《预防口腔医学》口腔癌的预防（可编辑） .doc

预防口腔医学口腔癌的预防 prevention of oral cancer 内 容 简介 brief introduction 口腔癌的流行病学特征 epidemiologic pattern 口腔癌的致病因素 causative factors 口腔癌的预防 prevention 一简 介 口腔癌 狭义发生在舌颊牙龈上腭口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌 广义加上唇癌涎腺恶性肿瘤 是世界上第6种最常见的癌症 一简 介 一简 介 癌前病变 白斑 leukoplakia 红斑 erythroplakia 癌前状态 口腔扁平苔藓 oral lichen planus 口腔粘膜下纤维性变 oral submucous fibrosis 盘状红斑狼疮 discoid lupus erythematosis 一简 介 为什么要预防口腔癌 容易转移 治疗费用高 预后差 病人生活的质量不高 造成毁容 二口腔癌的流行病学特征 1 发病率 incidence rate 患病率 prevalence rate 二口腔癌的流行病学特征 发病率常用10万分之几表示 某一人群在特定时间内通常是1年新发生的病例数 患病率常用百分数表示 某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数 二口腔癌的流行病学特征 1国家和地区发病率差异大 口腔癌的最好发地区南亚 在印度孟加拉国巴基斯坦和斯里兰卡口腔癌是最常见的癌症占全部癌症的13 口腔癌的高发地区法国巴西中东欧 二口腔癌的流行病学特征 口腔癌占全部癌症的比例 我国 长江以北 145-560 长江以南 175-518 美国 2-4 孟加拉印度巴基斯坦斯里兰卡 13 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率 男性为8710万女性为6010万 二口腔癌的流行病学特征 2 性别 男性多发 男女 31 比例因部位不同而不同 二口腔癌的流行病学特征 2 性别 上海第二医科大学口腔鳞癌 19601965男女患者 2821 19861990男女患者 1391 女性患者的增长速度远大于男性患者 二口腔癌的流行病学特征 3 年龄 发病与死亡随年龄增长而上升 我国4060岁为发病的最高峰 西方国家6070岁 二口腔癌的流行病学特征 4 部位差异 影响因素地区气候种族生活习惯 我国以舌癌颊癌牙龈癌腭癌等为常见唇癌较少见 美国舌癌是最常见的口腔癌其次是唇癌和口底癌其它发达国家情况也类似 印度颊癌是最常见的口腔癌 二口腔癌的流行病学特征 5种族 黑人中的癌症比白人中的多见 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 二口腔癌的流行病学特征 6 患病趋势 上升的趋势 二口腔癌的流行病学特征 2死亡率 mortality 某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数常用10万分之几表示 性别部位种族地区不同死亡率不同 二口腔癌的流行病学特征 3 生存率 survival 5年生存率 10年生存率 三口腔癌的致病因素 生活方式 环境因素 生物因素 三口腔癌的致病因素 1 生活方式 1吸烟 吸烟方式 吸烟数量 咀嚼烟草 2嚼槟榔 3饮酒与口腔癌发生成正相关 4营养不良 维生素缺乏铁缺乏 三口腔癌的致病因素 三口腔癌的致病因素 证 据 1烟草中分离出致癌物苯并芘 2烟草导致细胞变化 3口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的2 倍多 4可以加重再次发生原发口腔癌的危险性 三口腔癌的致病因素 证 据 5不同的使用烟草的方法导致不同部位的口腔癌高发纸烟烟斗雪茄倒吸烟嚼烟无烟烟草鼻烟 6吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者 7口腔癌的危险度与吸烟成正相关 三口腔癌的致病因素 三口腔癌的致病因素 三口腔癌的致病因素 三口腔癌的致病因素 增强效应 synergistic effect 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应 三口腔癌的致病因素 三口腔癌的致病因素 饮食和血清中维生素a含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关 铁的代谢与口腔粘膜的健康相关铁缺乏普遍存在 三口腔癌的致病因素 2 生物因素 1口腔感染与局部刺激 2 病毒与梅毒 三口腔癌的致病因素 2 生物因素 1口腔感染与局部刺激 不良的口腔卫生牙齿状况差如锐利的牙尖或边缘嵴不良的修复体等与口腔癌有关 在化学物质致癌的动物实验中黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌 三口腔癌的致病因素 2 生物因素 2病毒与梅毒 hsv-1eb病毒hsv-6和hsv-8可能在口腔癌的形成中起一些作用 herpes simplex virus 单纯疱疹病毒简称hsv hpv-16和hpv-18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用被认为是口腔癌的危险因素human papilloma virus 人乳头状瘤病毒简称hpv 口腔癌的发病可能与梅毒有关 三口腔癌的致病因素 3 环境因素 光辐射 ray radiation 核辐射 nuclear radiation 环境污染 air pollution 四口腔癌的预防 预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命 四口腔癌的预防 初级预防以病因预防为主针对致病因素采取预防措施未病先防 四口腔癌的预防 二级预防又可以称为三早预防即早期发现早期诊断早期治疗 四口腔癌的预防 1 口 腔 健 康 教 育 oral health education 2 定 期 口 腔 检 查 regularly oral health examination 3 政 策 和 措 施 policies and measures 4 防 止 环 境 污 染 prevention of environmental pollution 四口腔癌的预防 1 口 腔 健 康 教 育 1减少致病因素 避 免 吸 烟 饮 酒 和 嚼 槟 榔 平 衡 饮 食 不 饮 过 热 的 饮 料 避 免 不 良 刺 激 保 持 良 好 的 口 腔 卫 生 注 意 对 光 辐 射 的 防 护 四口腔癌的预防 四口腔癌的预防 1 口 腔 健 康 教 育 1减少致病因素 终止烟草最简单的方法就是不吸烟 药物疗法有1尼古丁替代疗法2服用药物 四口腔癌的预防 1 口 腔 健 康 教 育 2提高公众对口腔癌警告标志认识 口腔内2周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色红色的斑 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 口腔反复出血出血原因不明 面部口腔咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛 四口腔癌的预防 2 定 期 口 腔 检 查 高 危 患 者 40 岁 以 上 长 期 吸 烟吸 烟 量 20 支 日 吸 烟 伴 饮 酒 口 腔 已 有 白 斑 长 期 嚼 槟 榔 四口腔癌的预防 2 定 期 口 腔 检 查 自我检查 对头颈部进行对称性观察 双 手 食 指 触 摸 面 部 触 摸 颈 部 检 查 下 唇 检 查 牙 龈 与 颊 部 检 查 舌 与 口 底 检 查 软 腭 和 硬 腭 四口腔癌的预防 2 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所 机会筛查利用病人就诊机会进行的检查 除了牙科医生受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查 四口腔癌的预防 2 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查 甲苯胺蓝toluidine blue染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多关注 方法将甲苯胺蓝涂于擦干的病损表面05分钟后再用1醋酸洗去深蓝色的着色部位为可疑的恶变部位此处可作为组织活检的部位 四口腔癌的预防 3 政 策 和 措 施 政策是控制烟酒使用的有力法规 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力 四口腔癌的预防 4 防 止 环 境 污 染 熟悉口腔癌及癌前病变的基本概念 熟悉口腔癌的预防原则和方法 谢谢 口 腔 癌 的 致 病 因 素 1 吸烟 口 腔 癌 的 致 病 因 素 1 吸烟 口 腔 癌 的 致 病 因 素 各种用烟习惯的口腔癌危险度 习 惯 相对危险度 无用烟习惯 1 只嚼槟榔块 1-4 只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块烟草 20 和吸烟 口 腔 癌 的 致 病 因 素 2 嚼槟榔 口 腔 癌 的 致 病 因 素 槟榔子 荖叶 荖花 红灰 石灰 槟榔及其添加物 3 饮酒 长期累积的临床资料表明饮酒与口腔癌的发生成正相关 饮酒导致口腔癌的途径 酒精的脱水作用使口腔粘膜对酒精饮料中的致癌物质更敏感 酒精的即刻代谢产物是乙醛乙醛可以损害细胞 酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用 大量饮酒后食欲降低影响了营养物质的吸收 口 腔 癌 的 致 病 因 素 口 腔 癌 的 致 病 因 素 alcoholsmoking ozday 0 1-19 20-39 40 0 100 152 143 243 01-04 140 167 318 325 0