捷迈止血带的安全使用.ppt

捷迈止血带系统 手术室陈慧豪 主要内容 一 基本资料二 适应症三 禁忌症四 注意事项五 不良反应六 术中出血原因七 使用方法 一 基本资料 商品名 捷迈A T S 750止血带系统带可充电电池的止血带 充足的电池至少可以使用30分钟 袖带的压力范围 50 475mmhg时间的设定范围 0 240分钟配件 主机 袖带 软管 电源线 一 基本资料 袖带型号 一 基本资料 几个专业名称 CPC接头搭扣钩环束 二 适应症 使用止血带的目的是在患肢的动脉血流上施加足够的压力 为手术提供一个无血的手术视野 主要使用于四肢的手术操作中 例如 某些骨折的复位 内固定拆除 骨移植截肢术肿瘤与囊肿切除某些关节的关节镜检查 腕关节 膝关节 某些关节置换术 指关节 腕关节 膝关节 三 禁忌症 医学文献了解到有如下可能的禁忌症 腿部的开放骨折 远端血供较差 严重挤压伤严重高血压 血液的重新分布导致血压的骤变高或低 不利于心 脑 肾等重要器官的灌注 血循环较差 如 周围动脉疾病 四 注意事项 1 仔细完全驱血 延长无痛的止血带时间2 当为存在感染的肢体或恶性肿瘤的肢体手术 应用止血带不可使用弹力带驱血 改为使用止血带前抬高肢体3 5分钟 3 不要让消毒液流入或积聚在止血带下 因有可能引起化学烧伤 远端用手术薄膜封闭防止液体流入止血带下 四 注意事项 4 快速充气以同时阻断动脉和静脉 防止血流返回肢体 快速放气同时开放动脉和静脉 有助于血液回流防止充血 放松止血带后因肢体血管开放 外周阻力降低 容易发生低血压 严重的可导致心跳骤停 为避免或减轻这一反应 麻醉医生通常要求采用逐步松止血带的方法 必要时需加快输液 或给予血管收缩药维持循环稳定 四 注意事项 5 手术灯光 强光 或动力器械 锯 钻 产生的热量在止血带控制的肢体不消散 可能会引起组织干燥损伤 推荐用盐水多次反复冲洗伤口 使用低能量手术灯光以减少热损害的危险 6 缺血时间过久可能导致组织 血管和神经的暂时性或永久性损害 四 注意事项 7 如果在第一次充气因为充气不完全或不恰当导致失败 需要二次充气时 则止血带必须完全放气 肢体重新驱血后给止血带重新充气 给充盈血液的脉管系统充气加压可能导致血管内血栓形成 DVT 8 手术完毕止血带最后放气后 必须马上完全去除已放气的袖带及任何衬垫 轻微妨碍静脉回流的操作都可能导致手术野充血和血液栓塞 DVT 五 不良反应 使用止血带后会发生由于压力 缺氧 高碳酸血症和组织酸中毒引起的病理生理改变 导致整个肢体的钝性酸痛 乏力 反应性充血和皮肤变色 六 术中出血原因 由于止血带压力不足由于驱血不彻底由于止血带充气缓慢 有可能在阻止静脉回流时造成动脉血流入 由于血液进入长骨的滋养血管 如肱骨 如何正确使用止血带 七 使用方法 一 用前检查 CPC接头是否有弯曲 折断或磨损 袖带是否有磨损 裂痕 撕裂 孔洞 钩环束带是否磨损 束带针脚是否断裂 袖带搭扣上是否有25 以上的纤维无去除 袖带或接头是否泄漏 将袖带通过软管与止血仪相连 自身卷曲 充气检测 如果存在以上任何情况 此袖带不能再使用 七 使用方法 二 正确选择尺寸 使用袖带前 在拟安放袖带位置的近端点测量患肢周径 绑扎止血带袖带允许重叠7 6 15cm 选择过小的袖带可能使得气囊末端不能重叠 无法维持阻断作用 选择过大的袖带会使气囊过度重叠 降低了袖带的效率 并可能导致袖带沿患肢向远端滑移 导致阻断部分失效 七 使用方法 选择袖带参考表 例 8in 20cm 七 使用方法 三 袖带应用袖带应绑扎在肢体的最宽处 最佳位置是上臂和大腿近端三分之一 使袖带包裹尽可能多的组织 保护易受损的神经 血管结构 袖带应避免下肢固定装置的压迫 损坏袖带的塑料内衬 袖带应平整安放防止皱褶 保证肢体在手术位置时管道无扭曲 袖带安放应紧密 二指 过松的袖带会降低所选压力的效率 袖带搭扣中的疏松纤维或棉絮在使用前必须去除 25 此止血带不能用 不能防止袖带移动 不要让消毒液流入或积聚在止血带下 可能引起化学烧伤 七 使用方法 四 压力设定 对每一个病人 止血带的压力必须设为最低的有效压力 设定压力时应当考虑以下因素 止血带用于上肢还是下肢正常肢体还是过度肥胖的肢体患肢术前收缩压手术期间预计收缩压最大上升值 麻醉因素 存在高血压建议对于正常患者 上肢压力设定为比术前收缩压高75 100mmHg 下肢为术前收缩压的两倍 可获得有效的止血作用 建议手术室护士应该与医生共同商议决定何时给止血带充气 多少压力 多长时间 术中何时放松止血带等 七 使用方法 五 充气时间止血带充气时间主要取决于患肢的解剖 年龄 和有无血管疾病 对于健康成人 建议应当在2小时之内放松止血带 让血流进入肢体15 20分钟 建议手术室护士应该与医生共同商议决定何时给止血带充气 多少压力 多长时间 术中何时放松止血带等 七 使用方法 六 去除止血带在手术未完而又必须放松止血带压力时 必须以敷料压迫 必要时抬高患肢 以防止血流涌出 抬高患肢可减少放松止血带引起的暂时性疼痛 在手术完毕最后放气后必须马上去除止血袖带及任何衬垫 棉纸 防止静脉淤积引起DVT 同时应记录去除止血带的时间及检查肢体循环情况 七 使用方法 七 贮存袖带贮存于清洁干燥处 袖带可铺平或疏松卷绕 尽量不要卷绕紧过12 7厘米的直径 避免内部的强化材料折叠 屈曲 主机应该有一个固定的 安全的 家 吊臂台 一 基本资料二 适应症三 禁忌症四 注意事项五 不良反应六 术中出血原