弥散性血管内凝血.docx

弥散性血管内凝血（标题使用三号宋体）（一级标题为宋体小三号字，正文使用宋体小四号。1.5倍行距）一、概述（包括西医定义、简单流行病学及中医所属病证）弥散性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的综合征。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。它是目前临床最常见最重要的心血管疾病之一随着人们生活水平不断提高高血压的患病率也在逐年增长2002年我国18岁及以上居民患病率已上升到18.8高血压继发的心脑肾等靶器官损害严重影响患者的寿命和生活质量已成为严重威胁人类健康和生命的疾病 本病应属于祖国医学的“头痛”、“眩晕”等范畴。二、病因病机（对该病病因病机进行归纳小结） 高血压的发生历来认为与情志所伤、恼怒忧思使肝气郁结，日久化火、耗损肝阴，阴不敛阳，致使肝阳上亢，化风化火有关；或为饮食失节，恣食肥甘，损伤脾胃，致湿浊内生，郁而化热，灼津生痰，阻遏经脉，上扰清窍。也可为年老体迈，肾气虚衰，肝肾阴阳失衡，化火动风。 三、辨 病（西医内容简明扼要）(一)症 状按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见。1缓进型高血压：多起病缓慢、渐进，早期多无症状常见症状为头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力心悸、注意力不集中等症状多在精神紧张情绪激动或劳累后出现。约1/5患者无症状，仅在偶尔体检时或发生心、脑、肾等并发症时发现血压增高。2急进型高血压：也称恶性高血压占高血压病的1，病情进展迅速患者血压明显升高舒张压多在130mmHg以上并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和双侧视神经乳头水肿，迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全预后很差，常死于心力衰竭、脑卒中或肾功能衰竭。(二)体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。体格检查听诊时可有主动脉瓣区第二心间亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。（三）辅助检查 1常规检查常规检查的项目包括有尿常规、血脂、肾功能、血尿酸、血糖、心电图等，这些检查的目的在于发现相关的危险因素和靶器官损害。有条件可进一步检查眼底、超声心动图、X线胸片、血电解质等。2特殊检查如果为了进一步了解高血压患者病理生理状况和靶器官结构与功能的变化 ，可以有目的选择一些特殊检查，如24小时动态血压测定、肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）、血浆肾素活性等。 四、类病辨别（西医内容简明扼要） 一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。继发性高血压的常见疾病和病因有以下几种： （一）肾实质性高血压：引起肾实质性高血压的疾病有急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，是最常见的继发性高血压。 （二）肾动脉狭窄：肾动脉狭窄是肾血管性高血压中最主要的原因也是最易根治的继发性高血压引起肾动脉狭窄的原因主要包括动脉粥样硬化症、多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性结构不良等。凡病情进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑本症。 （三）原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌增多所致。本病临床特点是：高血压低血钾和夜尿增多低血钾是原发性醛固酮增多症比较特异而特殊的症状患者主要表现为肌无力和周期性麻痹发作 （四）嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质交感神经节或其他部位的嗜铬组织该病可持续或间断地释放大量儿茶酚胺临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性高血压发作，伴剧烈头痛面色苍白大汗淋漓心动过速心前区疼痛心律失常恶心视力模糊等 五、中医论治（一）论治原则培补肝肾、化痰祛风。（二）分证论治 （按照西医病名，依据中医较为权威机构制定，或本科室临床经验、诊疗规范，明确该病的分证）由于高血压病的病因病机较复杂，临床表现各异，迄今全国尚未有统一的辨证分型。根据2002年中国医药科技出版社出版的中药新药临床研究指导原则（试行），将高血压病的中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛四型，在目前高血压的临床和科研中已被广泛采用。1肝火亢盛证候：眩晕，头痛，急躁易怒，伴面红目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、梔子、泽泻、木通、柴胡、车前子、当归、生地、甘草）。加减：头痛、眩晕甚者，加石决明、天麻、钩藤、珍珠母平肝潜阳；大便秘结加大黄泻火通便。2阴虚阳亢证候：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，伴心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉细数。治法：育阴潜阳。方药：若阳亢偏盛，方用天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、山梔、黄芩、益母草、牛膝、杜仲、寄生、夜交藤、茯神）。加减：阳亢甚者，可加夏枯草或羚羊角。若阴虚偏重用杞菊地黄丸加减（熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花）。3阴阳两虚证候：眩晕头痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，伴心悸气短，耳鸣，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：育阴助阳。方药：金匮肾气丸加减（熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂）。加减：若阳虚甚可加仙茅、淫羊藿；阴亏甚加女贞子、龟板。4痰湿壅盛证候：眩晕，头痛，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，伴心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。治法：化痰祛湿。方药：半夏白术天麻汤加减（半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、生姜、大枣、甘草）。加减：若痰热甚者，加胆南星、竹茹、贝母、天竺黄；眩晕甚者可加羚羊角、白蒺藜、钩藤。 （三）特色治疗1专方专药（国内知名专家，或本科室特色方） （1）降压方：生石决30克，罗布麻叶30克，豨莶草30克，白芍10克，益母草10克，汉防己10克，桑寄生15克，丹参15克。加减：头痛项强加葛根、藁本；面红目赤、便秘加黄芩、大黄；腰痛楚、夜尿多加川断、益智仁、黄精；心悸、脉结代加炙甘草、桂枝、大枣、阿胶；胸闷、心前区前痛加全瓜蒌、郁金、失笑散、延胡；血脂高加山楂、泽泻、茵陈、制首乌、决明子。 （2）活血潜降汤：川牛膝20克，钩藤30克，丹参20克，益母草10克，桑寄生15克，地龙10克，川贝母6克，生地10克，山药10克，泽泻20克，甘杞子10克，制附子3克，茶叶适量。 加减：失眠加夜交藤、炒枣仁；心悸气短加五味子、明党参；神疲乏力加焦自术、黄芪；腰酸肢冷者川牛膝改怀牛膝，附子增至10克，加杜仲；舌麻肢麻加全蝎、白僵蚕；半身不遂加川芎、黄芪；动脉硬化加首乌、草决明；血脂及胆固醇高加山楂；纳差加山楂或莱菔子。 （3）天麻：主产云南昭通，主要成分天麻素亦有使血压下降的作用，家兔静脉注射天麻注射液，总外周阻力降低，血压迅速下降，持续11.5小时以上；大鼠腹腔注射或十二指肠给药，血压降低作用持续3小时以上。地龙的多种制剂具有确切降压作用，麻醉犬静脉注射地龙热浸液、乙醇浸出液，正常大鼠或肾性高血压大鼠灌服地龙提取液均观察到慢而持久的降压作用。 2名老中医经验（国内知名或我院名老中医经验）(1)詹文涛经验平肝降压汤: 由粉丹皮、钩藤、淮牛膝、黑玄参所组成，用于原发性和继发性高血压，中医辨证为肝肾阴虚、肝阳偏亢，或肝肾阴虚、内热生风者，起滋阴熄风、平肝降压之效。他认为，高血压病多以肝肾失调为基础，一期多以肝经郁热或肝阳亢奋为主；二期以肝肾阴虚、肝阳偏亢多见；三期肝肾亏虚，损及五脏，并多兼见风、痰、瘀、痹之象。本方作为治疗高血压的基础方可随症加减化裁。一期高血压如肝火旺者，常用本方与龙肝泻肝汤化裁；二期高血压阴虚阳亢者，与天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减化裁，肝肾阴虚者与杞菊地黄丸加减化裁；三期高血压病已有心、脑、肾损伤，临床表现本虚标实，当辨证求因、审因论治，常用平肝降压汤结合扶正培本法(当分清脏腑阴阳气血)，配伍熄风、豁痰、化瘀、通络之品加减治疗。 3推拿疗法推拿疗法一般适用于缓进型高血压和第1、2级的高血压患者；急进型和第3级高血压患者，尤其是高血压危象者，则不列为推拿治疗适应证。常用穴位及部位百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴，及少腹、腰骰部。常用手法为按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法等。 4针刺疗法体针取穴多按中医辨证分型施治。复溜、太溪穴属足少阴肾经，可补益肾阴，滋水涵木；足三里是常用保健穴，可防止虚阳上亢，与足厥阴经的太冲穴相配，起平肝降逆作用。针刺此四穴，可起滋水降火，平肝潜阳作用。有些则不按辨证取穴，如取穴风池、百会、合谷、阳陵泉等，有一定疗效。艾灸足三里、绝骨、涌泉或石门等穴，也有一定降压效果。其他如曲池、三阴交、内关、行间、人迎、大陵、肝俞、中封等穴位，也有降低血压的作用。5艾灸疗法以艾条悬灸足三里、悬钟，也可灸百会、涌泉穴，效果不佳时配加备用穴如风池、阳陵泉、照海、委中。每次取一穴双侧灸20分钟，两穴交替。每日一次，待血压稳定于正常水平后，改为每周23次。每日一次，每次1015分钟，血压稳定后改为每周23次，巩固疗效。 4耳针治疗常用穴为耳背沟、肝、心、交感、肾上，备用穴为耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取34穴，酌加备用穴，每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。5药枕疗法降血压药枕选用桑寄生150g，丹参200g，白菊150g，益母草150g，磁石200g，罗布麻120g，夏枯草100g，钩藤50g，川芎50g。上药混合，放入粉碎机中粉碎，不过筛，粉碎后的颗粒直径在0.5cm以下，选用棉质布缝制成小袋，将上述经粉碎后的药物全部装入袋中，此药枕放到患者平时用的枕头上面或嵌入平时用的枕头内，每次睡觉时必须枕在上面，清晨起床后用塑料袋将药枕封好，以减缓药物的挥发。 6外敷可用附子、肉桂、吴茱萸等做成药饼、贴于二足底涌泉穴，下病下治、引火归源，起到较好的降压稳压作用。 7食疗中国自古有“药食同源”的说法，很多中药又是食物，所以对高血压患者，特别是轻度高血压病，可配合饮食疗法，有益于降血压的蔬菜有芹菜，白菜，西红柿，木耳，海带。等，另单味鬼针草适量长期泡水饮用，亦能取得很好的降压效果。六、西医治疗（一）治疗原则（简明扼要）1对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危），所有患者都应采用非药物治疗措施。2制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值：很高危、高危患者：开始药物治疗；中危。3血压控制目标值：高血压患者：140/90mmHg；糖尿病患者：130/85mmHg。 （二）常用方法（简明扼要） 1药物治疗：利尿剂、阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、阻滞剂、固定剂量复方降压制剂等。根据各人分级情况选用以上药物。七、预防调护控制体重、体育锻炼、避免过度紧张、低盐饮食、戒烟。八、疗效判定标准（学术性权威机构制定）依据中药新药治疗高血压临床研究的指导原则，降压疗效评定标准： 显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。需具备其中l项。 有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降1019mmHg，但未达到正