FPM化疗方案术前治疗晚期卵巢癌合并腹水的价值.doc

FPM化疗方案术前治疗晚期卵巢癌合并腹水的价值【关键词】 ,FPM 【摘 要】 目的 探讨FPM化疗方案术前腹腔化疗在晚期卵巢癌腹水中的应用价值。 方法 对52例晚期卵巢癌合并腹水因肿瘤固定及一般情况差而不能手术治疗患者给予FPM（5-Fu，DDP，MMC）化疗方案术前腹腔化疗手术治疗。 结果 FPM化疗方案术前腹腔化疗有效地控制了腹水，改善了患者一般状况，使肿瘤松动、缩小，有利于成功进行肿瘤细胞减灭术。 结论 FPM化疗方案术前腹腔化疗能有效控制腹水，提高晚期卵巢癌合并腹水患者肿瘤细胞减灭术的成功率。 【关键词】 卵巢肿瘤;FPM;腹腔化疗;腹水;细胞减压术 The value of FPM chemotherapy regimen before operation on advanced ovarian cancer with ascites TANG Zhao-qian，HUANG Li-li，LI Sheng-ze，et al.（Affiliated Tumour Hospital of Bengbu Medical College，Anhui233003，China） 【Abstract】 Objective To evaluate the value of FPM intraperitoneal chemotherapy regimen before operation on advanced ovar-ian cancer with ascites.Methods 52women who suffered from advanced ovarian cancer with ascites and couldnt be treated by operation because of poor general condition were given treatment of FPM intraperitoneal chemotherapy-operation.Results In-traperitoneal chemotherapy of FPM chemotherapy regimen before operation can effectively control the ascites and improve the general condition，making the tumour shrink.It is of help in the cytoreductive surgery.Conclusion The FPM intraperitoneal chemotherapy before operation can effectively control ascites and improve the success rate of the cytoreductive surgery in the ad-vanced ovarian cancer with ascites. 【Key words】 Ovarian neoplasma;FPM;Chemotherapy;Ascites;Cytoreductive 约70%80%卵巢癌病人做出诊断时已属晚期，且部分 1 资料与方法 1.1 临床资料 1990年1月2005年3月，我院采用FPM（5-FU、DDP、MMC）方案对52例、期晚期卵巢癌合并腹水因一般状况差而无法手术患者进行术前腹腔化疗，其中期47例，期5例。浆液性囊腺癌28例，粘液性腺癌11例，子宫内膜样腺癌8例，未分化腺癌5例。年龄最小者23岁，最大73岁，中位数年龄58岁。以上病例妇检均提示肿瘤固定，B超证实为大量腹水。 1.2 方法 1.2.1 腹腔化疗 腹水脱落细胞学明确癌的诊断后，所有病例常规给予腹腔穿刺、放腹水30004000ml，随之注入5-氟脲嘧啶（5-FU）10001500mg，顺氯氨铂（DDP）6080mg，丝裂霉素（MMC）68mg，（简称FPM化疗方案），嘱患者在2h内做头低脚高位、仰卧位、左右侧卧位轮换，每个体位保持510min，以利于药液均匀与腹腔脏器和组织接触。在灌注以上药物时可使用地塞米松10mg，以减轻腹膜反应，同时静脉用药给予辅助治疗。如腹水消退不理想可78d后重复用药，共12次。末次腹腔化疗后3周，腹水消退，一般情况改善后手术治疗。 1.2.2 手术治疗 所有病例均行全子宫双附件大网膜或加阑尾切除术，46例病人行盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术，3例行部分直肠和乙状结肠切除，1例行部分小肠切除，2例行右半结肠切除。 2 结果 2.1 FPM方案术前化疗效果 （1）腹水消退，腹围缩小:46例腹水消除，占88.5%，残余腹水2000ml者6例，占11.5%。（2）妇科检查或B超:肿瘤缩小，体积缩小较前1/2者45例，1/3者7例，松动者51例，占98%。（3）行满意减瘤（残留病灶2cm）7例。 2.2 手术中情况及镜下所见 手术中发现肿瘤粘连容易分离，易被切除，大部分肿瘤缩小、松动，部分呈坏死状，部分转移灶肿瘤已消失。术后标本镜检见肿瘤细胞有不同程度的退变和坏死。 3 讨论 腹水是因淋巴管受肿瘤侵犯阻塞及腹膜表面液体的生成增加而引起。腹水的不断增加，以及放腹水减腹腔压力的治疗，导致腹水中含有的大量蛋白质、酶和一些活性物质丢失，患者一般情况愈来愈差。Fred Vooijs 1 认为，腹水是预后差的标志之一。术前化疗是指在明确卵巢癌的诊断后，选择相应而有效的化疗方案给予患者有限疗程的化疗，然后再进行手术治疗，期望通过化疗，有效地减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性及患者的生存率。腹腔化疗可作为术前化疗的一种方式，理论上说，这是卵巢癌最为理想的化疗途径。主要优点有:（1）肿瘤局部的药物浓度明显增高;（2）增加了药物与肿瘤广泛接触和药 物对肿瘤的渗透;（3）血循环中浓度较低，减少了化疗的毒副作用;（4）可经门静脉吸收，治疗肝转移。理想的腹腔化疗药物应是腹膜清除率低，机体清除率高，且在腹腔内能保持高浓度长时间作用的药物2 。因此分子量大，溶解度低，不易被腹腔吸收的药物是腹腔化疗的首选药。顺铂，MMC、5-FU均具有上述特点，可作为腹腔化疗的药物。对顺铂化疗的药代动力学研究发现:大剂量DDP腹腔化疗具有腹水中药物浓度高，而且血中浓度也不低于静脉化疗的特点。MMC局部毒性明显，和顺铂连用具有协同作用，且毒性作用不相加，符合抗癌药物联合应用的原则3 。5-FU与顺铂抗癌作用机理不同，相互间无交叉耐药性，并具有明显的协同作用4 。科肿瘤学者们已充分认识到初次手术时肿瘤切除的彻底性是影响卵巢癌预后的关键因素。Hoskins5 认为残留灶2cm者。因减瘤术去除了大量的肿瘤组织，改善了血供，同时剩余肿瘤组织中有较高比例细胞进入细胞增殖周期，可提高化疗敏感性，延长生命。但晚期卵巢癌合并腹水患者由于盆、腹腔广泛肿瘤播散，病灶固定，邻近组织严重受浸，呈冰冻样，解剖关系不清，手术非常困难，另外部分病人全身状况差，难以耐受手术，而通过术前化疗可使肿瘤局限、缩小，腹水减少，利用手术操作，减少出血，提高理想减瘤术的成功率。 我们采用FPM化疗方案对因一般状况差而不能手术的晚期卵巢癌合并腹水的52例患者进行术前腹腔化疗，46例腹水完全消除，其余6例腹水2000ml。病人的一般状况得到改善，术中发现肿瘤粘连容易分离，易被切除，大部分肿瘤缩小、松动，部分呈坏死状，部分转移灶肿瘤消失，行满意减瘤（残留病灶2cm）45例。尽管目前学者们对先期化疗的效果意见不一，但根据我们的临床实验结果，对一般状况差而不能进行手术切除的晚期卵巢癌合并腹水患者，结合患者的具体情况，应用FPM化疗方案进行术前腹腔化疗，能够有效控制腹水，改善患者一般状况，提高肿瘤细胞减灭术的成功率。 【 参 考 文 献 】 1 Fred Vooijs CP.Survival patients with malignancy associated ef-fusionsJ.Acta Cytol，1989，33（6）:911. 2 王世阆，张国楠.卵巢恶性肿瘤的化学治疗J.实用妇产科杂志，1995，11（3）:124-126. 3 李 振.恶性肿瘤化学治疗与免疫治疗M.北京:人民卫生出版社，1990.39. 4 潘启超.肿瘤药理学及化学治疗学M.广州:广东高等教育出版社，1989.79. 5 Hoskins WJ，Mcguire WP，Brady MF，et al.The effect of diame-ter of largest residual disease on sur