B-lynch子宫外科缝合治疗剖宫产大出血止血及预防宫腔积血的48例临床观察.doc

B-lynch子宫外科缝合治疗剖宫产大出血止血及预防宫腔积血的48例临床观察作者：耿宏丽,曹瑾琼单位：464100河南信阳市中医院妇产科【摘要】目的：探讨B-lynch子宫外科缝合用于剖宫产术中大出血止血困难及预防宫腔积血的治疗效果。方法：将剖宫产术中大出血48例为实验组，用2号羊肠线从切口左下缘3cm进针，垂直从切口上缘3cm出针，线从前壁绕过宫底到后壁，下段左2cm进针垂直从右侧出针，绕过子宫前壁在切口右上缘3cm进针；垂直从切口左下缘3cm出针将线两端收紧线后打结。结果：实验组与对照组比较，实验组42例有效，有效率达85.4%，对照组20例有效率64.5%。治疗组明显优于对照组 P<0.01。结论：B-lynch外科缝合治疗剖宫产止血效果显著、方便、经济、不良反应小，无过敏反应，预防宫腔淤血。 【关键词】 B-lynch外科缝合 剖宫产 大出血 资料与方法 2008年2009年我院共行剖宫产1236例，平均年龄24.6岁，初产妇89例，经产妇339例。平均孕周38周，基本行子宫下段剖宫产术(除外瘢痕子宫粘连位置高)手术采用连硬外或腰硬联合麻醉，术中胎儿胎头娩在1236例剖宫产中，失血量超过500ml有323例，超过800ml有48例，48例均采用B-lynch外科缝合迅速止血，无1例切除子宫及孕产妇死亡，术后避免宫腔积血。 B-lynch外科缝合指征：剖宫产术中胎盘胎膜剥离完整娩出以后，子宫收缩乏力或剥离而活跃性出血，经缩宫素宫体壁肌注 静脉点滴 按摩子宫，宫腔内出血点缝合等方法处理后仍不能控制出血，可改用B-lynch外科缝合，缝合前一定确认宫腔内无胎盘胎膜残留。 方法：B-Lynch外科缝合。口服米索片600μg，胎盘胎膜剥离完整后，缩宫素针宫体肌注及静点，出血点如仍无明显改善，口服米索600μg。 疗效评价：有效，无活动性出血。显效：活动性出血停止有渗血。无效：处理后无明显止血。 结 果 实验组与对照组疗效评价，经卡方检验P<0.01，差异有显著性，见表1。表1 两组疗效评价(略)讨 论 产后出血是产科严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产术时术中出血量明显高于阴道分娩。剖宫产大出血的处理，一直被视为比较棘手的问题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予缩宫素，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支髂内动脉结扎，出血不能控制者最后被迫性子宫切除，这样既耽误抢救时机又增加患者出血，有的最终还丧失生育能力。近年，科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质的激素，如前列腺，松弛素，泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病的正常发病率高3031倍，因此，对于生育年龄妇女设法保留子宫大为重要。 B-lynch子宫外科缝合是治疗剖宫产术中大出血及预防宫腔积血的良好方法，剖宫产术中子宫收缩差可以导致宫腔积血影响观察生命体征。 对B-lynch子宫外科缝合担心的是止血及预防宫腔积血达到了目的，但是可吸收羊肠线在子宫收缩后，可吸收线是否能吸收？能否将肠管套入线内形成梗阻？不得而知，经过我们临床的观察，暂无一例并发症发生，也无此方面的报道。【参考文献】 1 张凤荣.中国实用妇科与产科杂志,2008,6(24):473.2