术 但 通常情况下药流术后宫内残留的声像图表现并不典 型 本文旨在通过超声对药流后宫内残留物的声像图 表现并结合病理特点 探讨常规超声在药流后持续出 血的患者随访中的诊断价值 以期为临床选择治疗方 案提供可靠的诊断依据 1 资料和方法 2006年2月至2007年10月采用药物流产 米非 司酮伍配米索前列醇 出现超过2周的不规则阴道出 血 可疑宫内残留 并经诊刮及病理学检查的患者86 例 年龄16 42岁 平均24 2岁 持续阴道出血13 21天 均有完整的经腹超声或经阴道超声检查报告 及图像资料 常规记录子宫大小 内膜回声 厚度 并重 3 通讯作者machunmei medmail com cn 95 总 859 中国医刊 2008年 第43卷 第11期 论著 1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 点记录宫腔内残留物的大小 形态 回声 残留物与肌 层分界是否清晰 局部及周边血流分布形态 多普勒频 谱形态及R I 2 结果 本组86例中2D表现为强回声和混合性回声者 56例 CDFI表现为局灶性血流信号及点 条状血流分 布31例 其中以静脉血流为主者9例 低阻动脉血流 为主17例R I介于0 41 0 53之间 高阻动脉血流5 例 R I介于0 68 0 78之间 无血流显示25例 低 至无回声23例 CDFI全部病例均表现为局灶性血流 信号及点 条状血流 其中以静脉血流为主者5例 低 阻动脉血流为主18例R I介于0 41 0 53 单纯表现 为内膜增厚 1 0cm 内膜面显示欠清不平滑未诊断 宫内残留7例 CDFI表现丰富血流信号显示者5例 无血流显示者2例 其超声表现与病理结果对照见表 1 病理结果阳性59例 彩色多普勒检查结果诊断不 全流产52例 无诊断不全流产7例 病理结果阴性 27例 彩色多普勒检查结果诊断不全流产5例 无诊 断不全流产22例 可检测到血流信号者59例 其中 病理结果证实为宫内残留者为52例 未检测到血流信 号但病理结果为药流不全者5例 CDFI诊断敏感性 91 2 52 57 特异性75 9 22 29 超声误诊率 24 1 7 29 7例漏诊 漏诊率0 8 表1 超声表现及病理检查比较对照 2D特点CDFI病理结果 强回声和 混合性回声 56 65 1 静脉和 或 动脉血流 31 55 4 绒毛及蜕膜组织28例 大量炎性细胞3例 无血流显示 25 44 6 血凝块20例 绒毛5例 低回声为主 23 26 7 动脉及静脉血流 23 100 绒毛21例 炎性细胞及增生的 内膜血管2例 内膜增厚 7 8 2 丰富血流信号5 71 4 无血流显示2 28 6 绒毛5例 少量脱膜组织2例 3 讨论 药物流产持续出血的主要原因有 宫腔内残留 绒毛组织 子宫复旧不良 小血管不能收缩 脱膜组 织未能完全排出 针对宫内残留必须要刮宫治疗 因此术前明确诊断是临床迫切需要解决的 药物 后残留是由于宫腔内有脱膜及绒毛组织残留 残留 的绒毛易向肌壁侵蚀在局部形成血窦 常规二维超 声检查虽然能显示宫内异常不均匀回声 但很难区 别是宫内残留或是血凝块 尤其是当残留物少时 可能仅表现为内膜的不平滑及增厚 本组7例漏诊 就属于此种情况 国内相关研究已表明 结合彩色 多普勒超声检查 能够显著提高不全流产的诊断 率 1 2 本研究中CDFI诊断敏感性91 2 52 57 特异性75 9 22 29 与国内的研究结果基 本相近 尽管CDFI可清晰显示局灶性异常血流信 号 但单凭有无血流显示或血流信号丰富也不能轻 易诊断宫内有或无残留 本文5例CDFI显示有丰 富血流信号显示 病理结果3例证实为大量炎性细 胞 考虑此结果可能由于炎性改变时 黏膜间毛细 动静脉交通支增加 小静脉扩张充血 螺旋小动脉 阻力下降引起 另2例病理证实为大量薄厚不均 大小不等的血管组织 部分血管内可见血栓形成并 机化 该2例患者一直持续阴道出血 血HCG正 常 结合继往病史 临床考虑为内膜血管存在先天 性变异可能 还可能与宫缩不良有关 当残留组织 变性 R I 0 5也不能排除宫内残留 本组共5例 R I介于0 68 0 78 另外本组23例药流后二维 声像图表现为低回声为主 其内夹杂细小无回声 区 全部可探及到血流信号 其中21例全部证实为 宫内残留 此声像图特征也许可以作为组织残留的 特征性表现 药流后2 3周之内进行常规超声检 查无疑是最为有效地判断流产是否成功的方法之 一 但是仅通过超声来检出需要进一步治疗的病例 是不够全面的 必须结合症状 血hCG 才能提高正 确诊断率 3 参考文献 1 董卫江 彩色多普勒和多普勒能量图在药物流产方面的临 床应用 J 中国超声医学杂志 2003 19 499 451 2 毛宇红 流芳荪 夏建国 经阴道彩色多普勒超声对于药物 流产不全的诊断价值 J 中国超声诊断杂志 2004 5 140 141 3 Rorby C Norgaard M Nilas L Predi