胰岛素泵短期短期强化治疗高血糖.doc

胰岛素泵短期强化治疗高血糖黄山市人民医院内分泌科 吴乐霞胰岛素泵（INS泵）是目前世界上对糖尿病（DM）患者进行强化治疗的先进手段，已逐渐得到临床推广使用。我科于2005年1月2006年7月对18例糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗，现将治疗情况报告如下。一、 对象与方法1、对象18例均为2005年1月-2006年7月我科住院病人，用泵前均征得患者及病人家属的同意。根据1999年WHO糖尿病诊断标准与分型,1型糖尿病（LADA）1例，2型糖尿病（T2DM）17例。男13例。女5例。年龄4073岁，平均年龄52.4岁。病程由初诊20年。使用胰岛素治疗（诺和灵30R）4例，口服降糖药9例，初治糖尿病5例。其中并发酮症酸中毒2例，糖尿病足并发感染4例，胆囊息肉，卵巢肿瘤围手术患者各1例，其他合并不同程度的感染及神经病变、皮肤病变、心脑血管并发症。2、方法INS泵采用正规胰岛素置于美国美墩力-508型胰岛素泵中，通过连按导管及皮下埋置针头，24小时持续地输入基础胰岛素量，进餐则输入餐前胰岛素量，应用罗氏乐康全血糖仪监测每日三餐前，三餐后2小时及11pm,凌晨3 Am 8次末梢血糖，再根据8点的血糖值，调整胰岛素的泵入量。胰岛素剂量的设定因人而异，我们采用的初始剂量一般为0.40.6u （kg -1 d-1）,但必须使用短效胰岛素。将全日的总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1：1的比例分配。基础量将24小时划分为34个时间段（本组病例多数分为4个时间段），0Am-4 Am,4 Am-8 Am,8 Am-8pm，8pm-0 Am，0 Am-4 Am时间段易出现低血糖，故剂量偏小。有黎明现象和餐后高血糖患者4 Am-8 Am，8 Am-8pm两时间段胰岛素剂量加大。二、 疗效分析及安全性1、降血糖方面本组18例患者置胰岛素泵时间518天，多数在置泵后二天血糖开始下降，35天血糖均可得到比较满意的控制。用泵前患者的空腹血糖值在13.022.51（mmol/L）之间，餐后2小时血糖在18.836.25（mmol/L）之间，三餐平均血糖值为17.55.2mmol/L，用泵后空腹血糖值控制在4.28.3（mmol/L）之间，餐后2小时血糖值在5.612.3（mmol/L）之间，三餐平均血糖值为8.32.5mmol/L，显效率达100%。2、血糖控制达标时间长短方面使用胰岛素泵治疗与同期使用常规的胰岛素皮下注射治疗患者相对比，通常皮下注射胰岛素需23周，甚至更长时间血糖才能控制稳定。用泵患者达标时间平均缩短79天，使患者更快的达到了血糖稳定控制，缩短了住院时间，减少了病人的医疗费用，增强了患者战胜疾病的信心，取得了良好的社会效益。3、治疗中低血糖发生率在短期INS泵强化治疗中完全处于医护人员的监护下，连续的进行血糖监测，其中有2例夜间监测血糖2.5-3.1mmol/L，提示低血糖，但病人无明显低血糖症状发生。治疗中观察到INS泵同样的治疗量在同一病人、同一时段的疗效比较稳定，较常规治疗中同一时间血糖波动较大这一点有显著优越性，其原因胰岛素泵持续泵入是一种给药模式的改进，通过24小时持续皮下输注小剂量胰岛素维持机体对葡萄糖的利用，餐时使用餐前剂量控制餐后高血糖，这种给药方式更好地模拟了人体的胰岛素生理分泌规律，克服了常规餐前皮下注射胰岛素治疗中难以克服的皮下吸收高峰和代谢低谷的问题。4、胰岛素泵本身的安全性因为INS泵机体很小，便于携带，对病人活动几乎没有什么影响，因此耐受性较好。泵内置有电脑芯片，故对使用中的电压过低或电池耗尽、输注管堵塞、药液不足等问题均会自动报警，均可由患者发现后及时告知医护人员处理，从而避免漏注、少注现象发生。由于泵内可设置餐前最大量限制及安全锁，故可以防止出现误注过大剂量及不慎碰撞导致的误注现象，本组使用中无一例发生漏注、误注的现象。 INS泵输注针头穿刺部位消毒后使用专用透气胶带固定，使用中未发现针头脱管情况，穿刺针头为特制针头，穿刺时患者无明显疼痛感觉，置入皮下后亦无不适感，针头及输注管、储药器均可单独更换，使用中无一例发生穿刺部位的感染。三、 结论INS泵强化治疗高血糖，血糖控制的快，控制的好，低血糖发生率低，有利于纠正患者因长期高血糖导致的胰岛素抵抗状态，有利于减轻高葡萄糖的毒性作用，促进胰岛细胞功能的改善，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。综上所述，胰岛素短期强化治疗高血糖是一种疗效确切，安全可靠的治疗方法。附：INS泵治疗临床信息资料姓名住院号姓名住院号方雪风046921姚美林055408牛林怀046756陈元生061178吴传善049157汪秀云064079金雍城04992