场所职业危害统计申报表.xls

申报登记号 年度第 号 作作业业场场所所职职业业危危害害申申报报表表 门门业业样样张张 申报单位 盖章 XX单位 申报日期2010年X月X日 国国家家安安全全生生产产监监督督管管理理总总局局 制制 一一 申申报报单单位位基基本本情情况况 单位名称建厂时间 单位注册地址邮政编码 作业场所地址邮政编码 法定代表人联系电话注册类型 行业分类主管单位 企业年度产值 万元 资产总额万元是否有专门的职业卫生管理机构 职业卫生管理机构负责人联系电话 职业卫生管理人数填报类别变更原因 在岗职工总人数其中 女工农民工参加职业 危害培训 总人数 接触职业危害因素 总人数 其中 女工农民工 职业病累计人数新增人数疑似人数 体检总人数 岗前岗中离岗 申报人联系电话 注注 5050人人以以上上的的企企业业 职职业业卫卫生生管管理理机机构构和和职职业业卫卫生生负负责责人人必必须须填填写写 二二 申申报报单单位位生生产产基基本本情情况况 主主要要原原 辅辅材材料料主主要要中中间间品品主主要要产产品品 副副产产品品 名称年用量名称年产量名称年产量 钢板XX吨防盗门XX 万樘 塑粉XX吨隔热防火门XX 万樘 皮条XX吨二氧化硫XXX 千克 蜂窝纸XX吨烟尘XXX 千克 胶水XX吨磷化渣 漆渣XXX 千克 玻璃XX平方 锁具XX 万套 铰链XX 万套 注注 主主要要原原辅辅材材料料 中中间间品品 产产品品主主要要指指化化学学性性毒毒物物 副副产产品品包包含含废废气气 废废液液 废废渣渣等等废废品品 年年用用 量量 年年产产量量应应包包含含单单位位 如如 千千克克 年年 吨吨 年年 立立方方米米 年年等等 三三 主主要要的的作作业业场场所所 流程 序号 作业场所名称本场所的工艺介绍 1钣金车间制作小件 门面 门架 电焊 胶合 磷化 2转印车间喷塑 转印 喷漆 3总装车间门的装配成型 四四 作作业业场场所所职职业业病病危危害害因因素素汇汇总总表表 职业病危害因素检测机构 永康市疾控中心2009年 月 日 序 号 职业病危害因素名称作业场所名称 职业病危害 来源 设备 状态 操作 方式 是否隔离 接触人数作业场所 浓 强 度 个体防护用品名 称 总人数女工农民工 1电焊烟尘钣金车间焊接全密闭 自动化隔离操作10010面罩 2二甲苯转印车间喷漆全密闭 自动化隔离操作10010防毒口罩 3其他粉尘钣金车间打磨全密闭 自动化隔离操作10010防尘口罩 4苯转印车间喷漆全密闭 自动化隔离操作10010防毒口罩 5噪声钣金车间冲压 打磨敞开式 自动化隔离操作10010耳塞 6其他粉尘转印车间喷 塑全密闭 自动化隔离操作10010防尘口罩 7盐酸钣金车间磷化敞开式 自动化隔离操作10010口罩 手套 8甲苯转印车间喷漆全密闭 自动化隔离操作10010防毒口罩 9紫外线钣金车间焊接全密闭 自动化隔离操作10010防护眼镜 五五 接接触触职职业业病病危危害害因因素素人人员员管管理理情情况况汇汇总总表表 培训机构XX市卫生监督所培训日期2010 3 XX 体检机构XX市疾控中心体检日期2009 X X 序 号 职业病危害因素 接触职业病危害人数职业卫生 培训人数 体检人数 岗前 岗中 离岗 职业病 人数 调离岗位 人数 总人数女工农民工 1电焊烟尘10010101000 2二甲苯10010101000 3其他粉尘10010101000