理论教案23 妊娠滋养细胞疾病的护理（1）.doc

第四篇 妇科疾病病人的护理第六章 妊娠滋养细胞疾病的护理（一）教学目的1掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。2掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。3熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。4了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。教学重点1葡萄胎的症状、体征及护理措施。2侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。教学难点1葡萄胎的手术护理。2侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌转移症状的护理。教学时数 2学时教学方法 多媒体 讲授法 比较法教学内容妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease. GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）。第一节 葡萄胎一、概述（10min）葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状，故称葡萄胎。（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。（二） 病理 葡萄胎的主要病理变化为滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失。完全性葡萄胎时易发生黄素囊肿，部分性葡萄胎一般不伴有黄素囊肿。葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、妊娠呕吐及妊高征征象、腹痛等，确诊后，立即行清宫术，必要时子宫切除及预防性化疗。二、护理评估（10min）（一）病史 询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，了解有无剧吐和阴道流血等。（二）身体状况1症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。2体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。 三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）焦虑 病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。（二）自尊紊乱 病人自我信心增强。（三）有感染的危险 能说出引起感染危险的因素及预防措施，病人不发生感染（四）潜在并发症 子宫穿孔。病人有良好的结局，不发生子宫穿孔。四、护理措施（20min）（一）一般护理 注意休息，增加营养。（二）症状护理 1阴道出血的护理 指导患者注意个人卫生，观察病人阴道出血情况，大量出血者应进行抗休克的护理。 2妊娠呕吐的护理 指导患者饮食，保持口腔卫生，并注意观察患者生命体征。（三）预防性化疗的护理（四）手术护理1清宫术的护理清宫前做好应急抢救的药品和物品准备，清宫术时建立静脉通道防止子宫穿孔和大出血，送刮出物做病理检查，术后遵医嘱运用缩宫素及抗生素。2子宫切除术的护理按妇科腹部手术病人护理常规护理。（五）心理护理 讲解疾病的发生、发展以及治疗的过程，减轻病人的焦虑及恐惧心理。（六）健康教育 指导患者随访和避孕，教会有阴道流血的病人注意观察阴道流血情况。五、护理评价（2min）第二节 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌一、概述（5min）侵蚀性葡萄胎（invasive hydalidiform mole.IHM）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。绒毛膜癌（choriocarcinoma.CC）指滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。多发生于葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠后。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要表现为阴道流血，临床治疗以化疗为主，手术为辅。二、护理评估（15min）（一）病史 询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，有无葡萄胎病史。 （二）身体状况1症状 阴道流血。肺转移时可出现咳血、胸痛、憋气，脑转移时可出现失明失语，猝然跌倒、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，因发生脑疝而突然死亡，阴道转移时发生阴道大出血。2体征 子宫大而软，形状不规则，复旧延迟。有时在盆腔两侧可触及黄素囊肿。（三）心理社会资料 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。（四）辅助检查 血、尿HCG测定，胸部X线检查、组织学检查等。三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）无能为力 病人具有战胜疾病的信心。（二）自我形象紊乱 病人能通过自我调节、正确面对现实。（三）活动无耐力 病人能接受为其制定的活动计划，提高活动耐力。（四）有感染的危险 病人不发生感染。（五）潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移 病人未发生并发症。四、护理措施（15min）（一）一般护理 注意休息，加强营养，防止交叉感染。（二）症状护理1阴道转移病人的护理 观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；做好抢救准备；发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。2肺转移病人的护理 观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，出现呼吸困难给予半卧位并输氧；按医嘱给予镇静剂及化疗药物；大咯血时保持呼吸道通畅。3脑转移病人的护理 观察病人有无脑转移的症状出现，按医嘱给予吸氧、止血、脱水及化学治疗等。（三）检查的护理 作好各种检查配合，按常规送血标本化验。（四）心理护理 向患者讲解病情，介绍一些心理应对方法，减轻心理应激。（五）健康教育五、护理评价（2min）小结（5min）1葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状。2葡萄胎主要表现为停经后阴道流血