品管圈活动在提高器械手工清洗质量中的应用.doc

品管圈活动在提高器械手工清洗质量中的应用赵传玉湖北省荆门市康复医院供应中心，湖北 荆门 448000摘要 目的 探讨品管圈活动在提高器械手工清洗质量中的应用效果。方法 科室成立品管圈小组，通过实施品管圈活动以“提高器械手工清洗合格率”为主题，对器械手工清洗质量不合格原因进行现状调查，原因解析，实施有效对策。结果 器械手工清洗质量合格率由活动前89.04%提高到95.85%（P0.05）。结论 开展品管圈活动可以明显提高器械手工清洗质量，护理质量也得到持续改进。关键词 品管圈 器械 清洗质量品管圈亦称持续质量改进，是在自愿原则下，由工作性质相同的人员组成的组织，其优点是通过圈员的分工合作，应用科学的管理工具解决工作中的关键问题1。随着现代医学的快速发展，消毒供应中心已成为医院建设的重要组成部分。它是预防与控制医院感染发生和传播的重要科室，承担着可重复使用器械的回收、清洗、消毒、灭菌、储存与发放等工作，而医疗器械使用后进行彻底的清洗是灭菌前最重要的环节，是保证灭菌成功的关键2 。为提高器械手工清洗质量，我科于2014年8月12月成立品管圈小组，以“提高器械手工清洗合格率”为主题进行了品管圈活动，取得良好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 随机抽查我科2014年8月12月经过清洗后的手术器械1350件，其中品管圈活动开展前675件，开展后675件。1.2 方 法 1.2.1 成立品管圈小组 根据自愿参加的原则，由8名不同层次的护理人员组成品管圈小组，其中主管护师2名，护师3名，护士3名。以投票的方式选出1名有亲和力、工作能力强的护士担任圈长。圈长负责管理和安排品管圈活动进度，护士长担任辅导员，负责对品管圈活动进行指导，圈员参与各个步骤的实施，轮流负责某一步骤的计划安排。全体圈员运用脑力激荡法确定圈名为“责任圈”，圈徽为“双手托起一颗心”，寓意每位圈员都要用自己的双手履行好工作职责，遵守操作流程，工作中不仅要细心，还要有高度的责任心。活动前对所有圈员进行品管圈知识培训，使每位圈员能掌握品管圈活动步骤及实施方法。1.2.2 选定主题 全体圈员集思广益，集中提出工作中需解决的问题，通过评价法3根据重要性、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用“5、3、1”的评价方法，确定本次活动主题为“提高器械手工清洗合格率”。1.2.3 拟定活动计划表 根据品管圈活动方法拟定计划书，绘制甘特图。调动圈员的积极性，提高圈员协作能力，发挥团队合作精神。1.2.4 现状把握 2014年8月9月共抽查器械675件，其中601件清洗合格，74件清洗不合格，合格率为89%。器械清洗合格率是指器械清洗质量符合WS310.2的5.6.1要求，即清洁后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，判定为合格4。依据二八定律，从多项器械清洗不合格原因中列出器械清洗方法不规范、器械有机物干结、清洗分类不明确为此次活动改善的重点,不合格原因见表1。表1 器械清洗不合格原因分布及构成百分比原因件数百分比（%）清洗方法不规范2635.14器械有机物干结2331.08清洗分类不明确1114.86器械结构复杂79.46清洗后器械再次污染56.76清洗剂影响22.70合计74100.001.2.5 设定目标 目标值=现况值（现况值改善重点圈能力），设定降低因清洗方法不规范导致器械清洗不合格的目标值=26-（2635%85%）=18；设定降低因器械有机物干结导致器械清洗不合格的目标值=23-（2366%85%）=10；设定降低因清洗分类不明确导致器械清洗不合格的目标值=11-（1181%85%）=3。1.2.6 要因分析 圈员运用头脑风暴法从人员、方法、工具、其他等方面进行要因分析，绘制鱼骨图，见图1。方法人员清洗分类不明确为何器械清洗合格率差工具其他心情急躁人员培训少责任感不强工作量大惯性思维清洗方法不规范部分器械干结难洗部分器械浸泡后易生锈清洗质量标准指引不足清洗剂影响无专用清洗工具清洗房杂乱器械有机物干结洁具与器械不匹配清洗房物品较多浸泡桶内污物较多清洗后器械再次污染器械结构太复杂图1 器械手工清洗不合格原因鱼骨图1.2.7 对策拟定和实施1.2.7.1规范器械手工清洗流程及方法 首先由护士长和质控员组织工作人员学习医疗机构消毒技术规范及器械手工清洗流程，规范的流程是：冲洗：将器械、器具和物品拆卸到最小化，轴节完全打开置于流动水下冲洗 （软毛刷涮洗）， 初步去除污染物；洗涤：冲洗后，放在多酶洗液（根据生产厂家的说明配制）中浸泡5-10分钟再进行刷洗、擦洗。如有锈斑应在以上两环节结束时用除锈剂除锈；漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗；终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。手工清洗时要求水温为1530 ，当水温40时，附着在器械上的血液、脂肪、蛋白质容易凝固，凝固的污染物残留在器械表面很难清洗。刷洗操作必须在水面下进行，防止产生气溶胶。清洗后的器械应在2小时内完成包装、灭菌工作，否则会造成残余微生物继续繁殖，影响清洗质量。科内组织学习后再采用理论考试和现场技能操作考核相结合的方式，将考核成绩纳入科内绩效考核，促使护士人人掌握标准的器械手工清洗流程。1.2.7.2 规范器械预处理 由于临床科室护士侧重于手术配合及围手术期护理，加之对器械预处理的重要性认识不足，往往忽略了器械使用后的预处理工作。我科工作人员主动与临床科室沟通，向他们宣讲器械预处理的重要性,将使用后的器械及时用清水初步冲洗，可去除肉眼可见的污染物，然后放在保湿液中保湿。另外将到科室回收器械的时间由原来的8:00、14：00改为8:00、10:00、14:00，增加了回收频次,并根据器械的特殊性选择合适的清洗工具进行清洗，已回收的器械当天必须完成清洗包装工作。1.2.7.3 回收的器械先分类再清洗 根据器械材料和结构进行分类清洗：玻璃类器械轻拿轻放，依据清洗的四个环节进行清洗，达到型号相配，刻度清晰、密合性好的清洗要求。表面光滑的器械，如治疗碗、弯盘应用软布擦洗。带有关节、齿槽、沟纹的器械，如止血钳、镊子、持针器应用软毛刷刷洗。管腔器械先应用配套的医用管腔清洁刷刷洗，再用压力水枪冲洗。1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 实施品管圈活动前后器械清洗质量比较，见表2表2 实施品管圈活动前后器械清洗质量比较 时间器械数量合格不合格合格率（%）X2P活动前6756017489.0422.440.001活动后6756472895.852.2 实施品管圈活动的目标达成率及进步率目标达成率=（改善后改善前）（目标值改善前）100%，进步率=（改善后改善前）改善前100%，实施品管圈活动后清洗方法不规范导致器械清洗不合格的目标达成率=（1626）（1826）100%=125%，进步率为38%；器械有机物干结导致器械清洗不合格的目标达成率=（723）（1023）100%=123%，进步率为70%；清洗分类不明确导致器械清洗不合格的目标达成率=（211）（311）100%=112.5%，进步率为82%。3 讨论 器械使用后彻底的清洗是灭菌合格的前提，清洗质量直接影响着消毒灭菌效果。据文献报道5，器械清洗欠洁净，有机物残留其表面，经高压蒸汽灭菌后合格率在70%95%之间，残留阳性率大35.9%，是造成医院感染危险因素的重要原因之一。通过开展品管圈活动，护士不仅学会了QC手法，还能灵活运用各种质量管理工具如头脑风暴法、查检表、柏拉图、甘特图、鱼骨图对器械清洗不合格的原因进行分析，制定对策并寻求改进措施，规范工作流程，提高了清洗质量。科室工作由以前护士长个人管理变为人人参与管理，护理质量得到持续改进。实施品管圈活动中每一位成员对存在的问题表述自己的观点，并参与决策和解决问题，既充分调动了护士的工作积极性，消除了不认真、敷衍了事的工作态度，又提高了护士发现问题、解决问题的能力。活动中，圈员们各抒己见，无论其构想是否合理绝不互相指责6，圈员之间通过讨论来解决问题，工作氛围轻松愉快，从而增强了全科人员的团队协作能力，提高了工作效率。参考文献：1 侯田芬，运用品管圈降低外周静脉留置针留置期间静脉炎的发生率J.全科护理，2016，14（1）：77-79.2 郑三菊，消毒供应室医疗器械的清洗与质量监测 J.中国消毒学杂志，2010，（02）：311.3 张幸国，医院品管圈活动实战与技巧 M.杭州：浙江大