成人基础生命支持(BLS)与转运病人操作流程.doc

第一届江苏省急救驾驶员岗位技能比赛成人基础生命支持（BLS）与转运病人操作流程三名急救驾驶员分别作为第一施救者、第二施救者和第三施救者上场对心肺复苏模拟人进行成人基础生命支持和转运病人操作，其中第一施救者要完成现场评估、病情评估、胸外按压及搬抬病人操作，第二施救者要完成人工通气及搬抬病人操作，第三施救者要完成操作车载担架、搬抬病人操作。一、使用模拟人和车载担架心肺复苏模拟人为LADEL310055挪度复苏安妮全身模拟人（带电脑报告仪）；车载担架为SPENCER CROSS。二、操作流程与细节手法（一）进场第一、第二施救者在成人BLS操作区心肺复苏模拟人旁边等待，第三施救者在车载担架脚端推车载担架进场。（二）到达现场1.第三施救者推车载担架到指定区域内，将车载担架与模拟人平行，担架头部方向与模拟人头部方向一致，锁后车轮。2.放置车载担架：第三施救者抬起车载担架后部，使前轮着地，捏右边红色把手，使前腿锁定松开，后腿轮子着地。再捏左边绿色把手，使后腿锁定松开，使担架降置水平。放下靠近心肺复苏模拟人侧安全扶手，成180度锁定位。3.第一施救者开始评估现场环境。4.评估现场环境安全：第一施救者首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全。5.检查意识：第一施救者先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。6.观察呼吸：第一施救者观察呼吸，用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼吸是否正常。规范数数计时“一千零一、一千零二”,观察意识和呼吸要求在5-10秒内完成。7.启动BLS程序：无意识、无呼吸后，嘱第二施救者准备呼吸球囊、面罩、氧气袋。8.摆正体位：口述调整患者体位，并口述理顺患者身体。9.胸外按压徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，使用单手快速定位法定位，单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”。每个轮回周期按压之前，比赛都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。（2）正确手势快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。（3）按压姿势施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。（4）用力按压按压深度应使模拟人胸骨下陷5CM（比赛标准规定最多不超过6cm）。每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力释放、充分放松，胸廓完全回弹。（5）快速按压按压频率要达到100次/分钟以上（比赛标准限定在11010次/分范围），往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“01、02、03、04、0510112130”，数数始终发两个音），建议施救者大声地数出来。（6）持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压,中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。10.徒手开放气道：第二施救者跪在模拟人头顶部实施，在开放气道之前，先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气；接着检查口腔有无异物或者分泌物，该患者口腔有分泌物，应马上将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰，徒手开放气道，解除昏迷者舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的连线与地面垂直呈90）；并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势，管理好患者气道，使头部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位。11.人工通气：第二施救者应以患者鼻梁根部作为参照点覆盖氧气面罩，适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合，避免出现缝隙（但不要使尽全力扣紧面罩）采用“E-C”手法固定面罩。捏球囊面罩力度以胸廓明显抬起为有效。12.通气比例：按照30 : 2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸，总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。13.按压和通气的质量启用电脑进行终末质量客观评价，根据电脑记录打印的报告单当场对结果给出量化评分，包括交替比例、轮回次数、人工呼吸总数、人工呼吸正确率、人工呼吸流速过快、胸外按压总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位错误、胸外按压力度不足或者过度，以及放松回弹释放不全等评价指标；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。（三）搬运1.搬抬病人：施救者在患者同一侧进行搬运，第一施救者在头端，第二施救者在中间端，第三施救者在脚端，平稳搬抬病人至车载担架上。2. 第二施救者系好胸部安全带，第三施救者系腿部安全带，第一施救者竖起安全扶手。3.第一、第二施救者在车载担架头端，第三施救者在车载担架脚端，三人平稳抬起车载担架，使车载担架前、后脚打开并锁定。（四）操作完毕当车载担架前、后脚打开并锁定后，由第一施救者报告操作完毕。第一届江苏省急救驾驶员岗位技能比赛成人基础生命支持比赛评分标准操作者内 容操作要求标准分扣分实得分第一名施救者准 备急救驾驶员配戴手套0.5评估环境观察周围环境，确定安全0.5判断意识评估呼吸拍患者双肩1分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效1观察自主呼吸（数1001-1002-1003-1004-1005）1判断意识和观察自主呼吸在5-10秒内完成1启动BLS嘱准备复苏球囊球囊和面罩、氧气袋0.5摆放体位口述调整患者体位、并口述理顺患者身体0.5胸外按压扣手，两肘关节伸直2垂直下压，压力均匀2五轮胸外按压累计总数150，每误差一次扣0.5分55五轮胸外按压平均频率100-120次/分，每误差一次扣1分五轮胸外按压平均深度5-5.5CM，每误差0.1CM扣1分按压部位错误一次扣0.5分按压深度5cm，每误差1次扣0.2放松回弹释放不全一次扣0.2分第二名施救者人工呼吸携带氧气面罩、复苏球囊、氧气袋1跪于患者头顶部1装配好氧气面罩-复苏球囊、接通氧气，放置于身旁备用1采用“E-C”手法固定氧气面罩，氧气面罩放置的位置正确2开放气道，规范、轻柔、流畅1一次做到位，没有重复头后仰的动作，头部位置稳定1全程气道管理，始终维持患者头后仰姿势，头部无回位1五轮人工呼吸累计总数10次，每误差1次扣0.5分20人工呼吸通气不足1次扣0.5分人工呼吸通气过度1次扣0.5分人工呼吸流速过快1次扣0.5分心脏按压与人工呼吸的交替比例30：22第一名施救者从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求120130秒5分；131135秒4分；136140秒3分，超过140秒不得分少于120秒，则每5秒扣1分，105秒以下不得分5总 分100说明：实得分计算为标准分合计扣分，单项最多扣分为此项标准分扣完。总分BLS操作（占80%)和车载担架操作(20%)，共100分.此项目满分为100分，得分乘80%后计算入总成绩（保留小数点后2位，四舍五入）。第一届江苏省急救驾驶员岗位技能比赛转运病人比赛评分标准内 容操作要求标准分扣分实得分将担架推至现场在担架脚端推担架，不平稳或在头端推担架不得分1推至指定区域内，与模拟人平行，担架头部方向与模拟人头部方向一致。1锁后轮刹车，未锁定扣1分1放置担架抬起担架后部，使前轮着地0.5捏右边红色把手，使担架前腿锁定松开，后腿轮子着地0.5捏左边绿色把手，使担架后腿锁定松开，担架降至水平0.5放安全扶手放下靠近模拟人侧安全扶手，成180度锁定位0.5BLS后搬抬模拟人平抬模拟人至担架上。无指令扣2分；不同