实施规范化输血培训提高输血护理文件书写质量.doc

实施规范化输血培训提高输血护理文件书写质量 赵娟 摘要目的：通过规范化输血培训来提高输血护理文件书写合格率，降低缺陷发生率，以达到持续改进的目的。方法：随机抽取实施规范化输血培训前的归档护理文件98份设为对照组；实施规范化输血培训后的归档护理文件104份设为试验组，通过实施发放文件资料、简化和修订输血相关护理记录单、召开专题会议、组织开展专题讲座等规范化输血培训的方式，使全院护理人员能够从思想上认识到输血安全的重要性，加强输血护理文件书写的质量控制。结果：试验组的输血归档病历的护理文件书写质量优于对照组（P0.05），各项输血护理文件缺陷发生情况低于对照组（P0.05）。结论：实施规范化输血培训可以明显提高输血护理文件书写合格率，减少书写缺陷发生率。 关键词规范化输血培训；输血；护理文件；质量控制 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.05.069 输血治疗已成为临床非常重要的一种治疗手段，正确合理地输血能挽救生命。随着社会的不断进步，人们的法律意识普遍增强，近年来医疗纠纷明显增多，输血引起的医疗纠纷也越来越多，输血安全也引起广泛关注，临床输血病案文书是输血过程的原始记录，是确定输血医疗纠纷中治疗是否得当的重要依据。因此在临床输血治疗过程中，为确保输血安全，护理人员输血相关记录应做到书写规范。 1资料与方法 1.1一般资料我院xx年13月全院共输血469人次，从中随机抽取98份归档病历作为对照组。xx年46月全院共输血465人次，从中随机抽取104份归档输血病历作为试验组。 1.2方法两组输血病历均由护理部病历检查组用输血护理文书质量检查标准进行考核评价。抽查输血相关护理记录单：输血领血单，配发血记录单，输血安全护理记录单。 1.2.1对照组全院护士按照要求书写输血病历，未经过规范化输血培训。 1.2.2试验组全院护士经过规范化输血培训，具体内容如下： ：239300天长市安徽省天长市人民医院门诊部 赵娟：女，本科，主管护师，护士长 1.2.2.1制定制度与流程伍伟健等1认为输血程序涉及范围广，步骤繁多，容易出现人为错误。各医疗机构应根据国家法律法规和本机构的实际情况，参考国际同行的经验，制定本机构的输血政策和输血程序，规范临床用血。由我院护理部、护理质量管理委员会、输血护理质量控制小组共同制定输血管理制度、操作及处理流程。 1.2.2.2发送输血相关材料将临床输血相关管理制度临床输血技术标准操作流程临床输血技术质量考核标准临床输血相关法律法规临床输血相关知识打印成册，每个临床科室发放1份，要求护士长组织科内护士学习，每季度由护理质量管理委员会组织临床输血相关管理制度专项检查。 1.2.2.3召开专题会议为了扎实落实安全输血管理制度，先后4次召开不同层次和级别人员的专题会议。针对存在的问题反复讨论磋商，并不断提出改进意见。 1.2.2.4组织开展专题培训我院对全院护士就输血相关知识进行了20学时系统的专题培训，并计划定期对医护人员进行临床用血全员培训，每年不少于2次，特别是新上岗的人员，培训率要达到100%。内容包括输血相关法律法规、护士在输血过程中的主要职责、临床输血各个环节的质量考核与 管理、输血病历书写中常见的问题及改进方法等，以提高全体护士输血方面知识及输血操作的技能水平，并提高输血风险意识及风险防范意识。 1.2.2.5修改和规范输血相关护理记录单繁琐的输血相关护理记录单，容易使护士工作中忙而出错，护理质量管理委员会与输血科多次商讨研究在不违反输血技术规范的前提下简化和修订输血相关护理记录单2：去除标本采集记录单，将标本采集者、核对者、送检者签名修改到临床用血申请单下方;配发血记录单下方增加核对与输注；输血领血单与配发血记录单由护士粘贴在专项化验回报单上，顺序先贴配发血记录单，后贴输血领血单，不能与其他化验单混贴，便于检查；输血安全护理记录单合并简化成一页，便于书写。简化后的输血护理记录单尽可能以打勾的方式，一目了然，便于护士填写，避免了条理不清，忙中出错。 1.3观察指标比较两组输血归档病历的护理文件书写质量及各项输血相关记录单缺陷发生情况。归档病历中所有输血相关护理记录按照我院输血相关护理文件书写质量考核标准进行评价，90分为合格，90分为不合格。 1.4统计学处理应用PEMS3.1统计软件对所收集的数据进行分析，计数资料以百分率表示，并进行两独立样本的2检验。检验水准=0.05。 2结果 2.1两组输血护理文件书写总体质量比较（表1） 2.2两组各项输血护理文件书写缺陷率比较（表2） 3讨论 3.1重视输血安全，防范医疗纠纷随着医疗事故处理条例和侵权责任法的实施，xx年卫生部颁发了医疗机构临床用血管理办法，并于xx年8月起施行，为提高输血病案质量，保障病人、医院、医务人员的合法权益，避免医疗纠纷3，我院高度重视输血安全，成立了输血安全质量管理小组，护理部则重点抓输血相关护理记录单的规范书写，确保每份输血病案符合法律要求。 3.2提高护理人员的法律意识和对核心制度的执行力通过各科室护士长定期组织护士认真学习输血相关的法律法规，如临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法中华人民共和国献血法及安全输血查对制度，不断强化护士的法律意识和自我保护意识，加强护士的工作责任心，使每位护士真正从思想认识到“每一份病例就是一份法律文书”，在输血过程中护士要时刻牢记查对制度的重要性，确保临床用血安全。据报道4，在美国，导致输血时产生致死性急性输血反应的原因，几乎半数是由于输注了与患者ABO血型不配合的红细胞引起，这常常是由于患者身份或标本确认方面出现了差错。 3.3持续开展输血病案质量考核，有效控制输血病案质量护理质量管理委员决定每季度组织1次输血相关护理记录单专项质量检查，对发现的输血相关问题及时给予纠正，按照护理文书书写质量相关规定进行奖惩，从而督促护士规范输血病案书写质量。本研究结果显示，自实施规范化输血培训后，输血相关护理文件的书写合格率明显提高，各项输血相关护理文件书写缺陷数明显减少。临床输血申请单在输血安全中有着非常重要的作用，医院输血科应加强对输血申请单的审核和把关，我院规定申请单填写不完整而又未注明原因的，应该拒绝发血5。 3.4定期开展规范输血专题培训，提高护士输血知识和技术水平通过开展规范输血专题培训及科内培训，能明显提高护士的输血知识和技术水平，护理人员对输血各个操作流程能够较前熟练掌握。通过护理部现场提问大多数护士回答较熟练。通过定期开展输血专题培训，尤其是对低年资护士和新护士的岗前培训，从机制上督促护士自觉学习，提高输血技术水平及处置问题能力6，能不断强化护士的输血安全意识，激发学习动力，增强输血危机意识，改变服务理念，明确护士在临床输血中的职责，确保临床用血合理、安全、有效。 参考文献 1伍伟健，田兆嵩.临床输血应遵循的基本程序J.中国输血杂志，xx,21（3）：226-231. 2王薇.155医院血型标识牌和输血记录单的制作和使用要求J.实用医药杂志，xx,28（9）：816-817. 3季阳，郑忠伟，庄文.保障我国输血安全的策略和措施J.中国输血杂志，xx,20（5）：359-361. 4丁亚，赵敏.外科影响输血护