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南京市鼓楼区市政、园林工程监督申报表(2013) 监督注册号: - - - 南京市鼓楼区市政、园林工程质量监督申报表工 程 名 称： 凤凰东街道路整治出新工程 工 程 地 点： 凤凰东街 建设单位（公章）： 日 期： 南京市鼓楼区建设工程质量安全监督站0南京市鼓楼区建设工程质量安全监督站：我单位建设的 凤凰东街道路整治出新工程 工程按照国务院建设工程质量管理条例等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。 建设单位（公章）： 年 月 日联系人：葛锦荣 联系电话督站审查意见审查意见：监督员：登记日期： 年 月 日审查结论：项目监督负责人： 注册日期： 年 月 日 （公章）一、工程概况及申报资料一览表工程概况工程类型1、道路；2、排水；3、桥涵；4、隧道；5、污水处理；6、供水；7、燃气；8防洪；9、河道；10、泵站；11、地下停车场；12、仿古建筑；13、古建筑修缮14、假山；15、园路及园桥；16、园林小品；17、园林安装；18、垃圾处理；19、共公场所；20、绿化种植；21、假山；22、其他工程合同造价208万元 总面积 硬质景观面积绿化面积1、新建；2、扩建；3、改建结构类型1、政府投资项目；2、非政府内资项目； 3、外资项目道路整治出新工程地点：凤凰东街计划开工日期：2014.4.22办理监督手续时工程形象进度:正在施工计划竣工日期：2014.6.22申报资料申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期1、项目立项批文鼓住建发（2014）142号2014.3.212、工程规划许可证3、勘察单位资质等级证书4、设计单位资质等级证书5、施工单位资质等级证书A1104032128201-12/112007.2.76、监理单位资质等级证书E132011470-4/42002.8.307、检测单位资质等级证书8、施工单位项目负责人证书003666772009.4.159、合同及中标通知书、勘察、设计、监理00012282014.4.16、施工00012572014.4.15、检测10、工程勘察报告、全套施工图纸11、经监理审核的施工组织设计A3.1-0012014.5.312、施工单位营业执照副本321282000201311070056S2003.7.2813、施工图设计文件审查批准书鼓住建发（2014）186号2014.4.114、监理规划、检查见证、取样方案备注二、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位名称南京市鼓楼区住建局地址南京市鼓楼区水佐岗路64号法人代表徐准舟联系电话项目负责人联系电话现场负责人葛锦荣联系电建单位名称地址法人代表联系电话项目负责人联系电话现场勘察单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目负责人联系电话技术负责人资格等级资格证书号设计单位名称上海锦展园林设计工程有限公司地址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目负责人联系电话园林工程师资格等级结构师资格等级监理单位名称南京工大建设监理咨询有限公司地址南京市中山北路200号资质等级甲级资质证书号E132011470-4/4法人代表袁发顺单位电话总监理工程师梅凯联系电场监理机构人员基本情况序号姓名年龄学历专业职称岗位证书号1检测单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目负责人联系电话施工单位名称江苏神龙海洋工程有限公司地址靖江市人民南路28号资质等级总承包一级资质证书号A1104032128201-12/11法人代表张挂清联系电术负责人韩浩平联系电目负责人姓名杨贵礼联系电业职称及证书号工程师 23041390270268 职务姓名技术职称学历岗位年限证书或文号技术负责人肖磊工程师大专9施工员陆文助理工程师大专5质检员赵豹助理工程师大专5资料员朱丽敏工程师大专20材料员王新国助理工程师中专10 分包单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话技术负责人联系电话项目负责人姓名联系电话专业职称证书号职务姓名技术职称学历岗位年限证书或文号技术负责人施工员质检员资料员材料员申 报 须 知一、申报程序：1、建设单位在开工前，应向工程安全质量监督站（以下简称监督站）申报监督，申报表一式叁份。2、申报监督时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。二、填报说明：1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。2、各责任主体单位须加盖公章，各责任主体单位名称填写全称。3、结构类型为：按各类别工程的主体结构形式填写。4、办理监督手续时工程形象