平台转换.docx

骨结合式种植体骨结合式种植体是指在人体活的骨组织与钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在，不间隔以任何组织。两段式种植体即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。第一次手术先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。两段式种植体的优点是，种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高。缺点是需经两次手术才能完成。种植体与基台的连接方式（以种植体为基准）一段式种植体即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。生物学宽度对于天然牙，通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度（biological width BW)，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，其宽度约为2mm。其实质是牙槽骨的保护屏障。天然牙的结合上皮呈领圈状附着于牙冠或牙根表面,其冠端构成龈沟底,根方与牙槽嵴顶之间为纤维结缔组织。随着年龄的增大或在病变情况下，结合上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度保持不变。如果生物学宽度受到侵犯，可能会产生不良的牙周反应以至于发生骨吸收，而吸收后产生的空间为结缔组织与上皮附着所占据，也就是说，当生物学宽度受侵时，机体以骨吸收的过程试图将其重建，而这种进程常会导致临床上牙周组织的慢性炎症。有学者认为种植体周围也存在类似天然牙的生物学宽度，它要求种植体周围粘膜要达到一定厚度及高度，以保证所形成结合上皮和牙龈结缔组织足够达到最理想的种植体周围封闭，避免受到外部机械因素和内部生物因素侵袭。（其中，结合上皮冠根向的宽度约为2mm，结缔组织附着宽度1mm，故种植体的BW约为3mm。）当软组织高度不足时，牙槽骨可能通过改建吸收来获取空间，达到建立生物学封闭的目的，而正是这个封闭将牙槽骨隔离开口腔组织并保护起来。牙槽骨吸收牙槽骨（alveolar bone）也称为牙槽突（alveolar process），是上下颌骨包围和支持牙根的部分。牙槽骨是没有骨髓的一个突出部，当人体的骨骼系统发育定型后，牙槽骨基本依赖包裹它的牙龈组织来供养。牙槽骨萎缩变短，口腔医学称为“牙槽骨吸收现象”。天然牙发生骨吸收的原因：1. 牙龈萎缩2. 牙龈炎症（牙结石）由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织丧失，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。在生理情况下牙槽骨的吸收与新生是动态平衡的，牙槽骨高度保持不变。当骨吸收增加、或骨新生减少或二者并存时，即发生骨丧失，使牙槽骨高度降低。健康的牙槽骨高度发生骨吸收的牙槽骨平台转换对于骨水平的种植体，传统平齐对接（种植体直径和基台直径相等）设计，使种植体颈部出现明显骨吸收，骨水平及软组织封闭水平降低，该现象与负重或非负重条件无关。骨吸收主要原因：1. 牙龈炎症（破坏生物学宽度）种植体与相匹配基桩均设计为相同直径时，刚种植好植体时，种植体-基台界面直接与牙槽骨接触，种植体-基台界面存在微间隙，使软组织下移，将刺激隔离在组织外面，为了重建生物学宽度，骨组织会吸收。2. 种植体-牙槽骨界面的应力集中种植体-基台界面存在和微动基台与骨组织之间的应力沿线分布，应力集中，破坏骨组织。BW是种植体颈部形态和功能性的屏障单位，当内部因素侵犯其生物学宽度时，上皮细胞向远处迁离并隔离损害区处，创造防御性距离以确保牙齿稳定。这将导致牙槽骨的吸收，以确保种植体的生物学宽度被重新建立。要维持种植体周围骨组织的高度，必须保证一定宽度的健康软组织来封闭种植体，避免其与周围口腔环境相通。种植体-基桩界面的骨组织必须留出BW的空间来建立生物封闭。平台转换可以有效的减少种植体-基桩连接处的微间隙及微动对种植体周围骨的影响，减少种植体周围的骨吸收。平台转换（platform switching）：是指在种植体修复时采用的基台的直径小于种植体平台的直径，使种植体-基台的连接界面(IAI)向种植体中轴线方向移动，给软组织生长提供平台和空间，重建生物学宽度。平台转换能有效的防止种植体周围骨吸收的原因：1、 留有重建生物学宽度所需空间 在种植体肩台上有未被基台覆盖的水平区域，结缔组织在此附着，限制软组织向根方移动，生物学宽度重建从垂直方向部分转变为水平方向，从而减少了为获得垂直向生物学宽度而导致的边缘骨吸收。3、种植体-基台界面的内移 微间隙与骨组织的距离变远，从而减少了此处聚集的细菌对边缘骨的影响；基台与骨组织的接触面积减少，降低了微间隙处的微动对边缘骨的影响。4、软组织袖口的形成 由于颈部缩窄，因而软组织可以在颈部形成一个更宽更具抵抗力的袖口外界微生物不易突破该袖口。未解决的问题：1、至今关于其维持种植体颈部周围牙槽骨嵴高度的机制并不完全清楚。2、此外平台转换技术也存在一些缺点和局限性，虽有文献报道，基台直径与种植体直径相差越大，似乎对牙槽骨的保存效果越佳，但种植体与基台界面究竟内移多少距离，才能发挥最佳效果还有待进一步研究。3、平台转换后，作用于种植体的应力分布，从种植体颈部皮质骨转移至基台和基台螺丝上，虽然减少了牙槽骨的吸收，但却增加了基台和基台螺丝折断的风险。采用莫式锥度连接设计的种植体，通过基台下方的锥形根柱与种植体上部相应的锥形窝之间的摩擦作用而达到“冷