脑梗塞病情观察要点.doc

脑梗塞病情观察要点!墼生塑鲎塑!塑膪丰璐,杪哩,南嘧媚藤字一脑梗塞病情观察要点首都医学院附属北京天坛医院(1o0o50)墨生R昕.7脑梗塞患者常在数分钟到数小时达到症状的高峰,少数在半天甚至12天内达高峰.因为脑梗塞病人在发病的最初3日.由于血桂形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重.病情往往可能发生恶化或急剧变化.因此,认真仔细观察病情变化,对疾病的定位诊断和及时治疗有重要的意义:记录必颓准确详细.井及时与医生取得联系.密切观察患者意识,眼球位置和瞳孔,体温,脉搏,呼吸,血压等情况.如经过连续观察.有较大的把握,证明病情稳定,可酌情延长现察的间隔时间.一,意识改变意识的改变往往能提示病情的轻重=首先应了解刚发病时的意识状态,是清醒,嗜睡,朦犹,还是昏迷.然后再定时呼唤患者,观察意识障碍程度的变化.是由深转浅.还是由浅转深,注意昏迷时间的长短.及其间隔有无清醒期:一般脑梗塞出现意识障碍的较步.且程度较轻.但大面积脑梗塞出现意识障碍并不少见.有的甚至困颅内压增高出现脑疝而死亡.脑梗塞有的患者可立即昏迷,但意识恢复也较快.因此,脑梗塞患者在意识方面的观察也相当重要.二,眼球位置和瞳孔的变化1.注意观察眼球的位置是否居于中线,有无下列异常情况:(i)外斜视:指病变侧之眼球向外偏枧,此为受动眼神经支配之内直肌麻痹所致(2)内斜视,指病变侧之眼球向内偏枧,此为受外展神经支配的外直肌麻痹所致.(3)眼球分离指双倒眼球均向外斜视,说明脑干有病变(4)凝视麻痹:凝视中枢受损而引起凝视麻痹,两眼向一侧偏视.向左偏视,称为向右凝视麻痹,向右偏视,称为向左凝视麻痹:大脑半球病变,两眼向病灶侧凝视,脑干损害两眼向病灶对埘即偏瘫侧凝视.2.瞳孔的变化:观察瞳孔是否等太等圆,对光反应是否存在,敏感还是迟钝,对确定损害的部位和程度有帮助.脑缺氧时瞳孔可扩大,如持续扩大,提示预后不好.三,体温的改变脑梗塞时常有昏迷或偏瘫,一般测腋下体温.注意体温的改变.如体温低,四肢厥冷,说明有休克的可能.如有高热应考虑两方面的可能,即感染性或中枢性高热.中枢性高热可能出现于脑干和丘脑下部病变,其特点为迅速出现又无感染的证据.不伴有寒战,躯干温度虽高,但四肢温度则不高,缺乏汗液分泌感染性发热,往往在23日后继发呼吸系感染时出现.四脉搏的改变v一脑梗塞患者注意脉搏的速率,节律,强弱及紧张度,当脉搏增快或减弱时要及时报告出现缓脉时,说明有颅内压增高的趋势,需作及时处理.脉强时提示有血压可能升高脉搏细弱时,提示可能有循环衰竭的现象.脑栓塞不少病人有风湿性心脏病,可有房颤心律失常或心功能不全.五,呼吸的变化观察呼吸时应注意呼吸的速度及节律是否规则和深浅程度,并注意有无鼾音,双呼吸,叹息样呼吸等.1.呼吸变化的原固有;(1)感染f(2)桥脑中框受损2.呼吸变慢可能为颅内压升高的征象,颅内压升高严重时可导致脑疝,发生突然的呼吸停止,故应十分警惕呼吸的变化.3.呼吸不规则或出现叹息拌呼吸,潮氏呼吸,说明病情严重脑干受损害.应立即通知医生给予处理.六,血压的改变脑梗塞后病1人有时出现一过性的血压增高或降低,在使血压雏持正常水平或稍高则有利于病灶半暗带的缩小.血压也可以反映颅内情况的改变,反映血管运动中枢的情况.急性颅内压升高时常引起血压升高,其特点是收缩压显着升高,而舒张压则不增高或增高不明显.及时控制血压使之维持在适当水平很重要.如血压过低.会引起脑供血不足,对脑梗塞患者来说有可能加重脑部的病变.?6?七,观察有无抽搐情况抽搐是指全身的肌肉或躯干等肌肉有发作性不自主的收缩.包括全身性,局部发作和其他不自主的肌阿抽搐脑栓塞较脑血栓形成更易出现抽搐发作,观察要点1.抽搐首先从何部位出现2.抽搐发作的持续时间,次数及间隔时间.3.发作时瞳孔对光反应是否存在4.是否有大小便失禁,唇舌咬破等.5.是否有去大脑强直样抽搐八,观察肢体瘫痪情况应详细观察瘫痪的时间,部位和瘫痪的情况,是复发性还是进展性复发性即糖痪反复发作,如TIA时(短暂性脑缺血发作),要立即采取措旌进展性则瘫痪逐渐加重,说明病情在发展变化尚未稳定.塞旦垄壁蔓九,症状观察要点1.头痛越梗塞病人可出珊头痛t比较轻微?多为隐痛.疼痛的部位常在梗塞的部位.如瞄梗塞伴有颅内压增高时也可出现剧烈的头痛,故应注意观察头痛的变化2.呕吐:脑梗塞发生呕吐症状的较步,但大面积脑梗塞合并颅内压增高也可出现呕吐.而且脑梗塞病人有时常伴有消化道出血,因此,在护理病人时如有呕吐,应观察呕吐物的颜色是否正常,如为咖啡色说明有消化遒出血,应及时报告医生,同时留取呕吐物送捡.参考文献1.张沅昌等,脑血管疾病,人民卫生出版社,19832.何家荣等.实用棹经医学,天津科技翻译出版替可t】992l襁,台,翟c7脑梗塞临床用药中的护理问题首都医学院附属北京天坛医院(1.05o:篓垄苎R,74-脑梗塞是缺血性脑卒中.由于脑供血障碍使脑组织缺血,缺氧弓【起的瞄软化脑梗塞包括脑血栓形成,瞄栓塞瞄梗塞病因主要是脑动咏粥样硬化常伴有高血压.缺血区可分为半暗带和坏死区,而治疗的重点是积极治疗半暗带t尽可能减步血管阻塞后不可逆损伤的范围.治疗脑梗塞原则包括以下几方面(1】改昔侧枝循环,增加缺血区域的血流.(2)增加对缺血区域的氧供应.(3)消除局部水肿.(4)防止血栓或捡塞的进一步扩展临床目前治疗脑梗塞主要用药包括;血管扩张剂,扩眷剂,抗凝剂,脱水荆,中草药等.一,血管扩张荆,扩容剂1.低分子右旋糖酐静脉滴注低分子右旋糖酐2jo一500毫升,静脉滴注,或低分子右旋糖酐250500毫升中加入烟酸300毫克,或加入JII芎壤,复方丹参等药物静脉滴注.低分子右旋糖酐药理作用;阻止红细咆和血小板聚集直到轻度抗艇作用,增加血容量还可使血液稀释降低血液牯稠度,改善微循环.护理问题低分子右旋糖酐偶有发生过敏反应如发热,寒战,胸闷,呼吸困难等.故首次滴注时,特别是滴注开始后lo分钟内,应多注意观察有无过敏反应.低分子右旋糖酐静眯滴注可增加脑血流量,但它可增加颅内压及心输出量,此药物进入体内还可吸收一些水分,使用时要注意.有颅内压增高者及心功能不全者应禁用此药.2.熠酸静脉点滴.200300毫克烟酸加入5o葡萄糖溶液,生理盐水或低分子右旋糖酐250500毫升中,每日1次.速度为每分钟4O滴烟酸药理作用静脉滴注时使脑外血管扩张,脑血流量不变,脑血流阻力不变而脑供氧量增加.临床上有降血脂和促进脑组织代谢的作用,从而有抗