临产妇的心理状态分析及护理.doc

临产妇的心理状态分析及护理摘 要:目的 调查临产妇的心理状态,探讨其相关性因素，探求护理方式及方法。方法 对82名临产妇发放症状自评量表(SCL-90)进行心理状态和临产妇关心问题的调查。结果 心理调查结果与常模比较,在焦虑、抑郁、恐惧、敌对等方面临产妇存在明显心理异常(P0.05或P0.01);需求调查显示临产妇对了解生育知识,得到医护人员的特别照顾等方面有明显需求。结论 临产妇需要医护人员、社会、家庭等方面的关心照顾,针对临产妇心理状态及时进行相应的心理护理及行为护理干预是保证临产妇身心健康的关键。关键词:临产妇;心理状态;护理干预Abstract: Objective:To investigate mental state of parturient，to probe into its related factors and find the suitable nursing ways.Methods:A total of 82 parturient were investigated by filling out SCL-90 Symptom Self-Assessment Scale on their mental state and related questions.Results: Compared with the common model, investigation results showed that there were remarkable psychological abnormality in such aspects as anxiety, depression, dread, hostility among parturient (P0.05 or P0.01). Demands survey showed that parturient demanded breeding knowledge and special care from medical staffs.Conclusion: Parturient demand concern and care of hospital, nursing staff, society, family and soon. It is important to ensure physical and mental health of parturient and to provide corresponding mental and behavioral nursing intervention based on the mental state of parturient in time.Keywordsparturient;mentalstate;nursingintervention前 言所谓临产妇，是指孕期已经达到预产期前一个月的孕妇。通过对82名临产妇发放症状自评量表(SCL-90)进行心理状态和临产妇关心问题的调查，显示临产妇对了解生育知识,得到医护人员的特别照顾等方面有明显需求。由此本文分析认为，临产妇需要医护人员、社会、家庭等各方面的关心照顾,针对临产妇心理状态及时进行相应的心理护理及行为护理干预是保证临产妇身心健康以及顺利分娩，母子平安的关键。护理人员应当加强这方面的技术训练和素质培养，做好临产妇的心理护理工作。孕妇从妊娠到分娩整个过程中,涉及到许多心理社会问题,尤其对于临产妇。临产妇对分娩的恐惧，对小生命的期盼和担心，以及对家庭、社会支持程度的考虑，都将影响到临产妇的心理状态。现对某院住院的82名临产妇进行心理调查，发现20.73%的临产妇存在心理异常，从而对其实施有效的心理及行为护理干预，收到满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1资料选择某院住院的临产妇82名,其中正常分娩者32名,胎位不正者28名,双胎妊娠者6名,巨大儿9名,妊娠合并妊娠高血压综合征者7名;年龄25岁35岁。调查者均有独立阅读及答题能力。1.2方法对住院1周内的临产妇发放症状自评量表(SCL-90)和产妇需求调查表,填表前与病人进行面谈,消除其顾虑,并讲解表中的各项问题及要求,征得同意,让病人独立填写。心理状态调查表所的结果与国内常模进行比较。SCL-90包括90项有关心理和精神方面的问题,共归纳为10项症状因子,每项采用1分5分的5级评分法,分数越高,心理健康水平越低。根据国内常模结果,阳性项目数超过43项者考虑筛查阳性。发放调查表82份,回收82份。1.3 统计学处理采用u检验。2结果2.1临产妇SCL-90得分与国内常模比较阳性项目超过43项的产妇17名(20.73%);产妇SCL-90得分与国内常模比较,详见表1。表1临产妇SCL-90得分与国内常模比较(s) 分项目例数躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对临产妇821.480.541.610.441.640.401.690.481.610.561.610.56国内常模13381.370.481.620.581.650.511.500.591.390.431.480.56U值1.0830.1950.2613.4033.4982.041项目恐惧偏执精神病性其他阳性项目数临产妇1.410.451.490.371.310.351.830.4928.5714.81国内常模1.230.411.430.571.290.4224.9218.41U值3.5341.3720.45172.016由表1可见,抑郁、焦虑、恐惧等因子分与常模相比有统计学意义(P0.01),敌对因子与常模比较有统计学意义(P0.05)。82名临产妇中有58名其他项目得分高于2分,反映睡眠及饮食的症状项目也明显异常。2.2产妇需求调查结果需要了解生育喂养知识79名(96.34%),需要得到医护人员特别照顾56名(68.29%);需要得到亲人更多关心支持75名(91.46%);需要倾诉、希望得到理解38名(46.34%);担心经济问题20名(24.39%)。临产妇的心理需求是多方面的,护理人员可根据临产妇的需求因人施护。3讨论3.1重视临产妇的心理护理分娩过程对母子都是重大的心身应激,母体对应激的反应主要是恐惧和焦虑,这些又可影响分娩过程1。由调查显示临产妇心理状况与国内常模比较有显著性差异,特别是在焦虑、抑郁、恐惧等项目显著高于国内常模,虽然生育是一个生理过程,但对母子都是重大的心身应激,母体对应激的反应主要是期盼和担心,包括担心胎儿是否有无畸形、难产、胎儿性别,担心自己能否做好母亲等。随者分娩的临近,有些产妇莫名其妙的恐惧、烦恼。恐惧紧张等不良情绪可通过内分泌及神经通路致使分娩时宫缩无力,产程延长,平滑肌紧张,疼阈下降,敏感性增加,从而加剧恐惧以致胎儿宫内缺氧、窘迫或难产、产后出血等。护士以其特殊的职业身份与患者接触最多,护士的工作对于患者的康复和心理护理具有举足轻重的作用。护士应随时观察临产妇的心理状态,及时帮助她们调整其不良情绪。同时，护士应当及时向相关人员（主要是产妇家属）提供必要的意见和建议，协助调整其不良情绪。3.2 护理措施3.2.1 分娩前心理护理产妇情绪与分娩能否顺利进行有一定关系。分娩前良好的生活护理和精神安慰可使产妇安心待产。过度紧张,忧虑、恐惧,可引起植物性神经机能紊乱,通过交肾上腺髓质系统的作用,导致全身小动脉痉挛,使血压升高,肾血管痉挛,可致肾缺血,肾素分泌增加,加重血压升高和浮肿,所以即使是在分娩之前，心理护理对产妇来说也是十分重要的。作为一个护士,不仅要具备熟练的技术,还要有高尚的护理道德,以美的语言,和蔼可亲的交谈,耐心诚恳的倾听获得产妇的信任,使她愿意将自己的苦衷告诉你,以达到解决病人心里难题,协调各方面的人际关系，指导家属给予更多的照顾及心理支持,使之配合医护,服从治疗的目的,为能顺利分娩打下良好基础。3.2.2 分娩期心理护理2按三个产程进行心理护理:（1） 第1产程从有规律的宫缩开始到宫口开全约1216h。当产妇宫口开大了3cm,送入产房后,第一是恐惧,因亲人不在身旁,对人地生疏的产房产生恐惧;第二是对疼痛不能忍受,少数产妇还大喊大叫,不停地哭闹,不停地翻动,体力消耗大,精神十分紧张,最终导致难产;第三是担忧,只能生一胎,希望自己能优生生个男孩。针对上述情况,护士要做好解释工作,主动和她们交谈,使之消除陌生感,精神放松下来,还要告之分娩知识,做计划生育宣教工作。指导她们阵痛时哈气,不能用腹压,以免造成宫颈水肿,双手抚摸腹部,不乱喊乱叫,保存体力,不能乱动体位,以免因频繁改变体位造成胎儿窒息。让她们懂得只有与医护人员密切配合,才能保证新生儿顺利娩出。（2） 第2产程从宫口开全到胎儿娩出的时间一般为12h。此阶段要指导产妇如何使用腹压,在宫缩间歇时放松全身休息。有宫缩时要憋气,使用全身力气增加腹压,尽快使胎儿娩出,每10min听胎心音1次,以免胎儿宫内窘迫。护士要各方面关心产妇,帮她擦汗,喂水,并协助产妇按摩腹部、腰骶部或腿部等处,以缓解产妇的不适感。（3）第3产程从胎儿娩出到胎盘娩出一般要用530min,此时产妇的情绪与子宫收缩密切相连,过度地兴奋、苦恼,都可能影响子宫收缩,甚至导致大出血,当胎儿娩出后,助产人员暂时不能对产妇讲婴儿的性别和健康情况,特别是重男轻女的家庭,以免造成产妇的思想压力,精神波动,引起产后大出血。待胎盘娩出后子宫收缩良好,再慢慢告知实情,要她面对现实,爱护自己的身体,树立生男生女一个样的观念。3.2.3 产褥期心理护理部分产妇在产后由于各种心理因素而致情绪变化,如激动、喜说话,甚至影响休息,对婴儿性别不理想或难产,产后出血过多,新生儿死亡等致情绪抑郁,引起食欲减退,乳汁分泌减少,护士应该热情真挚主动关心体贴她们。产后24h鼓励产妇下床活动,多饮水,吃清淡易消化食物,搞好乳房清洁及产褥期卫生,使产妇保持身心健康,以利于机体恢复。3.2.4 其他配合护理措施（1）改善医务人员的服务态度。妇女在妊娠、分娩期间的部分压力,来源于医务人员的态度, 因此,医务人员在与产妇的接触中应格外注意靠自己的言行，用友善、亲切、温和的语言, 表现出更多的关心,使其心情放松,消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。（2）营造温馨的分娩环境。一个温馨而有利于产妇心理的环境是非常重要的, 首先设置在家庭式的待产室和产房, 保持清洁, 温湿度适宜,放一些领人心悦的轻音乐使产妇心情舒畅,从而减轻产妇的心理负荷,有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。同时医务人员用爱心、同情心、耐心、细心为临产妇提供亲情化服务,用微笑的面容、亲切的语言、精湛的技术使产妇得到心理上的安慰,成为其倾诉对象,通过良好的护理沟通,消除产妇的陌生和孤独感.（3）启动社会和家庭支持系统。社会和家庭的支持是影响临产妇心理状态的主要原因，良好的社会支持能对应激状态下的产妇提供保护,产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关的心理卫生宣教3，树立正确的生育观。在产前教育中对期盼生男孩的孕妇及家属，宣传正确的生育观，尤其做好丈夫和长辈的工作,树立男女平等的思想,去除旧观念和封建思想的影响,减轻产妇的心理压力。同时营造良好的家庭氛围,在分娩过程中,家庭的支持尤且是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感。（4）开展导乐陪伴式分娩。1名助产士为1名产妇提供全产程的专职陪伴,负责其产程的观察、分娩知识的宣教指导、负责接产、陪伴治产后2h。导乐陪伴式分娩是针对产妇精神心理因素而采取的心理疗法4，在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励,以温柔的态度,真诚的爱心,成为产妇及其丈夫的好帮手，有效地缓解产妇紧张和焦虑悄绪，提高产妇的痛阈，使产妇在舒适、安全轻松的环境里顺利分娩。4 结论心理护理是一门软科学,是护士遵循护理道德对病人实施的心灵上的护理,能够直接影响治疗效果。通过对临产妇的心理状态的调查,对常见心理状态的分析及对即婴儿的影响，可以发现，临产妇的心理需求是多方面的,一旦这些需求的不到满足，就会影响到整个分娩过程的顺利进行，甚至是母子双方的生命安全，以及产后产妇的恢复和对婴儿的哺育。为此，护理人员首先在态度上应当重视针对临产妇的心理护理。其次，应根据临产妇的需求，因人而异的在分娩的不同时期以及产褥期制定并采取切实可行的心理护理措施，积极动员临产妇家属，努力营造温馨的分娩环境和社会环境，在条件允许的情况下开展导乐陪伴式分娩，以减少心理性难产，降低剖宫产及围产儿病率，促进自然分娩，保障母婴安全。这就要求我们护理人员不仅要学好专业知识，掌握熟练的技术，还要学好心理学知识