休克的诊断要点及抢救程序.doc

出血性休克的诊断要点及抢救程序抢救纲要抢救标准诊断要点抢救措施抢救成功标准出血性休克1、输血或代血浆5001000ml。2、林格液10002000ml静滴。3、预防心肺功能衰竭给西地兰0.20.4mg+25%葡萄糖20ml中静脉缓注。4、休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯苄明等血管扩张药。5、如无血源时，可用0.9%盐水20003000ml+止血芳酸0.20.6g静滴。6、正肾上腺素8mg口服，0.9%盐水100ml68小时/次。7、甲氰米呱，2片，3次/日，口服。8、吸氧或高压给氧。1、出血基本控制。2、血压及脉压差正常。3、尿量正常。4、神志清醒安静，皮肤温暖红润。5、中心静脉压正常。1、开辟给药径路。2、估计出血量。3、按1:2:5的比例迅速输入血和平衡液体 为主的晶体溶液。4、酌情给碳酸氢钠溶液。5、准确判断循环状态，合理使用血管活性药。6、吸氧。7、迅速查清出血原因，可采取手术或非手术措施。1、原发性出血性疾病。2血压下降，收缩压低于80mmHg.3、脉压差小，脉搏细弱而快。4、皮肤苍白，四肢湿冷：5、尿量减少。6、精神紧张，烦躁或昏迷。7、中心静脉压5cmH2O。1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血、门静脉高压，食管下端静脉曲张破裂等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。3、心率快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。4、中心静脉压降低。5、红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。感染性休克的诊断要点及抢救程序抢救纲要抢救标准诊断要点抢救措施抢救成功标准感染性休克1、血压稳定或回升至正常。2、脉搏有力，脉压差正常。3、肤色正常，四肢温暖。4、尿量正常。5、神志正常。6、酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。1、红霉素0.91.2g静滴；或庆大霉素1216万单位+5%葡糖糖液1000ml静滴。2、青霉素钠盐400800万单位+5%葡萄糖液100ml静滴。3、地塞米松1020mg 静滴。4、多巴胺40mg或阿拉明20mg+10%葡萄糖液500ml静滴。5、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200300ml静注。6、阿托品12mg静注。1、开辟静脉给药途径。2、快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。3、纠正酸中毒。4、准确判断微循环状态，正确使用血管活性药。5、氧气疗法。6、大量应用抗生素。7、应用肾上腺皮质激素。8、给大剂量维生素。1、原发性感染性证据。2、血压下降，收缩压90mmHg，脉压差20mmHg。2、神志恢复。3、尿量增加（20/小时）。4、呼吸平顺，肢体转暖等周围循环情况改善。1、补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。2、调整微循环功能，可给苯苄胺1mg/kg溶于5%葡萄糖液300ml中静滴。3、恢压敏2040mg静注。4、改善心功能可用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖20ml静脉缓注。5、维生素C210g+5%10%葡萄糖液200ml静滴。6、极化液：静滴1次/日。能量合剂：静滴1次/日。1、持续吸氧。2、判断心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。3、准确判断循环状态，正确使用血管活性药。4、酌情给予碳酸氢钠液。5、积极治疗心脏疾病。1、收缩压80mmHg（原有高血压者，收缩压比原来降低80mmHg以上。）2、神志改变：表现为精神呆滞，嗜睡，意识障碍或烦躁。3、尿少（平均20ml/小时）或无尿。4、末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀。5、除其它原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）。1、有严重心脏病史。2、收缩压低于80mmHg，脉压小于20mmHg，原有血压高者收缩压较原水平下降30以上。3、表情淡漠，尿量低于30ml，四肢末梢青紫。4、皮肤苍白，冷汗、心动过速。5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、血容量降低、药物影响和临终强状态等。过敏性休克的诊断要点及抢救程序抢救纲要抢救标准诊断要点抢救措施抢救成功标准过敏性休克1、神志恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况消失。2、血压正常。3、脉压差正常，脉搏正常。1、0.1%肾上腺素0.51.0ml肌注或静注。2、去甲肾上腺素14mg溶于500ml溶液中静滴。3、地塞米松1020mg+5%葡萄糖液100ml中静滴。4、10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。5、氨茶碱0.25g+5%葡萄糖液40ml静脉缓注。6、平衡盐水5001000ml静滴。1、立即应用肾上腺素。2、静脉快速注入肾上腺皮质激素。3、扩容。4、吸氧或高压给氧。5、给予钙剂及抗组胺药物。6、及时处理喉头水肿、肺水肿等。7、对症治疗。1、过敏原接触史及表现。2、迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识障碍或昏迷，四肢湿冷。3、收缩压30mmHg。1、吗啡或杜冷丁止痛。2、输血、输液、升压吸氧。3、详细检查有无骨折，内脏出血。4、急救手术。1、止血。2、止痛。3、输血、输液。4、升压药品。5、骨折、颅内出血、肝脾破裂者，紧急手术。1、外伤或疼痛病史。2、面