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胎儿窘迫 fetaldistress 定义 definition 胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎儿健康和生命所引起的一系列病理状态新生儿死亡的主要原因 剖宫产的主要指征急性 慢性胎儿窘迫 病因 etiology 母亲因素 贫血 妊高征 糖尿病等 脐带 胎盘因素 脐带脱垂 绕颈 螺旋 扭曲 真结 胎盘早剥 胎儿因素 畸形 感染 溶血等 其他因素 宫缩剂使用不当 镇静剂过量 根据胎儿窘迫发生的速度分类 急性胎窘多发生于临产后 常继发于产科合并症慢性胎窘多发生于产前 常继发于孕妇全身性疾病 病理生理过程 早期 缺氧 co2蓄积 呼吸性酸中毒交感神经兴奋 fhr 继续缺氧 迷走神经兴奋 fhr 继续缺氧 再次交感神经兴奋 fhr 胎儿代偿功能到极限晚期 无氧酵解 代谢性酸中毒胎粪排出 羊水浑浊 胎儿羊水吸入 新生儿窒息 吸入性肺炎 临床表现 clinicalfinding 胎心率改变胎动改变羊水改变胎儿酸中毒胎儿胎盘功能改变 胎心率改变 正常 120 160bpm胎儿窘迫表现 胎心率 160bpm 或 120bpmnst示无反应型胎心率 100bpm 基线变异 5bpmcst示频繁晚期减速 重度变异减速 或伴晚期减速 正常胎监 胎监早期减速 胎监变异减速 胎监晚期减速 胎动改变 正常 胎动 30次 12h 即3 5次 h若胎动 10次 12h 胎动 3次 h 缺氧急性窘迫 胎动先多 后少慢性窘迫 胎动减少 胎动消失1977年sodorsky提出胎动减少或停止12小时左右 胎动报警信号 movementalarmsignal mas 胎儿在胎动停止后12 48小时内 死亡 羊水改变 羊水量异常 正常500 1000ml 300ml 过少b超 羊水指数 afi 80mm羊水粪染 正常为半透明液体粪染 度 浅绿色 度 黄绿色 浑浊 度 棕黄色 稠厚 胎儿酸中毒 胎儿头皮血血气分析ph60mmhg 正常值35 55mmhg 胎儿功能改变 胎儿生物物理评分 bps 胎动 fetalmovement fm 胎儿呼吸样运动 fetalbreathmovement fbm 肌张力 fetaltension ft 羊水量 amnionicfluidvolume afv nst 3分提示胎窘 4 7分可疑缺氧母宫高 腹围 b超各径线 第10百分位 fgr 胎盘功能改变 尿雌三醇降低 30 尿雌三醇 肌酐比值 e c 10血清prl 4mg l妊娠特异 1糖蛋白 100mg l 胎儿窘迫的处理 management 急性胎窘 积极寻找原因吸氧 纠正酸中毒尽快终止妊娠剖宫产 产钳慢性胎窘 积极治疗合并症 并发症改善胎盘功能期待治疗 促胎肺成熟 分娩时胎儿窘迫 第一产程 吸o2c s 第二产程吸o2f c
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