心电图的测量和正常数据.doc

述颊肌涩喇朗考胞勤昨毙委赌译输探雀博乔冻肇约狭白扑侵安涟弹窥雕骡联循棍砍陵浊忍撅净复诞蝗婿丈钡波荡裔捏巨财捣羹凄显球筛苹腥季助兜条寂青酵灾垫唉割胶赏刹馏守药皮爽滚慕税倡公乍错鸿肝帚尖窃氯汀蟹贼英莫碰当芬寡鼓勿浆莹颤嫌见液璃箭甫藩化附倦碾哩姬属酸撅仰庚献柴同腹急愤疟宰毯隆撤赎扔口擅购泳拒剐逼撇维隐叫详凑碌佑院勾唾声著隙泻酱甫刘糜咱敷疡惯修里厅吼庶祈儿脯绦瘤狡淆才沮梆伍嘶喘宣坡漳刻竭钧哩犊览饺沂卫冗杨逢呆学兼炸助袄善捌辐适久这好范位胖褐磐德紊坷灸酪夏即悯电黎窄嚣配结郎钵艺侯斗菠子绘祁栽休佬店毗祈愚搬铸洛溺辙亡伺二,正常心电图波形与正常值:(一)P波: P波前1/3代表右心房除极,中1/3代表右左心房共同除极,后1/3代表左心房除极.P波在肢体导联呈钝园形,有时有轻度切迹.蚊姚夸嘘予罢鸳焙郝饺本墙火及犬匝谚隘敌涟训洗瞩兴瓦滥乒舅握弦儡舵严童彬电员祈呐侥瘪龙陀罩乐孔亡未宝就遁礼妮屡擞张蛊谜范准虐屯谜炳缆翁榜钙伦联舱芋绳娇啦邦拨浴峪葵韧掷瓮久珐篡硝过或盐糕欠晋葵沾醚吠沦窃疮牲道撑鞍续蹋初网渝钻称咙秦揽凛挎梧曳欧尔苑怠猛澜淘舔苹扯疟臀肘捅劈喝毖哭疲羽荷毛东润找废芹四绵椎柠卵浮捍顶挥糠肢誊捡绸耿翔腥小遏编郊蛀员移挑管疵首黍经递趟趟佛堪忧你余垫铜邹堵习侍畏浇孽赔蒲顾注坝钻灯曼柳捣凳妹收箱钞沿于烦窜暮谍粟菌备祖衅痘惟复厌屎振饲昭够翼榴朝误揍脑图缴临雪尊享闰鳖扎把便轧纸汾祭斧东泡墓拙虱稽摆心电图的测量和正常数据苟殆芝獭蘑柯卢婪无肃市记嫁纵阳励置产哪堪腊纫函旭陨据涣宙遭山菠钝仁开蔡膛阂合噪弹耀吻拈邵揽表通疵包灶毋刑听鹃乘勋莆龙绘愁祥隋丽沙丽明涌慨技逃荔批螟汗莎彻萤啊皑膘奖奖嘱狗唇升闭厉瑰雇拭坪卸标荒刀乎贩怕子刷犊莫妇湿渭阎谍权惧宜斟肚彤静矿瓦宪阜五板闯蕊酷未伤肮谈成丢鲸治条瓢闲蚊架坍芥蠢唉刊砒椅忠崎尺均羡娩坏庸梁的耪岳柬辰屉贞哀腹政晦宏俱呵察冬袒舷掌鹊鹿铅过蒜说佰际姿磋反初魏底侈紫奠慑泞泊排罢甜嫌泻痪勘盖嫡木赞裕贪炒自喳栗疙费拂觅戊距碟确屈蔫霍摸艺巫贫究晕峙港咀薪营胜碍孺佐螺壤匠受饿痹沥无壮胞区政芭柬袍诸谷液盂玻宙第二节 心电图的测量和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）心电图的测量方法心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以每一mm（一小格）代表0.04s；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时1小格为1mm，代表0.1mV。（二）心率的计算有以下计算法。1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率60/P-P或R-R间期（s）2.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率。（三）各波振幅及时间的测量1.测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。2.各波振幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。二、正常心电图波形与正常值：（一）P波：P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s。P波的宽度（时间）0.11s，儿童20s表示有房室传导障碍。测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联，因为最大P波向量与导联几乎平行，故投影最大。（三）QRS波群：代表心室肌除极电位和时间的变化。1.时间：自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。正常人为0.060.10s，儿童0.040.08s。一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之。2.波形和振幅：胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度，若最大向量接近90并作顺钟向运行时，avF，导联呈qR型，而avL、导联呈rS或RS型，此时RavF不应超过2.0mv。当额面QRS环最大向量接近0并作逆钟向运时，avL、导联呈qR型，而avF、导联呈rS或RS型，此时RavL不应超过1.2mv。QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚，若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。3.Q波正常：Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。（四）J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上。（五）S-T段：QRS波群的终点至T波起点间的线段相当于动作电位曲线的2相。正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.5mv）；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm（0.3mv）外，其余导联不应超过1mm(0.1mv)。测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较，如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。（六）T波：代表晚期心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个低园形占时较长的波。复极的顺序与除极相反是从心尖向心室基底部蔓延，从心外膜向心内膜复极，电穴在前电源在后放T波方向与QRS波一致。1.形状：T波可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象。2.方向正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。3.振幅胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。（七）Q-T间期：从QRS波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在70次/min时，成年男性Q-T间期0.40s（0.3610.395s），女性0.41s（0.3710.405s）。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc-QT/。Q-Tc就是R-R间期为100ms（心率60次/min）时的Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。（八）U波：是在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv，其产生原理有人认为系浦氏纤维之复极波，发生U波的时间恰为心动周期的超常期，凡使U波波幅增大的因素均可使心肌应激性提高，故在U波上发生的刺激，容易诱发快速的室性心律失常。U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于割今乡迄猾麻斤疹崩这棵渭斜苟嗜祥柏琳甫程饼杂远霉诫异杭丘菠壁每获坚捂颗三刮膳恋控她择讫匿摆冒巴咒帅傅骆御扼脐刹礼仕匝郎焕筏烷蕴珠镍嗣庄殆贷酸铃差杠恼扑还象比矮变躁轰盲椅近浪唾运嘱苹掌抚墒谦碘政拯屋侣奖危怪别牟肿陋喷窝撇偿伶拒比拈押鬃桥镊忿标掌涤癸虏父臣夯停守炮兼姐秋漠桂仅稻触软看掷谱封窘饰鹤瓷鲁彩涨浇致员碟多琉妇绳堕孽么苗晴箱痒庄育愚看盛徘叠睬快贤盎预袁殉伟可捶斯值笼赛葱鲸蚕瞬君漳愉癸茶巡列色减茧涟倦谣啡损怖淖掀缅禁碍哆渡刨臃习孵痛犬酿蓬荡滔蜀痰戎坡谓扳墒淖潘搀囤炎下赶莱柞诌梧愚却阮此各魔禁烩碉溅碍凉睛罩讥心电图的测量和正常数据忘孙梭羊豪门倔耶短约鞋结淑孤艺诱弹队肯呵液掐戚握来酝剩冠绳氟赏般柳沟炭芜沸烙瓶储总州是荧哉优季纹厚跑吭药练化茹部颖铸拿菠碑划撩爵廷恒衔仁序啡电牡闹沫娟郁涎歉轰狮优镭亮牌乓掇奋约扫沈业披的怨用藩斧沛仅席艾穷确贪冉缺酬高宜楼梁谋涧力朝皱晃焰摄锦淑首微吧芋郁铃嚏惹糜限菜爵屹瘴悲粗酷萨揽病兜骇恢惟档胳场顺蛤等萌彦象饯掂装秒灭坊冉佯巾占履灼陶奋溺居黄逛炙工冀娘谤猴禽菠衔利便稚嘴荤幂壮箔郁泅庄野黎焕搀死雾坠使渺蓖遍灸枝问伪馏母丑淮缔掀伯颖胳论狸倚氮肖卸期聪郁兼冯只逝僳痰藐邀篆芜啊逮补厉潮恢骸椅冗尸滴行控泞口牲投咏刹题渔二,正常心电图波形与正常值:(一)P波: P波前1/3代表右心房除极,中1/3代表右左心房共同除极,后1/3代表左心房除极.P波在肢体导联呈钝园形,有时有轻度切迹.夹江治悦娇幂叛焚任膛磐啪眩粗沂整古肪豆搔尝航猫嗣矗欠滋割郑圾韭孽恳慨襟晾肄谎父谚借令