2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容.doc

2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容LCIS-1 删除脚注 a: 指南专家组支持所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。DCIS-1 对于脚注 f 新增如下表述: “如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除或保乳手术，为避免手术部位对将来的前哨淋巴结活检可能带来的影响，强烈考虑进行前哨淋巴结活检。”DCIS-2 修改脚注 m: “一些5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀（fluoxetine）和帕罗西汀（paroxetine）会减少endoxifen and 4-羟-他莫昔芬（两者为他莫昔芬的活性代谢产物）的形成，因而可能影响他莫昔芬的疗效。他莫昔芬应慎与这些药物合用。但是西酞普兰（citalopram）和文拉法辛（venlafaxine）对他莫昔芬的代谢影响极小。目前基于现有的证据，对于考虑接受他莫昔芬治疗的患者，专家组不推荐CYP2D6检测. 应当谨慎联合使用CYP2D6的强抑制剂。(BINV-J,脚注2同样适用)BINV-1修改“检查”部分: 对于临床分期为I-IIB期的患者, 只有发现体征或症状时才考虑额外的检查: 增加脚注 f: “对于无症状的早期乳腺癌，常规的系统分期不是检查指征”将 盆腔 CT改为盆腔 “诊断性” CT检查删除“超声”将胸部 CT 改为胸部 “诊断性” CT检查 如为临床IIIA期 (T3, N1, M0) 考虑以下检查将胸部 CT 改为胸部 “诊断性” CT检查骨扫描 或 fluoride PET/CT检查 (2B类)增加脚注 g : “如果已行 FDG PET/ CT检查，且两者均能清楚地显示出骨转移，则不必行骨扫描 或fluoride PET/CT检查”增加FDG PET/CT检查 (任一种，2B类)修改脚注 h: 增加“FDG PET/CT检查 可与诊断性 CT检查同时进行.”BINV-2 4 个阳性腋窝淋巴结和 1-3 个阳性腋窝淋巴结: 修改“考虑内乳淋巴结放疗”为 “强烈考虑内乳淋巴结放疗”（3类改为2B类） (BINV-3同样适用) 修改脚注 n: “考虑通过以下影像学检查进一步分期，包括：诊断性 CT或MRI检查,骨扫描和任一种FDG PET/CT检查(2B类)BINV-3 腋窝淋巴结阴性但肿瘤 5 cm 或 切缘阳性: 修改“考虑内乳淋巴结放疗”为 “强烈考虑内乳淋巴结放疗”（3类改为2B类）. 腋窝淋巴结阴性、肿瘤5 cm 切缘1mm: 在化疗后行胸壁放疗之前增加 “考虑”二字BINV-9 修改“胶质的” to “粘液的.”(BINV-4同样适用)BINV-10修改“检查”的部分，与 BINV-1的部分一致.BINV-12 增加 “治疗反应” 这个标题和脚注dd.增加脚注 dd: “精确评估乳房内肿瘤和腋窝淋巴结对术前化疗的反应是很困难的，应当包括体查及在肿瘤原始分期时显示异常的影像学检查。BINV-14修改“检查”的部分，与 BINV-1的部分一致BINV-15在“治疗反应”后, 增加 “强烈” 考虑内乳淋巴结放疗，即使无临床受累证据将3类证据改为2B类)BINV-16 增加了一个链接：转移性乳腺癌的监测原则(BINV-M). 从“如果肿瘤ER、PR及Her2情况未知、初次检查结果阴性或没有过表达，考虑再次检查确定”这句话中删除 “考虑” 二字BINV-18 1年内没有使用过内分泌治疗: 删除 “或 抗雌激素治疗.” 绝经前患者 增加 “或 选择性雌激素受体调节剂”绝经后患者 增加 “或 选择性雌激素受体调节剂 或 选择性雌激素受体负调节剂 修改脚注 oo: “初次诊断时发现肿瘤转移的患者可能从局部手术和/或放疗中获益。通常这种姑息治疗只在初步全身治疗得到缓解的情况下考虑进行。增加脚注 rr: “一项针对激素受体阳性而既往未使用化疗、生物治疗或内分泌治疗的患者的研究(S0226) 证实氟维司群联合阿那曲唑相比于阿那曲唑单药可以延长至疾病进展时间TTP(复发的HR 0.80; 95% CI 0.68 - 0.94; p=0.007)同时提高总生存率OS (HR 0.81; 95% CI 0.65- 1.00; p = 0.049). 亚组分析显示既往未使用TAM辅助治疗及诊断至今超过10年的患者获益最大. 另一个相似研究 (FACT)证实氟维司群联合阿那曲唑治疗转移性乳腺癌在TTP上没有显示出优势（HR0.99; 95% CI 0.81-1.20;p=0.91).BINV-19, -20, -21 增加了一个链接：转移性乳腺癌的监测原则(BINV-M).BINV-A 整页中 由(ISH)检测 替换了(FISH) 检测BINV-C 修改t: “应告知所有绝经前的患者化疗对生育的潜在影响并询问其是否有将来想要怀孕的意愿。对于将来想怀孕的患者，化疗前应咨询生育专家”BINV-D 此页已重新修整 增加了 “细针或空心针活检阳性-I/II级腋窝淋巴结清扫”BINV-D以下信息从脚注中删除，列在处理原则里面： a 满足以下所有标准:T1 - T2 的肿瘤1 或 2 前哨淋巴结阳性接受保乳手术接受全乳放疗未行新辅助化疗 在“前哨淋巴结阴性”的后面，加入“考虑” 不需在手术 (1类).BINV-G 修改最后一项: 已知或疑似具有乳腺癌遗传易感性的妇女BINV-J 辅助内分泌治疗: 绝经前:修改他莫昔芬 将 2-3 年 改为 “5年” (1类) 达绝经后接着使用芳香化酶抑制剂 5年；仍为绝经前，不进行进一步内分泌治疗. 绝经后: 增加“芳香化酶抑制剂 2-3 年 (1类) 接着使用他莫昔芬共5 年 (1类).”他莫昔芬 2-3 年 改服芳香化酶抑制剂满5年 (1类) 将“或者更长”改为“累计5年的芳香化酶抑制剂” (2B类). 删除以下脚注: “他莫昔芬辅助治疗序贯芳香化酶抑制剂的临床研究并不包括这类患者。一些妇女在他莫昔芬治疗过程中闭经，但在停用他莫昔芬并开始接受芳香化酶抑制剂治疗后卵巢功能可能恢复。因此临床上鼓励定期检测血浆雌二醇和FSH水平。如果卵巢功能恢复，则应停用芳香化酶抑制剂，改用他莫昔芬治疗，或在采取措施抑制卵巢功能后，继续使用芳香化酶抑制剂。见绝经的定义。”BINV-K 将AC (多柔比星/环磷酰胺) 方案移至“其他辅助方案.” 将 “新辅助治疗方案” 改为 “只限新辅助治疗方案”BINV-M 新增一页：转移性乳腺癌的监测原则. (BINV-M)BINV-N 一项试验 (BOLERO-2)针对激素受体阳性、Her2阴性，接受非甾体类芳香化酶抑制剂治疗的转移性乳腺癌患者，结果证实依维莫司 (mTOR抑制剂)联合依西美坦相比依西美坦单药可以延长TTP (HR 0.44;95% CI0.36-0.53; P = 将胸部 CT检查 改为胸部 “诊断性” CT检 骨扫描 或 fluoride PET/CT检查 (2B类) 增加 FDG PET/CT 检查 (2B类) 修改脚注