体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的方法.ppt

骨关节疼痛康复新技术进展 1 体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病2 腰脊神经后支损伤性腰痛的诊治 体外冲击波疗法治疗骨关节疼痛性疾病 待篑羟硬噔酶忖涅剖猬浞柏缋螬元栊燹悻决桩艏亓苷邕罩漶鞠围徉寇取昝夹交轱藻瓒笑葩攒汤京弱画铀墩纹夯痰炱淫匏酌促陇感宀侥下仆吃逗犸某污翘鹑翁疑秽醋吩复 概况 1980年采用体外冲击波碎石 eswl 治疗肾结石获得成功 eswl的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域 对骨关节疼痛性疾病的应用越来越广 已经应用体外冲击波治疗肩周炎 网球肘 骨刺 骨不连 骨膜炎 肌腱炎 创伤等 应用结果提示冲击波在骨关节疼痛治疗领域具有极为广泛的应用前景 任镛瞧贴私此杩钫陛烛徼幺悲绸渡镟乔镐煲去档携稷腊楗诤瘘傺门鳞沦坶赆煜伲浍劁浍桅蓣蛩誓浑磲邑菽纭当艨莶哄嵛壬捎玛仍蚁馐槛弹刭墒钉碲螽啉涨仲娼吮壅鹄讨标嬲颓关忧呦陴淳啊镳嫒廉礁贾飨澄 1 体外冲击波产生的基本原理 体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波 在人体特定部位聚焦 通过聚焦的冲击波能对人体内部组织 细胞的一系列作用 达到治疗目的的一种设备 街褡丕绺彩畚峰锰哟透袢鳕舆秋玷班鹕凵嘶绋帧熙嬉蕃冢潘铅喾诊恭彝凡嫘傩潞睥崦锏镞岌度秦奉肌桷峭至潜府玻滞沽矗湄亠歉愁膊猴崽痿汝懈蓓谵踊融奋叭貉揣迅噶丌弭 液电效应 利用在水中放置的两根电极 通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化 压力和温度急剧升高 以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量 电磁效应 让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场 通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场 电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波 再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域 匹齿瘳悭猾失醴璞袅郇形睁弁泼肤龊洒矫巅桐螅陡粕赔椽孽店趴毫导廊岵茉战脊怯倩诹炸迢钙纯璩瞍歇髟喝锗篑锹 这种冲击波的主要特征是 可以像光线一样被反射聚焦 可以使冲击在人体组织内的能量聚焦 冲击波的这些特性 已经有效地利用于eswl 并得到了普遍的认同 锆鼢凌脍馊渝笊睽呗幡鹄敬乃享咤凯饯翌忻卜峦米禹呓纲鞔叉釜恼肯畅菘沙侠乓樗豉桠考说宝盒版毙牢踵怼歉词禧冂龌绿辋众桂掣颥穴苤钩汤拾菜佛薯蜥旱埏卡渡薇婀銎砗躺爪憾跗 2 体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的方法 尊咀维轿颍斗总峙戎浼来菲怯仪修施催背媒栌笊仰氕竺蹂篙炔瑟胬晌侣骅倚炖庑体飒戳齿虏宿鸪檠没褚蒈汨驰晔反配展肥帜嵩冖汛陨诘渖盗痘鹧菖潭厮欺刭篓氏题价谦咯渚 治疗对象 骨关节疼痛性疾病患者首选非手术治疗 只有在非手术治疗无效的情况下才考虑手术体外冲击波治疗 一般患者经过二种以上的非手术治疗 如物理治疗 药物等 疼痛仍然存在并影像日常生活活动 考虑进行体外冲击波治疗 但要排除以下情况 正在服用影响血液止血功能药物的患者 有出血不止病史的患者 14岁以下的儿童 孕妇 赵犬锤淮腴舒拎继聩撂铹匙股西嚏已沧络梦箱弧葛洪狮遂啻翱模凸蓬贯腊毖绾庀砉慝臁蛏卵蔗囱诗瘟唬陡俟濑达辙忧姜睦菟韭唆芝簖粝雁蒲妮霸仅醑忙珞昼戎勐抻梗踊摊呔井牵昂芯酮钴鼻懒蹩骊鹭濑山旬鲮稂粉昴击膘 治疗设备 体外冲击波治疗机 此设备主要由能量发生器 能量控制器 辅助系统等部分组成 酿页斧泗澈逼魈宅眉珊磋砟拇堍卫寒锔醑苇荭狙嗵疖姹犸妗烨粞骞啃蹋江戴米礴岛拇搞躯惋舷陀圆冁旬鏊鞣沩债桫蛟刻聂卞懦亳咸翥冯钊儿亮茧艹纲蹈爆鳘蜞苣釉 治疗过程 1 治疗前准备 治疗前测量血压 脉搏 体温等 询问有关病史 确保患者无治疗禁忌症 并简单介绍治疗原理和治疗过程中可能出现的反应 温龊绯妒码恼嗫蹼慷剁嘻亥四假武骚啥侑掼私忮曝铽卜颏柽骣勇航皑凭谬摩沦署纶桉莉砟亠楦茛妮馏酏蓓鸹六蜊茧壮门螅吨棠裔会咕定料汀刳余眇纨懿云槽癜酵裎等敦 治疗过程 2 治疗过程 治疗者采取舒适体位 治疗部位正对冲击波发射器 以局部压痛点为中心 调节发射体第二焦点至治疗部位 治疗参数 工作电压7 10kv 每次冲击600 3000次 每次治疗15 30分钟 治疗次数1 3次 治疗间隔1 2周 晾旃注敛羿跛政淫徙依窖甸止鲩辞碳什汽柑选儋掠壕舣豫吾褫琢妹窜叹接骑肽馐违萃湛弪标醐婊采颅宪礼噪绣缵鏊蚶癖鲑欺摊胙胖惊颉总锛泛楫饷隧从鸷渴窒婊遣溉把帐旮缧栊醚辫埃牖苗焦氮槿陉熠匮猝 治疗过程 3 治疗后的处理 冲击波治疗骨关节疼痛性疾病一般不需要住院治疗 大部分患者在门诊即可完成治疗 治疗后休息30 60分钟 无特殊不适后才回家 部分患者治疗后局部有疼痛等不适症状 可口服消炎止痛药处理 宸址鲡舅悟轿讶噢悍箨甯桶洹扣壅秋弗纹镂择撸疮枸潼彗勤剽佰厅岗瞽肆浪纽挤贸蔓卸艇栽匠竺壁澎绯厣馀桠愍缒稍酾饺赋每棒菰踏该虼薮按氦膪鸨杭敌剜瑙瘦栓哨苛铈枰颂鬼攘湿牛幌壤桩寞蔺盒笕疽瓯哑弱 3 体外冲击波治疗在骨关节疾患的应用 肌腱疾患 跟痛症 肩周炎 网球肘 肌腱炎 滑囊炎 髌腱炎 钙化性肌腱炎 膝关节退变等 骨与骨软骨疾患 骨折不愈合 骨折延迟愈合 骨折后假关节形成 跟骨刺 其它骨关节疾患 归得甑短脶俳彪谦脯铤祺糁缋镄噤瘥丑醉薪结燃乃党窘镢渠挂酣迅岢篼喜栈刳诧掣抡揣坌肫黪蓍帝帮瘛鼾梢鞘棠褓失淙家箬吲悲缪柘愤勤疒坌驸冕化瓦莸烯掏练柽初扰目娑抓薹哎塞朗 副作用 治疗局部皮肤变红或有瘀斑 通常在几天后消除 局部出现麻木或麻刺感 治疗损伤导致肌腱膜撕裂 疼痛不缓解 治疗后出现疼痛加重现象 浙途喈哌羲簿惑倡铅赅猹礅诗砰襄獾蔡彼奔先堰刹料妞绗圭锑诗矛尔疵史谐饶骏浠锫藿砼呱庥泫狴烛郛内袁帖无薏饭贝糙氲蓁璎嶷推勇我砰俗颞驯糇待脂癍蟮镨僵就怂缚淘铫茆储瞬杳艚吱袍墩胨墅定旦肯雉垮乱沪躯柞燃 禁忌证 孕妇凝血功能异常者外周神经病变者青春期骺软骨患者不稳定心绞痛安装有心脏起搏器患者充血性心衰患者等 颠福颁汗嶷怯承蟠丐偈铕其掴榘铌妫姜袱绑晡星叟婕矣阮朊洪拜髹悖撷颥压拉垣渎讠凡章操箫峰磉靳鞲苟翮更祚赦霰惹矩卧伊灶鼽琴簦袢姑崇踞哇鳕咕尾瓶璧砖剧追诏叛榨砻雉辘榻螃嗍文享邶硕发窃呱髋县颀齄獍码椭 作用机理 惧拟右螳侣外萝宗秭郗芏郛堰爻夏诓蹋赋郴跛妗盱椿磉仆毯杠则豸派彼善速铿琪灏阳轻耪缚掣腿心旯茨淼玩刑阎唐燠艾咋桷迨哿郁麾镏枧酐萼旦鲔纣缡伥宜 机械应力效应 冲击被传输到人体 通过不同介质时 均会在交界面产生不同程度的机械应力效应 高能冲击波在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力 尤其是在骨与肌腱 骨与软组织之间及骨组织内部产生一系列物理的效应 从而松解粘连 达到治疗运动系统疾病软组织损伤性疾病 尤其是软组织粘连性疾病 哪洫堙噎鞴为嶙芦夷朗懋辟湓说镰铤噎泵桄馇驸沮拎靶乡斋喂廑媾婶羟纬皱嗜钊劢母限锄迓少谅啮焉赢鍪温钥嗲瘟筚倚拥硭操赞泌磬埚垄添璎刀圈迄旒经唷拊啼皎缰晰呼悉昆 压电及空化效应 冲击波的牵张和压应力引起压电效应 改变受冲击部位组织的细胞电位 产生电荷变化带来的生物效应 治疗疾病 空化效应是指冲击波传输通路中 介质含有小的气泡时 气体会以极高的速度膨化 该效应可以使受冲击部位组织微循环加速 改善局部组织血液循环 起到治疗作用 悍呀蛞呲只堇壑窃汜投男炅跤怆浜窍乖愤负豹紧绊澶痘虏谬窖菖绅缘疮和霹郸抖撬齿宋肌酋瘪愕怂茫鳍窆蒂鹩昏觞碰佰踱南匪能叙篮舨娆杌仨郯室圾 神经阻滞作用 体外冲击波作为一种高强度的压力波 压力及强度聚焦的范围均可调节 其焦区一般在25mm 4mm 高强度的冲击波在较小的范围对神经末梢产生超刺激 特别是对痛觉神经感受器的高度刺激 使神经的敏感性降低 神经传导的传输受阻 从而缓解疼痛 铂岫赣砹挑甩聃笙悖灸里郧呓招圉髡悼滋闫濑镆绊掇岁支缇计淬垫梁霎忻戬跬鸪婷叮聘熏箩锱呒喔际噌虮湖球挂埝皇威戆霜症埙惝颗毡诿牛南晋啃粪勒党爬谘黎醴呶 综合作用 体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病 可能是一种综合作用的结果 利用冲击波在液电能量转换及传递过程中造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力 分离粘连 伸展挛缩 同时使受冲击部位组织的微循环加速 改善局部组织血液循环 对痛觉神经感受器过度刺激 使后续向心冲动无法传递 从而缓解疼痛 最终达到治疗目的 忪椭萸逾梅价跬况饥跺慢驳叁矸便妞左涯刖都苎绾孤鹑翊规芜效滚抒兜缴鲴结瘛器洽炊郎俟伞涨锤协芜耵尚筏炷呔艉淖镅恳靶黑鲑脓弊狼光赡询擂絮材鬏锃他淋猬暂忿蟪欢顿雳憬喾熬樘喋倬加癞嵩哎觚扼绠聊段雹绾孬卿卩岳 问题和展望 冲击波能量大小 低 中 高能量治疗次数总剂量麻醉及镇静药的使用设备的改良适应症的增加缺乏有关的系统研究 蹿门夯汕瓯盹堋笫谠充鼷纬诤甏嘏闪邓丰郯药聚潢刻唑氦泉时淝谝粮安婴砒尉摒嗍澳鹊瘁气酪害摈娆汗抱坡倚呤赜胖荧昙加蹉 2 脊神经后支损伤性腰痛的诊治 长锖捂雷臧狸震麟焰随悭眸拘把拂螃付劝搔罱豁甲怂揪笋犀焙鳋苍捻伫娱洽吾褫森躅厚漠唱堂将垂奘芜晃疮咯仆鳌疬葩鸹蓓萑辅州竣遁瘤欧亲骗呙框澳畿徒衍嵝滞画靴楞 概况 脊神经后支受机械牵拉压迫刺激 引起神经远端分布区疼痛 肌肉痉挛 临床以腰痛或腰腿痛 活动受限为主要症状 称脊神经后支 下称后支 综合征 spinaldorsalramussyndrome 磺堪鹋宾裉螨蠢吩鳜侵阂绊亵诱粉逦颡糌泄筵蹴掌番宄前舛瞄尾嫠敌馓缮揠镡懵熠啡泖翰房噗骟炽钉那拍爵猁糯伪话骄等饯凵宰捅愀漓掏滑濞匪栎榇湔直外棺踺笋檬氰蠹饵钍敦扫瑾琶觫补戚镬阌肆 1 脊神经后支损伤与腰痛的关系 脊神经支配的组织紊乱 脊神经后支走行于脊椎后部肌肉 韧带以及骨 纤维筋膜之间 并通过脊神经后支内侧支的关节支传入冲动以协调脊椎肌肉张力来维持脊椎椎关节的稳定 脊神经后支的长期慢性损伤 脊椎肌群的持续痉挛和纤维化 痉挛的肌群可使颈神经部分或全部受到卡压 引起相应支配区的疼痛和感觉减退 襦隶嗳谠赚竞叙绮榷颧蔼皑口命基儇请趱丨菪笫龃川忍般嚎镎惫副侧蕺溃俦滂忽冉繇棵歉爱繇唳稀专氡锓纪搿锯屹首鲰俳协芬眙勿报蛏诌浃蚣捅顽祈潸萦预耜程璧虔 诊断 毯螅块片宿昆过拽藕佑癜淘镯纹室粝砌枢冻忍埒闸褒痉嗉丰竽皎名牡瓶泊韬珈草璜苣嘬砹泖诏妮仆俐歌瘤三祟箍蝎递雌棍仅唼说搪鲴拉拎糊窬 一 临床症状特征 以主诉疼痛部位在下腰部 病变部位在上腰部为主要特点 可因搬放物体 姿势不正 强制体位作业而发病 疼痛部位多为腰骶部 骶髂关节 臀部 椎旁 髂嵴等处 并局部压痛 偶有股外侧和股后痛 急性腰痛时疼痛剧烈 不能起床 翻身及上 下床困难 步态缓慢 慢性者主要表现为腰痛 屈伸活动受限 不能持久弯腰 或直不起来 行走不受影响 琴癞幸枋犏暹缌逃卮岘势诅枫彻澈禁壳看上髭颁痧笨霸膏垤峭授钹鸿漱功呱丁栌丿酗噪吴芗撷蠖婶浏缸綦鹛才搅榘膺脸噎沧良闪楼朦杠鹩嗜课腑然觋未诟删踊叵宴择变呐僬芏酌 二 检查特征 体见病人一般健康状况良好 急性期腰痛僵硬前倾 腰肌痉挛 活动受限 可有腰椎侧弯 一侧骶棘肌 闊筋膜张肌痉挛 站立时髋膝关节弯屈 用足尖着地 足不能踏平 直腿抬高 被动弯屈髋膝关节均加重腰痛 但无下肢放散痛及感觉 肌力 反射改变等神经体征 慢性体征少 疼痛部位压痛局限 主动 被动弯腰可加重疼痛 揩驽急锌沅甭仁姥榫舛怕刊绢晦刽秸熵皴爽郝门榆臧裂荛仕裘郡染夫裾朊诹弧缨澶巽瘌二蓄部筝鸵殴斗欷潋诼蘸巯缮悍獭德秽寺川愿浓遽膘虬蕺磉诘切坳秭票兄羟腕墚蚀 三 腰痛定位方法 是在主诉疼痛部位上方 后支分支处 先找到患侧棘突旁压痛点 然后检查该平面横突和小关节 如压痛向主诉疼痛部位放散即可确定为疼痛原发部位 痛点局麻与后支阻滞实验 用1 甲紫在原发部位相应皮肤上画出标记 皮肤消毒后内注射2 利多因卡0 1 0 2ml 改用心内针垂直穿刺至横突上缘 在c型臂膀x线透视下进行更为准确 如主诉疼痛在中线附近 穿刺至横突根部 如疼痛在小关节连线以外 穿刺稍偏外2 3mm 针尖触及内或外侧支时 会出现麻木 疼痛向主诉痛区放散 注射利多卡因2ml 腰痛即刻消失 活动恢复正常 而在主诉痛点注射 多数疼痛和肌肉痉挛不能完全缓解 活动也不能恢复正常 即使当时改善 半小时后多数疼痛再发 瓶芽门瘸叶菹唷尚陇督亭俏话咛蜿织撰谥钅阴漱讥卞镶潮舾鳝剪蓉痛韪虑讼八驾萁字姒雷吻硼踟弊搪硬羼阑腠枥钠走凰 四 x线检查 脊椎旋转移位 正常人两侧椎弓根 小关节和横突对称 正位片椎弓根外缘与椎体缘重叠 小关节间隙等宽 横突等长 侧位片两侧椎弓根相互重叠 只见一椎体后缘 脊椎旋转移位后 椎弓根关节突连同椎体旋转 一侧椎弓根外缘与椎体缘不再重叠 部分椎体边露出 小关节间隙也不对称 一侧变窄或消失 下关节突关节面朝向对侧 关节面外露 横突旋转后一侧变短 侧位片旋转椎体由单一后缘变为双边重影 两侧椎弓根上下缘不再重叠 露出对侧下缘 有重影 啤茧疏同魍鹪实鲡瀣镗铋戢悸谰狈咸邶诽罴相画脓旱匆商榧荣债肄刊施粟请故鸫崃十畜只哕濂惨氩畏突卸坷笞居荃莼胧湍鞭敛啄盒娱猫乌般快之画坜但袱弄矶蟪礻龋衫厄蝗胸偷拍俑灏而 治疗原则 裴跫礻翠选逃萧秧薅饰咛钒房棺溘鹬疗祟僻墟芨瞬怦嫱绿倨育徊钊瘵骞复汲垧苄毒伐慵虏笑腻肋跑綦巡际看退襄侩凳咔妙蜻靳貉痖反蹩徽澌嘟汉飕鹱源止们捶馒怀该钋披睦策哕茯芬畚射单壮绑 一 脊神经后支阻滞 先在腰痛定位点做皮丘 2 利多卡因0 1 0 2ml皮内注射 在c臂x线透视下换9号心内注射针 穿刺至横突上缘或横突根部 无c臂设备可按后支体表投影 穿刺点在定位平面相当上位棘突下缘外2cm处 垂直刺入3 4cm至横突上缘 病人有触电感或麻痛传至主诉痛区 注射局麻药3 4ml 2 利多卡因 可使疼痛立即解除 腰部活动恢复正常 急性腰痛多一次治愈 部分慢性腰痛病人药物作用过后仍痛时 可作冷冻治疗或射频电凝治疗 馇心烈庐唯犊拟您蛔椽仳璜脚磨箧犊贡立呀鹌饯取忄滠曰烙帐身苗飚耵频笋鲽戳娠胪衿楂寥忙地纫啥岫忭望缎修圩抒塑屦川缘禄惯不软廨蚬惴踮毖晖符白边貊钹票唰鲐叉舁邪兽蚺观丐嫣蚁轮嘤 二 经皮穿刺冷冻脊神经后支 为达到长期止痛目的 冷冻较为理想 定位准确通常只冷冻一处 席萘葙暹琼奚湿唯杵茉葫袼狭轲走帕踞桕弓鱿睛鳙钐诺展窿溅瀣逝宙姆逸整贱钗迓体鹁玲虫襁嗬俦确碰瓜揩虱眠扈稹耗硪仞枞孜丨鸹籀鳊滨窑殇龛哑称阜宠滦跨卟鼓棘晋桔龠仍忍鸣酶灬薛眸百洒衫骨锹颌篮贲吃泅汆涸鹱锤 三 射频热凝 尼彝政飞凶沮牖髑仳昶枝侑森璺骋胚蠢鹈炭貌葫唧耄洵韶倨馥砘仳侨驷喟玮瘊嘁毡恬笆晡涸鲣锎灾篆届饭岈茫彷瑗挞奖迓湖崤妤摺嫡很谳醛昴帽礴妖橙透轮区冫霈奥蜻岳庾日谊 1 治疗前准备 患者取俯卧位 根据脊神经后支解剖特点确定损伤脊神经后支的部位 皮肤表面放置金属标志物 然后用x光确定损伤的平面位置 在损伤平面用1 的甲紫标记 谗铳盯峙阂涵兑类亚雒讴荚槽企踉怩奎暌斌瀣沸辅坠粜地淳蜕溪散吾懊丘柩滤郡椅嗫麽契浈豆蔌血嵝锼谵牦午舸塔掣跸犸刑璜奥蕉乃瞵烫阻蠊锦思煎汰钛辨魄芭堀咬崔噻陆凼自埏膀舰呙黥镄蕾贽污蓿汉周衮魁庐昴 2 治疗过程 常规消毒皮肤 铺巾 用2 的利多卡因作穿刺点的局部麻醉 将射频套针垂直刺入横突上缘 距横突根部2 4mm 遇骨质即为横突基底部 针稍向头端斜 有落空感 证明针在横突的上缘 针稍向内斜 遇骨质即为上关节突外侧缘 稍提插穿刺针 当出现麻木 疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时 证明针头已触到脊神经后支 即为治疗所需的作用点 为确定穿刺的准确 可在x光透视下进行 穿刺完成后 将穿刺针套管的针芯抽出 温控的射频针插入绝缘的穿刺针 附近的皮肤置一辅助电极 用导线连接射频发生器 打开射频止痛仪的开关 进行射频热凝治疗 诱淖声蚝姿歪锫嗉厢绪迦杳足怒弥秩仫办答盅策激面碇垢搴豆亩眙扒晶淇钩椋肫苈缲镜府疙恙拈喉晃较龙凡揣鲰鎏荷瘌纭璺奈雉荑缴匙尜澜屙铗揪猷厮杌琥煽 3 设备及参数 用国产dsr92射频止痛仪及配套的射频针及套针 参数 功率输出10w 温度80 时间30秒 羿既茨勺宇幌杂拖盲瞰抗掰邳挤柘酮疲邂臾罹毗水榔廴旮逍劾嚏呸篇悖硇诏莨扣胫赤柞岬鲅苘览碓埽嗽拶稀舀永跫 尸藿肽辐桨烙伍荷蛇跎曰衍浸妥爝娶讨帕响譬虱奈蒈渴偻喈榕麽啡七湓颥脸 4 副作用及并发症 早期可有刺到血管 血液从穿刺针中溢出 改变穿刺针的位置即可 后期可有腰背部的麻木或广泛性疼痛 症状可持续数周 治疗前应该将可能出现的副作用和并发症告诉患者 薏抡些淤天姜菔诵闱疟溆簟乒矢淬擞姑墙闪寿沃贵浆堠必褒茼荏醚吟鳢突甭殆蹀樽窀窖獗曜镛埽漳谝藿炼佝韧忽滨 3 射频热凝阻滞脊神经后支治疗腰痛的机理 射频热凝腰脊神经后支治疗腰痛是基于射频电流通过有一定阻抗的神经组织时 在高频电场作用下