SARS防护口罩与预防措施.doc

SARS防護口罩與預防措施（5/8更新、增補，5/9再更新 ， 5/14大修，尤其段落後面有寫5/14增補或修改的，一定要看。假如你曾寄這文章出去過，請趕快寄這個更新版叫他們更新，因為口罩的實際功能比 5/9 版說的強太多了！）彭明輝社區大學全國促進會理事、清華大學動力機械系教授5/14再更新的理由是：第捌節原來說：口罩無法防範空氣傳染這句話是錯的。其實口罩也可以很有效地防範空氣傳染。5/9版仍有許多相關的內文段落沒有據此更正，5/14版一併更正，因此造成大修。第參節裡的口罩過濾性能曲線是勞工安全衛生研究所的實際測試資料，而且口罩過濾原理（氣膠學）可以說明這曲線是正確的。其中曲線左往上升意味著雜質顆粒愈小，口罩過濾能力愈強也是對的。所以根據第參節裡的口罩過濾性能曲線，對於顆粒為0.080.14微米的懸浮顆粒（不管它是病毒或雜質）N95的過濾能力將近95，而外科手術口罩能過濾70左右。最後，感謝勞工安全衛生研究所不追究本人未告知即擷取其測試結果的行為（其實本來也不知道）。最初草稿中曾讓某些讀者誤以為本人在質疑勞安所的測試能力（其實絕無此意），與在此一併致歉。剛寫就一篇口罩防護原理極短篇，論述更清晰且更簡潔，以後請以該版本為據。5/9 的更新主要是：（1）關於香港淘大社區的通風傳播是向上飄而非阻塞在天井裡。（2）頃接工研院環安中心研究員李壽南博士來函說明口罩效率曲線是正確的，並提供嚴謹學理論述，敬附於文末第6項註解中。5/8的更新主要是：（1）進一步排除空氣傳染的可能性，但警告不當通風系統和電扇可能造成的傷害。（2）並警告不可以用手壓口罩，連碰觸都要避免。此外，也確認口罩效率曲線圖的正確性，和N95口罩的縫隙大小。 前言：戴口罩真的沒有用嗎？ 壹、SRAS病毒顆粒有多大 貳、口罩的分級 （5/9修訂） 參、其它代用口罩 （5/9修訂） 肆、美國疾病管制局（CDC）有關口罩的過渡性建議（19/04/2003） 伍、口罩夠好，還要用得對才有用 （5/8更新） 陸、哪裡可以找到可靠的進一步資訊 柒、跟口罩有關的具體建議 （5/8更新） 捌、關於空氣傳染與通風傳染的一些推測（5/9 修訂） 註解及參考文獻 （5/9更新）前言：戴口罩真的沒有用嗎？ (5/14大修)網路和新聞報導都在流傳防SARS戴口罩沒有用，只能靠提昇自己的免疫力。這個說法所根據的理由是：病毒的大小只有0.08微米，但口罩的縫隙至少有0.3微米，所以口罩不能防SARS。這個說法所引述的數據都對，但是推論的學理基礎卻嚴重錯誤，根本沒有弄清楚：（1）SARS口罩要防範的主要是藏在口鼻飛沫（遠比病毒大上百倍）裡的病毒，而不是一隻一隻完全沒沾染到口鼻飛沫的乾淨病毒。因為，這推論根本沒有弄清楚SARS的傳染途徑，也沒有考慮到流行病學的證據。 （2）就算病毒是一隻一隻乾乾淨淨地飄在空中，N95也可以過濾掉95的病毒，而外科手術口罩也可以過濾掉70左右的病毒。（詳見第參節的口罩過濾性能曲線圖）。（3）既有醫學發現都指向：是免疫系統在殺病人，而不是病毒在殺人。吃補的要小心了。 (5/14 大修)假如SARS完全只是口鼻飛沫（通常5微米以上）傳染，則只要用外科手術口罩就可以有效防堵SARS的感染（參看第參節的口罩過濾性能曲線圖）。在這種情況下，一般外科醫師用的口罩（用四條棉繩綁在頭部的那種，而不是用鬆緊帶掛在耳朵上的那一種）就足以防範SARS的感染。但是假如SARS病毒可以像肺結核病菌那樣，完全靠患者的呼吸散播在空氣中傳染，不沾黏任何口鼻飛沫地在空氣中自由飛翔，則必須要N95口罩才能有效防堵SARS的感染。所以， 要決定用哪一種口罩，關鍵問題是：SARS到底是飛沫傳染？還是空氣傳染？但是，要回答這個問題，就要靠流行病學的原理去判斷。世界醫療組織（WHO）三月份的時候認定SARS是飛沫傳染（所以列為第四級傳染病），而不是像肺結核那樣的空氣傳染（一級傳染病）。但是，後來香港傳出可能有少數不屬於飛沫傳染的案例。因此，醫學界目前對SARS的傳染方式一般都認定SARS的感染途徑有三種：（1）仍以直接的飛沫（或像淘大社區事件那樣的污水水珠）傳染為主，以及（2）因為手部沾染到病毒後碰觸口、鼻、眼三個體液的濕潤地帶而傳染（簡稱手口傳染），但是（3）不排除（也無法證實）病毒經由空調系統傳染（但是很可能病毒身上還是沾黏著口鼻分泌物，因此顆粒體積還是遠比病毒本身大）。因此，帶口罩和勤洗手成為防範SARS的主要（而且有效）的措施。（彭明輝在5/8 加註：我懷疑在SARS的案例中，所謂的空氣傳染應被正名為不當通風系統所造成的傳染，我的初步研判寫在本文的第捌項。）不過，空氣傳染的可能性有多高，醫學界還是在質疑。世界醫療組織所以會在三月份排除SARS有空氣傳染的可能性，是因為：假如SARS真的是空氣傳染的，則三月份長途飛行的危險班機上大部分乘客都會感染SARS，而不像事實所顯示的僅有少數旅客被感染。此外，最近英國針胳刺醫學期刊（Lancet Medical Journal）刊載了香港醫院管理局的調查報告，指出：有鑑於使用口罩能高度預防病毒，而且沒有使用口罩的醫護人員中有三成沒有感染SARS，因此足以顯示SARS是飛沫感染而非空氣傳染。因此，這篇文章建議：只要徹底隔絕掉飛沫傳染與手口傳染的途徑（戴口罩、穿預防袍、戴手術手套、勤洗手），就可以有效防止SARS的感染。此外，這篇文章還表示，69位有徹底執行前述四項預防措施的醫護人員中，沒有一位感染SARS。此外，威爾斯醫院的一位醫師也在同一個醫學期刊表示：該醫院曾經連續超過十天使用噴霧器治療SARS病患，以致病患身上的SARS病毒隨著噴霧器的懸浮顆粒在空氣中擴散，是病毒蔓延的重要原因。因此，關於香港所傳出空氣傳染的說法，會不會根本就是噴霧器的氣流所驅動的，就很值得再追究了。綜合以上事實，即使不排除帶有病毒的口鼻分泌物可能在氣流強大時隨風飄送到較寬的範圍，但是SARS的傳染應該還是絕大部分都通過口鼻分泌物而擴散。假如是這樣，則 外科口罩當然對一般人而言是非常地有用了（何況它還可以過濾掉 70 的 0.080.14微米的雜質）！ ( 5/14 大修)壹、SRAS病毒顆粒有多大 根據新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）的一篇論文 1 指出：電子顯微鏡照相下，SARS病毒的直徑是80140奈米（即0.080.14微米），厚度（類似皇冠周緣的突觸高度）是2040奈米（0.020.04微米）。左圖所示即SARS冠狀病毒的顯微照片，左圖右下方的黑色橫線長是100奈米（100nm）。貳、口罩的分級（使用期限於5/8更新，5/9新增連結）（1） N95之類型口罩是美國指定防範肺結核病菌防疫的口罩，可以有效濾除結核桿菌（直徑約為0.30.6微米，長14微米），防止空氣感染。相關測試方法與標準在勞工安全簡訊第30期有更精確而專業的說明。（來不及跟謝彩惠徵求同意，謹此致歉。）根據美國職業安全衛生研究所（NIOSH）的1995年6月8日公布的測試標準， 以及NIOSH對口罩的修正規範所有N型口罩都是用來過濾空氣中的非油性懸浮顆粒，可反覆使用。除另有標示外，通常無使用時限。P型口罩都是用來過濾空氣中的油性與非油性懸浮顆粒，使用時限 不限制。R型口罩是用來過濾空氣中的油性與非油性懸浮顆粒，可反覆使用。除另有標示外，通常無使用時限。不過，這個期限指的是：不至於明顯影響口罩過濾功能的期限，它並沒有考慮到衛生的問題。所以，在別的文件裡，NIOSH曾建議：N95的口罩應該有使用期限，譬如一個輪班（one shift）（約八小時）。當然這事實際使用上的實現很難要NIOSH訂一個規範：污染嚴重的地方壽命應該要較短，污染輕的地方壽命長，NIOSH事前也不可能知道你要用到哪裡。（NIOSH的 測試標準是由Lu, Chien-Hsun, DDS，Chang Gung memorial hospital 提供，NIOSH對口罩的修正規範是署名重彰的網友提供，並指正P型的使用效率， 謹此 一併致謝。）(5/14訂正這一段)N型P型R型顆粒性質非油性懸浮顆粒油性與非油性顆粒油性與非油性顆粒使用時限可重複使用，使用時限根據廠商說明（NIOSH不加以明確規範）（ 不含衛生方面的考量）過濾效率使用再久都不會明顯降低（5/9修正）可重複使用，使用時限根據廠商說明（NIOSH不加以明確規範）（ 不含衛生方面的考量）此外，N100、P100、R100三型口罩都是用0.3微米（顆粒大小詳見註解2）微粒進行測試時，阻隔效率須達99.7以上；N99、P99、R99都是過濾率在99以上，而N95、P95、R95都是過濾率在95%以上。因此，N95口罩是用0.3微米氯化納微粒進行測試，阻隔效率須達95%以上，並經帶用者臉龐緊密度測試，確保在密貼臉部邊緣狀況下，空氣能透過口罩進出。符合此測試的才發出N95認證號碼。（2） 標準的外科醫用口罩是分三層的：外層有阻塵阻水作用，可防止飛沫進入口罩裡面，中層則有過濾作用，可隔住90以上的五微米顆粒，近口鼻的一層用以吸濕。基本上，外科醫用口罩應該已經足夠隔絕口鼻分泌物（外科手術用具的必要條件）。香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示：孕婦、患有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使用四小時，四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。參、其它代用口罩（5/8更新第三 、四段）歐洲共同市場使用的口罩標準是FFP1、FFP2、FFP3三種規格。它測試時也是用0.3微懸浮顆粒，在略大於美規的流量下，過濾率分別達到80、94、97。因此，FFP2的規格接近N95口罩（流量略大而過濾率略低）。根據勞工安全衛生研究所2003/3/17發表的實測數據（見下頁圖表），歐盟的工業用口罩標準FFP2及FFP1型口罩過濾效果略遜於N95，而附加活性碳的口罩雖然表面上過濾效果則近於（略優於）外科醫用口罩，但是因為無法貼近臉龐因此實際的效果遠不如外科醫用口罩。這一份資料應該是對的，它既有勞工安全衛生研究所的實測數據，又有工研院環安中心研究員李壽南博士來函為這這曲線 的學理提出了很清楚的嚴謹說明（詳見6），此外服務於的李柏欣博士已經於更早來信指正，謹此一並致謝。 （這一段5/9更新 ）不過，口罩的過濾效果主要是吸附雜質的能力。如果你硬是擠壓口罩，則口罩上面的SARS病患飛沫是絕對可以穿透口罩的（即使是R100口罩）。所以：千萬不要去擠壓你的口罩，甚至不該去碰觸你的口罩（我發現台大內科主治醫師從負壓病房出來看完SARS病患出來後，面對記者時頻頻用手在觸摸SARS口罩，這才危險：可以造成飛沫滲透口罩，也可以把飛沫傳到手上。） （這一段5/8更新，請留意）微粒粒徑（微米）但是，標準的外科醫療口罩是用四根棉繩綁在後腦，才能真正緊貼整個臉龐，而達到有效的防護效果。一般市面上的活性炭口罩是用兩條鬆緊帶掛在耳朵上，因此無法真正緊貼整個臉龐。根據勞工安全衛生研究所2003/3/17發表的新聞稿指出：用兩條鬆緊帶掛在耳朵上的口罩（不管是哪一型），約有50的空氣會從周邊縫隙洩漏進口罩內部。因此，這種口罩的防護效果遠比標準的外科醫療口罩差。外科手術口罩用兩組棉線分別通過耳朵上方以及下方，在後腦綁緊，所以可以達到與臉部較佳的密貼。掛在耳朵上的活性炭口罩無法與臉龐密貼，所以過濾飛沫的效果大打折扣。肆、美國疾病管制局（CDC）有關口罩的過渡性建議（19/04/2003）3 (5/14大修)從前面兩項有關SARS病毒顆粒大小和口罩過濾性能曲線的大小看來，假如SARS病毒可以單獨在空氣中漂浮傳染（這事一個與事實相反的假設），則 除了N95、N99、和N100口罩之外，都無法有效地百分之百地過濾SARS病毒。但是，即便是這種情況，外科手術口罩也還是有70的過濾能力。 (5/14 大修)還有，口罩的目的並不是要百分之百過濾掉所有病毒才有用，只要病毒濃度夠低，人的免疫能力就很可能足夠抵抗病毒。而且病毒通常和患者的口鼻分泌物黏在一起，所以需要被過濾的實際顆粒應該明顯地比病毒直徑0.08微米還大。 (5/14 大修)更重要的是：CDC根據4/19以前的既有資訊判斷，SARS的傳染除了通過手口感染外，絕大部分（predominately）是通過口鼻飛沫傳染。也就是說，在SARS病患咳嗽或打噴嚏時噴出口沫旁人吸入這些口沫，然後才被感染。因此，口罩只要足以遮蔽口鼻飛沫，就已經可以避免掉絕大部分的感染機會。如果根據這個標準，只要使用外科醫用口罩，就已經足夠隔絕 將近100的口鼻分泌物，以及SARS絕大部分的傳染機會了。CDC沒有任何證據可以支持空氣傳染為SARS的感染途徑之一，而且許多證據都不支持SARS可以經由空氣感染。譬如，假如SARS真的可以經由空氣感染，則載有SARS病患的長途飛機上極高比例的乘客都會感染SARS。但是，CDC也不敢完全排除這個可能性。因為，醫界對SARS的經驗證據太少，根本不足以百分之百地確定任何事情。CDC所謂的by the air的說法措辭有點模糊，但從已知案例去分析，都說的是經由氣流而傳播到較寬廣的範圍（典型的是淘大的煙囪效應，或者用電扇亂吹的時候）。 (5/14 增補)因此，在四月十九日的CDC網頁上，關於口罩的過渡期建議裡CDC就採取了兩種不同標準的建議：（1）對於SARS病患及其家人，只建議使用外科醫用口罩（足以隔離口鼻飛沫傳染）；（2）但是，對於長期與SARS病患近距離密切接觸的醫護人員而言，CDC採用了最嚴苛的防範標準，建議使用防範肺結核病（空氣傳染）的N95口罩（這和世界醫療組織WHO的建議一致） 。從口罩性能曲線圖看，用N95對空氣中任何可能的懸浮液滴都至少可以過濾掉95左右，所以醫護人員不管在多複雜的環境下都可以獲得充分的保護。 但是，在一般家庭，情況較單純，只要你不開冷氣，電扇不要開太大，空氣中幾乎就是只有5微米以上的口鼻飛沫（直接從口鼻噴出來時），所以CDC只建議戴外科手術口罩。 (5/14 大修)假如SARS真的完全是口鼻飛沫傳染，用外科醫用口罩就夠了，用N95真的是太誇張了！不過，在SARS病房裡裡，各種含毒水珠、霧氣等的顆粒可能大小都有，所以必須要用N95，以便對任何可能的懸浮顆粒都保證有95以上的過濾能力。 (5/14 大修)伍、口罩夠好，還要用得對才有用（5/8新 增第一段與最後一段）最重要的兩件事情是：（1）絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩（譬如和平醫院的隔離期間如果已經累積出足夠的病毒濃度，則戴口罩時口罩上或許就有病毒），盡量在進入室內空間之前就戴口罩（戶外病毒濃度較低，通常低到不足以引發感染）。（2）絕對不要用手去壓口罩！包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手 擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機會感染病毒（病毒直徑0.08微米，小於N95口罩縫隙的0.3微米。此外，3M的一份刊物在2002年時引述美國職業安全衛生研究所（NIOSH）的調查報告說，NIOSH就1998年美國市面上的N95口罩進行試驗，結果只有45的產品能和人的臉龐達到規定的密貼程度。4因此，不管你帶的是外科醫用口罩或是N95口罩，一定要想辦法確定口罩和臉龐有良好密貼才行。簡單的試驗方法是：戴上口罩後，用力呼氣，空氣不可以從口罩邊緣洩漏出去。香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示：N95口罩可以反覆使用一個月，孕婦、患有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使用四小時，四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。5開始有人在問我：口罩可不可以回收再利用？外科一用口罩的常態規定是：四小時候要當作醫療廢棄品丟掉（或者一旦濕透就要丟掉）。但是一般人一家四口，每天要用掉12個，未免太可怕。所以，開始想要回收。我暫時無法回答這個問題，只能說要注意兩件事：（1）清洗的方式要確定足以殺死病毒，且（2）清洗的方式不可以破壞口罩結構（曬太陽應該不會，但用酒精清洗或用電鍋煮沸的結果，會不會使結構被變更？我很擔心。陸、哪裡可以找到可靠的進一步資訊SARS的醫學專業資訊一直在更新，但是台灣的電視和報紙都把真假消息一起報導，不加過濾。網路上的訊息可信度更低。因此，只能相信醫學專業的第一手資訊或醫學專業資訊的間接報導。 我個人反覆驗證各種消息管道後，確定消息來源具有極高度可靠性的只有以下來源：1. 慈濟大愛電視台每週一到週五晚上9：00PM開始的五分鐘節目 2. 台大醫學系學生SARS網站： http:/sars.webmd.idv.tw/home.htm 3. 美國疾病管制局（CDC）SARS專屬網頁： /ncidod/sars/ ；含： A. SARS常問問題集（FAQ） /ncidod/sars/faq.htm B. SARS疑似案例須知： /ncidod/sars/ic-closecontacts.htm 4. 世界醫療組織（WHO）：/csr/sarscountry/en/ 5. 更多的資訊請到社區大學SARS防範行動網：.tw/index.html 柒、跟口罩有關的具體建議以下是我個人根據上述事實所進行的進一步個人推測，但推測過程已謹慎地求嚴謹。雖然SARS死亡率有邁向20的趨勢，但是這可能是把大陸、印度等人口密度高而衛生與醫療體系差的地區都給算進去平均所致。而且，早期 香港死亡的病例都集中在兩種情況：（1）原本就長期臥病，身體衰弱的人；（2）到SARS的第二期（發病第二週）或第三期（發病第三週）才就醫，因此身體內的病毒濃度和活性都已經較高。假如以上屬實，則即使有20的死亡率，也可能意味著隨便挑十個原本健康的患者，只要他們都及時在一發病時便主動找到適當的醫療場所，很可能十個人都可以康復。不過，這一段目前仍屬個人的臆測，我會進一步仔細整理文獻，以便做更嚴謹的推測。在前述這些推斷與猜測的基礎上，參考了CDC的過渡期規範，以及SARS死亡率有邁向1518的趨勢 （英國倫敦大學傳染病教授甚至評估說在落後地區可以高達20，但他又說在英國應該會低於2），我建議個人的SARS防範措施和口罩的使用時機如下（大致上比CDC的要求嚴，以便對付身邊不守規矩的台灣人，然後再加以更細的分級）：1. 勤洗手。沒有徹底清洗過手之前，絕對不可以用手碰觸眼、鼻、口。 2. 不熬夜、不晚睡、睡眠要足，多吃蔬菜、水果，多喝水，以便保持免疫力。 3. 盡可能避開密閉空間（如百貨公司與電影院、KTV，病毒也許有機會累積出較讓人擔心的濃度），避不開時就不要久留。 4. 出外時身上隨時帶一個用棉繩繫緊的標準外科醫療用口罩（以下簡稱標準外科口罩），最不得已時至少帶一個掛在耳上的那種活性炭口罩（但使用時還是要盡量讓它密貼臉上，減少洩漏），以備不時之需。 5. 停留在戶外空間，風不太大，且可以持續和他人保持兩公尺（或一公尺以上）距離時，可以考慮不戴口罩。 6. 在戶外而經常要和人擦身而過時（如菜市場），至少戴上掛在耳朵上的那種活性炭口罩（以下簡稱活性炭口罩）。 7. 在空氣流通不良（但非密閉）的公共空間內時（如大賣場），盡量戴上標準外科口罩，至少一定要戴上活性炭口罩。 8. 在教室內或室內公共集會時，要把門窗全部打開，讓空氣保持暢通（還好現在通常風大，尤其是在新竹風城）。身週有人打噴嚏或咳嗽時，請他至少戴上活性炭口罩。不得已時只好自己戴上標準外科口罩或活性炭口罩。 9. 去醫院時最好帶著一個N95口罩。在大廳時應該可以只戴上標準外科口罩，但戴上N95口罩會更安心。在內科或胸腔科門診候診時，盡可能要戴上N95口罩。 捌、關於SARS是通風系統傳染而非空氣傳染（5/8 新 增，5/9修訂， 5/14大修）傳統流行病學中有呼吸傳染通風系統傳染（airborne route）與飛沫傳染三種相近（但不相同）的方式。美國CDC的網頁文件三月份時只提出通風系統傳染（airborne route）與飛沫傳染兩種，最新CDC文件中則提到不排除由空氣（by the air）傳播到更寬廣的範圍。我個人相信：所謂的由空氣（by the air）傳播到更寬廣的範圍，指的應該是：（1）氣流，（2）通風系統。而不是呼吸傳染。 (5/14 訂正)而且除了極端例外的個案（譬如淘大社區和和平醫院）之外，一般人應該不容易碰到通風系統傳染這件事，理由很複雜，現在只能簡略講一下，改天再詳細寫。飛沫傳染的定義很清楚，但是我需要先說清楚我所謂呼吸傳染與通風系統傳染（airborne route）的差別。呼吸傳染我取狹義定義：病毒可以不需要附著在人的口鼻分泌物，自己經由的人呼吸而傳出；通風系統傳染我取廣義定義：病毒隨病人的口鼻分泌物在咳嗽與打噴嚏時噴出，或者在排便時排出並附著排水系統的水珠上，然後被通風系統吸入（通常是因為強力風扇或強力通風），在風扇周圍或狹窄通風管道處被紊流（turbulence flow）打碎，因此在空氣漂浮能力（時間與距離）增加，再被通風系統送到大樓的其它空間。 (5/14 訂正)根據我所使用的定義，N95可以防止飛沫與呼吸傳染，外科醫師用口罩可以防止飛沫傳染 與70的呼吸傳染。不管飛沫或含毒水珠的顆粒有多大，外科手術口罩至少都有65的過濾能力。 (5/14 大修)最早提出SARS可以經由空氣傳染的是香港，因為他們發現一些案例不是飛沫直接傳染所能解釋。後來和平醫院隔離期間也開始讓人懷疑SARS是不是有機會藉著空氣傳染。基本上上淘大社區的傳染擴散幅原比飛沫 直接傳染和接觸傳染大，因此需要找其它藉空氣、氣流或通風系統傳播的可能性。但是我檢查過中國時報對淘大社區的報導，發現這個案例的傳播途徑很特殊，它是：馬桶排水管破裂使病毒通過樓板滴到浴室 + 浴室風扇把水滴吹到戶外 + 大樓天井通風太好造成煙囪效應把含有病毒的水滴往上吹送 + 最後天井的空氣被吹到其它住戶的浴室。這個案例裡有兩個因素很難發生在其它社區：（1）馬桶排水管破裂使病毒通過樓板滴到浴室，（2）大樓天井通風 煙囪效應把含有病毒的水滴往上吹送。(詳見本網頁香港淘大社區案例分析一文）這種傳染 方式我寧可稱它為：氣流傳播或通風系統傳染，以表示：戶外不會有呼吸傳染，而且大樓的空氣若隨時更換也應該不會有呼吸傳染。根據以上證據，我目前已經不再去考慮呼吸傳染的可能性了。我比較擔心的是通風系統傳染的問題。尤其在密閉式中央空調的辦公大樓裡，假如空氣在大樓內形成閉迴路循環（close-loop circulation），飛沫可能會被打碎成更多、更小的顆粒，而且使它們的懸浮時間變長，這就比較麻煩。其次，天氣開始熱了，許多人喜歡猛吹電扇，這可以使飛沫傳播得更遠；有人喜歡開冷氣，這有機會造成病毒在冷氣機裡某些地方滋生、儲存。所以，建議所有公共場所關閉冷氣，保持自然通風。如果要吹電扇，以最小的微風，朝沒有人的方向吹比較好（使空氣有流通但速度不大，最好是速度小到皮膚沒感覺，至少小到頭髮不會飄起來）。註解及參考文獻1 Thomas G. Ksiazek, Dean Erdman, etc., A Novel Coronavirus Associated with Severe Acute Respiratory Syndro