外科学课后习题及解析(九).pdf

新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光教育临床执业医师辅导 外科学课后习题及解析 九 新阳光教育临床执业医师辅导 外科学课后习题及解析 九 膈下脓肿 膈下脓肿 1 手术治疗后 7 天 患者又出现发热 弛张热 心率快 右肋缘下和剑突下疼 痛 深呼吸时加重 放射至右肩 右上腹局部皮肤凹陷性水肿 X 线透视见右 隔肌升高 活动受限 可见 6cmx4cm 液气性阴影 目前最常用的处理措施是 A 补液 输血 B 经皮穿刺插管引流术 经皮穿刺插管引流术 C 切开引流术 D 应用大剂量广谱抗生素 E 理疗 解析 题干示考虑膈下脓肿 最常用的措施经皮穿刺插管引流术 经皮穿刺插管引流术 原发性肝癌 原发性肝癌 2 原发性肝癌最主要的转移部位是 A 肺 B 肝内播散 肝内播散 C 骨 D 左锁骨上淋巴结 E 脑 3 对肝癌的临床诊断最具特异性的是 对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A 肝区疼痛 B 进行性肝大 质硬 进行性肝大 质硬 C 恶病质 D 梗阻性黄疸 E 肺部转移病灶 解析 肝癌最特异的症状是进行性肝大 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 胆囊结石 胆囊结石 4 胆囊结石临床表现各异 主要取决于 胆囊结石临床表现各异 主要取决于 A 结石的大小 部位 梗阻与否 有无感染 结石的大小 部位 梗阻与否 有无感染 B 结石的大小及部位 嵌顿与否 C 体位的改变或静卧状态 D 进油腻食物后 E 结石嵌顿于胆囊颈部 解析 理解题 胆囊结石的临床表现 取决于结石的大小 部位 有无梗阻等 5 女性 女性 45 岁 胆囊结石岁 胆囊结石 5 年 曾胆绞痛发作年 曾胆绞痛发作 3 次 次 B 超示胆囊结石超示胆囊结石 5 枚 直 径 枚 直 径 1 2cm 首选的治疗方法是 首选的治疗方法是 A 胆囊切除 胆囊切除 B 溶石治疗 C 体外震波碎石治疗 D 抗感染治疗 E 排石治疗 解析 对有症状的胆囊结石首选胆囊切除 胆囊切除 6 女性 女性 42 岁 岁 3 年来经常夜间上腹部不适 年来经常夜间上腹部不适 2 日前进油腻食 突然右上腹部 阵发性绞痛伴恶心 人院时体温 日前进油腻食 突然右上腹部 阵发性绞痛伴恶心 人院时体温 38 巩膜轻度黄染 右上腹肌紧张 压痛明 显 肠鸣音减弱 巩膜轻度黄染 右上腹肌紧张 压痛明 显 肠鸣音减弱 WBC l6 109 L 血清淀粉酶为 血清淀粉酶为 128 温氏单位 应首先考虑 诊断为何种疾病 温氏单位 应首先考虑 诊断为何种疾病 A 高位急性阑尾炎 B 急性胰腺炎 C 溃疡病穿孔 D 急性化脓性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 E 胆道蛔虫症 解析 诱因 进油腻食进油腻食 阵发性绞痛 黄染 首先考虑阵发性绞痛 黄染 首先考虑急性化脓性胆囊炎 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 7 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A 胆囊造口术 B 胆囊切除术 C 胆总管切开 胆总管切开 T 管引流术 管引流术 D 胆管空肠吻合术 E 胆囊空肠吻合术 解析 急性梗阻性化脓性胆管炎 及时手术解除梗阻 引流胆管是治疗本 病的最重要措施 故选 C B 型题 型题 A 胆道蛔虫症 B 急性梗阻性化脓性胆管炎 C 肝脓肿 D 急性水肿型胰腺炎 E 急性化脓性胆囊炎 8 胆囊结石最常见的并发症是 E 胆囊结石最常见的并发症是 E 解析 胆囊结石易嵌顿在壶腹部或颈部 胆囊排空受阻 易引起化脓性胆囊炎 9 最易引起感染性休克的疾病 B 最易引起感染性休克的疾病 B 解析 急性梗阻性化脓性胆管炎 是由于胆管梗阻和细菌感染 胆管内压升高 肝脏胆血屏障受损 大量细菌和毒素进入血循环 造成以肝胆系统病损为主 合并多器官损害的全身严重感染性疾病 大量细菌内毒素进入血液 易导致感 染性休克 胆源性肝脓肿 脓毒败血症等严重并发症 胆管癌 胆管癌 10 胆管癌的主要临床表现是 胆管癌的主要临床表现是 A 厌食 恶性 呕吐 B 腹痛 黄疸 C 腹痛 黄疸和寒战 高热 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 D 无痛性黄疸 无痛性黄疸 E 体重明显减轻 解析 胆管癌主要表现为无痛性黄疸 癌早中期一般为无痛 故早期不易发现 11 黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时 最可能是 黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时 最可能是 A 急性胆囊炎 B 慢性胆囊炎 胆囊积水 C 胆囊颈部结石嵌顿 D 中下段胆管癌 中下段胆管癌 E 胆管癌下段结石 解析 无痛性黄疸 肿大胆囊 首先考虑癌 故选 D 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 12 男性 男性 10 岁 突发剑突下剧烈绞痛岁 突发剑突下剧烈绞痛 1 小时 疼痛呈钻顶样 辗转不安 查 体 腹肌柔软 右上腹部轻微压痛 首先考虑的诊断是 小时 疼痛呈钻顶样 辗转不安 查 体 腹肌柔软 右上腹部轻微压痛 首先考虑的诊断是 A 急性胆囊炎 B 胆总管结石 C 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 D 急性胰腺炎 E 急性胃炎 解析 砖顶样疼痛 胆道蛔虫病特异症状 故选 C B 型题 型题 A 胆囊结石 B 胆管结石 C 胆囊癌 D 胆管癌 E 胆道蛔虫 13 引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是 B 引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是 B 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 解析 本病的特点是 解析 本病的特点是 胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓 胆道高压 大量细菌内毒素进入血液 导致胆道梗阻的原因有多种 中国 最常见的病因是胆管结石 故选 B 14 具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是 E 血管外科疾病 血管外科疾病 15 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 A 患肢萎缩 B 足部及小腿酸痛 C 间歇性跛行 间歇性跛行 D 持续性静息痛 E 肢端青紫 解析 血栓闭塞性脉管炎典型症状有间歇性破行 伴患肢怕冷 麻木 刺 痛 足趾有持续性疼痛 尤其在夜间卧床时加剧 静止痛 后期出现足部 坏疽和溃疡 间歇性破行为早期最主要的症状 16 男性 男性 35 岁 稍长距离步行后感右小腿疼痛 肌肉抽搐而跛行 稍休息后 症状消失 平时感右足发凉 怕冷 有麻木感 右足背动脉搏动减弱 应考虑 岁 稍长距离步行后感右小腿疼痛 肌肉抽搐而跛行 稍休息后 症状消失 平时感右足发凉 怕冷 有麻木感 右足背动脉搏动减弱 应考虑 A 血栓性浅静脉炎 B 深静脉血栓形成 C 血栓闭塞性脉管炎 营养障碍期 D 血栓闭塞性脉管炎 局部缺血期 血栓闭塞性脉管炎 局部缺血期 E 动脉粥样硬化症 解析 考点 血栓闭塞性脉管炎的诊断 血栓闭塞性脉管炎 临床上按肢体缺 血程度 可分为 3 期 1 局部缺血期 2 营养障碍期 3 坏死期 题干中右足发 凉 怕冷 有麻木感 右足背动脉搏动减弱 提示处于局部缺血期 题干中未 提及皮肤营养障碍等症状 故选 D 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 17 引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是 A 妊娠子宫压迫 B 盆腔肿瘤压迫 C 长时间站立 D 静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 E 髂股静脉血栓形成 18 下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是 下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是 A 足背 B 小腿中 1 3 外侧 C 小腿中 1 3 内侧 D 小腿下 小腿下 1 3 内侧 内侧 E 小腿下 l 3 外侧 解析 首先了解小隐静脉的走行 小隐静脉系统是起自 足背静脉弓的外侧 在跟腱和外踝后缘之间上行 在小腿下 1 3 段 位于深筋膜的浅面处受皮肤和 浅筋膜覆盖 在小腿中 1 3 段 在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织 在上 1 3 段 穿过深筋膜 进入腘窝注入腘静脉 上段小隐静脉处于较深位置 又受筋 膜支持 一般无明显曲张静脉可见 静脉曲张患者静脉壁薄弱 静脉压较高 加之局部血供不足导致肌肉 脂肪 组织萎缩 曲张之静脉凸现于皮下 轻度损伤即会发生溃疡 且易损伤静脉壁 这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下 1 3 处 由于组织供血不足 溃疡周 围组织变薄 皮肤发黑变硬 溃疡长久不愈 愈后亦易再发 19 广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 A 下肢溃疡 B 肺栓塞 肺栓塞 C 下肢浅静脉曲张 D 伴动脉痉挛 肢体缺血 E 腔静脉阻塞 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 解析 下肢深静脉血栓栓子脱落易造成肺栓塞 引起呼吸困难 胸痛等症状 故最严重的并发症为肺栓塞肺栓塞 烧伤 烧伤 20 成人双膝以下烧伤 烧伤面积约占体表面积的 成人双膝以下烧伤 烧伤面积约占体表面积的 A 10 B 15 C 20 D 25 E 30 解析 烧伤面积九分法 头面颈 9 3 3 3 双上肢 双上臂 双前臂 双手 9 2 7 6 5 由上到下 躯干 躯干前 躯干后 会阴 9 3 13 13 1 双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足 9 5 1 12 年龄 5 21 13 7 故成人双膝以下烧伤 烧伤面积约占体表面积的 13 7 20 21 男性 男性 50 岁 上肢被开水烫伤 皮肤见多数较大水疱 其烧伤累及皮肤的 深度为 岁 上肢被开水烫伤 皮肤见多数较大水疱 其烧伤累及皮肤的 深度为 A 表皮 B 真皮浅层 真皮浅层 C 真皮深层 D 皮肤全层 E 皮肤入皮下组织 解析 皮肤见多数较大水疱为浅 II 烧伤 其烧伤累及表皮的生发层 真皮 乳头层 故选 B 22 深 度烧伤通常愈合时间为 深 度烧伤通常愈合时间为 A 2 3 个月 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 B 1 周 C 2 周 D 3 4 周 周 E 5 周以上 解析 记住 I 烧伤 1 周内愈合 浅 II 烧伤 1 2 周内愈合 深 II 烧伤 3 4 周愈合 23 男性 男性 25 岁 烧伤后岁 烧伤后 2 小时入院 三度烧伤面积共约小时入院 三度烧伤面积共约 40 体重约 体重约 60Kg 第一个 第一个 24 小时 应输入的液体总量约为小时 应输入的液体总量约为 A 2400ml B 3600ml C 4600 ml D 5600 ml E 6500 ml 解析 第一个 24 小时补液公式 体重 kg 烧伤面积 1 5 2000 日需量 60 40 1 5 2000 5600 前 8 小时内补 1 2 第二个 24 小时补 1 2 24 男 男 52 岁 烧伤病人 烧伤总面积岁 烧伤病人 烧伤总面积 35 其中三度烧伤面积 其中三度烧伤面积 10 该患者 属于烧伤的类型是 该患者 属于烧伤的类型是 A 轻度烧伤 B 中度烧伤 C 重度烧伤 重度烧伤 D 特