功能失调子宫出血的疾病护理.doc

功能失调性子宫出血的疾病护理 (一)护理评估 1健康史详细询问病人年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往史、有无慢性疾病(如肝脏疾病、血液病、高血压、代谢性疾病等)，了解发病前有无精神紧张、环境改变等引起月经紊乱的诱发因素，回顾发病时间、目前流血情况、出血前有无停经史及诊治经历、所用激素名称和剂量、诊断性刮宫的病理结果，区分异常子宫出血的几种类型： (1)月经过多周期规则，但经量过多(80 mL)或经期延长(7 d)。 (2)月经频发周期规则，但21 d。 (3)不规则出血周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血。 (4)月经频多周期不规则，血量过多。询问有无贫血和感染。 2身体评估观察精神和营养状态，有无肥胖、贫血、出血点、黄疸和其他病态。检查淋巴结、甲状腺、乳房发育情况，进行腹部触诊。年轻病人常因害羞不及时就诊，病程延长并发感染，产生恐惧和焦虑；围绝经期者常常担心疾病严重程度，疑有肿瘤而焦虑不安、恐惧，影响身心健康和工作学习。 3辅助检查 (1)妇科检查通过盆腔检查排除器质性病灶，常无异常发现。 (2)诊断性刮宫于月经前34 d或月经来潮6 h内刮宫，以确定排卵或黄体功能。排卵性功血子宫内膜不规则脱落应在月经期第56 d进行。不规则出血者可随时进行刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。病理检查确诊。 (3)子宫镜检查直接观察子宫内膜情况，在子宫镜直视下选择病变区进行活检，诊断价值高。(4)基础体温测定是测定排卵的简易可行方法，无排卵性功血基础体温呈单相曲线，排卵性功血则基础体温呈双相。黄体功能不足者排卵后体温上升缓慢，上升幅度降低，升高时间仅维持910 d即下降。若黄体萎缩不全致子宫内膜脱落不全，则基础体温呈双相，但下降缓慢。 (5)宫颈黏液检查经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。 (6)阴道脱落细胞涂片检查可以判断雌激素影响程度。 (7)激素测定 为确定有无排卵，可测定血清孕酮或孕二酮。 4心理社会评估异常阴道出血、月经紊乱等均会造成患者的思想压力，尤其是年轻患者常因羞怯、思想顾虑而不及时就医，出血时间长易继发感染，止血效果不佳，产生焦虑、恐惧。围绝经期病人常因不规则阴道出血怀疑患生殖器官肿瘤，生育期病人因黄体功能不健全导致流产及不孕，从而造成极大的精神负担和心理障碍。 (二)护理诊断 1疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 2舒适改变与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关，与性激素治疗的副反应有关。 3有感染的危险与子宫不规则出血有关。 4焦虑与反复阴道出血、担心恶变、诊治时间较长有关。 (三)护理目标 1病人舒适感增强。 2病人不发生感染。 3病人焦虑感减轻。 (四)护理措施 1出血期护理 (1)加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素c和蛋白质。向病人推荐含铁较多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。为病人制订适合于个人的饮食计划，保证病人获得足够的营养。贫血严重者需住院治疗。 (2)观察病情，严格执行医嘱，观察并记录病人的生命体征、出血量。出血量较多者，督促其卧床休息，遵医嘱采取配血、输血、止血措施。严密观察与感染有关的征象，如有感染征象，及时与医师联系。长期出血者给予抗生素预防感染，保持外阴清洁。 2性激素治疗的护理 (1)遵医嘱合理使用性激素，按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服。 (2)药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3 d减量一次，每次减量不得超过原剂量的13，维持量服用持续时间必须按医嘱规定。指导病人治疗期间如出现不规则阴道出血应及时就诊。 (3)大剂量雌激素口服治疗时，可引起恶心、呕吐、头晕、乏力等全身及胃肠道反应，故宜在睡前服用，反应严重时可加服止吐剂和镇静剂。长期用药注意肝功监测。 3心理护理耐心倾听病人的诉说，向病人解释病情并提供相关信息，解除病人思想顾虑，也可交替使用放松技巧，如看电视、听广播、看书等分散病人的注意力。 (五)健康教育 1青春期女性及围绝经期妇女分别处于卵巢发育和卵巢功能衰退的过渡时期，情绪波动大，故应保持心态平和，增加营养，加强身体锻炼。