Tei指数评价正常胎儿和子痫前期胎儿心功能的应用价值.doc

Tei指数评价正常胎儿和子痫前期胎儿心功能的应用价值作者：黎云,温岩,孙晓峰单位：1.广东省妇幼保健院妇产科， 广东 广州 ；2.吉林大学第一医院妇产科，吉林 长春【摘要】目的：探讨Tei指数在评价正常胎儿和子痫前期胎儿心脏功能中的应用价值。方法：测量300例正常胎儿（2227周+6、2836周+6、3742周各100例）左、右心室Tei指数，分析孕周、胎心率对Tei指数的影响，测量重度子痫前期组46例，轻度子痫前期组68例和与其孕龄匹配的70例正常胎儿左、右心室Tei指数，分析三组间比较差异有无统计学意义。结果：300例正常胎儿各孕周组胎儿右心室Tei指数均高于左心室，但差异无统计学意义(P0.05);左、右心室Tei指数与孕周呈负相关（左心室r=-0.77,P0.01，右心室r=-0.72，P0.01），与胎心率无相关性。重度子痫前期组与轻度子痫前期组胎儿左、右心室Tei指数均显著高于正常胎儿组，差异有统计学意义，P0.05。结论：Tei指数是一种简单可靠的定量综合评价子痫前期胎儿心肌受累的指标。 【关键词】 Tei指数；子痫前期；胎儿；心室功能 Evaluation of Tei index in normal fetuses and fetuses with mild and severe pre-eclampsia for fetal cardiac function LI Yun1，WEN Yan2，SUN Xiao-feng1 （1. Dept. of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Women and Children′s Hospital and Health Institute，Guangzhou 510010，China；2. Dept. of Obstetrics and Gynecology，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China） Abstract ObjectiveTo analyse the value of Tei index for assessing fetal cardiac function in normal fetuses and fetuses with Pre-eclampsia.MethodFetal echocardiograms were performed on 300 normal fetuses who were divided into three groups (2227+6,2836+6, 3742 gestational weeks). The correlation between Tei index and gestational weeks, fetal heart rate were analyzed. Left ventricular (LV) and right ventricular (RV) Tei index were measured in 46 cases with severe pre-eclampsia, 68 mild preeclampsia and 70 normal fetuses, and the difference was compared between the three groups.ResultsThere was not significant difference of Tei index of LV and RV with three gestational weeks in 300 normal fetuses (P0.05)；Tei index of LV and RV decreased linearly with advancing gestational in normal group（LVr=-0.77,P0.01；RVr=-0.72，P0.01）, and independent on heart rate. Tei index in mild and severe pre-eclampsia groups were significantly higher than that of the control group(P0.05).ConclusionTei index is a simple and reliable Doppler index of quantitative assessing overall ventricular function in fetuses with pre-eclampsia. Key WordsTei index；Pre-eclampsia；Fetus；Ventricular function 通讯作者：孙晓峰 妊娠期高血压疾病为妊娠所特发的疾患，是目前我国孕产妇死亡的第二大原因，也是导致围产儿死亡和并发症的主要原因，尤其是重度子痫前期及子痫可造成胎儿宫内窘迫、胎儿心功能减退及胎死宫内，增加了围产儿发病率及死亡率1，因此,寻求一种简便、可靠的指标准确评价妊娠高血压疾病胎儿的心室功能,对于早期发现胎儿心功能异常至关重要，本研究旨在利用超声多普勒Tei指数来检测子痫前期对胎儿心功能影响的情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2008年1月12月间在广东省妇幼保健院妇产科产检并分娩的孕妇，年龄2638岁,平均年龄29岁。随机选择300例正常孕妇，孕期产检无高血压、糖尿病等高危因素，产后随访均为单胎，未见新生儿心血管及其他系统畸形，按胎儿孕龄分为2227周+6、2836周+6、3742周共3个孕周组，每组100例，比较三组胎儿心室Tei指数，并分析孕龄、心率对其影响；选择确诊并发妊娠高血压综合征的孕妇共114例作为研究组，其中包括重度子痫前期组，46例;轻度子痫前期组，68例。子痫前期组;另随机挑选与其孕龄匹配的正常胎儿为对照组，共70例。 1.2 仪器：应用日本ALOKAα-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5MHz。所有数据及图像通过仪器自备软件系统进行测量和保存。 1.3 方法：常规产前检查：确定胎位，测量胎心率、胎儿心胸比及双顶径、头围、腹围、股骨长，核算胎儿孕周。Tei指数：探测胎心四腔观，分别将脉冲多普勒取样门置于左、右心室流入道和流出道，取得血流流速曲线，测量时尽量使超声速与血流方向平行或夹角小于20°。计算Tei指数的多普勒参数包括：二尖瓣或三尖瓣口舒张血流流速曲线止点到下一流速曲线起点时间（a）,主动脉瓣或肺动脉瓣口收缩期血流流速曲线持续时间（b）。Tei指数计算公式：心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和除以心室射血时间（ET），即Tei指数=（ICT+IRT）ET=(a-b)b。具体测量见图1。以上测量均由同一检查者操作，连续测量3个心动周期，取平均值。注：a为二尖瓣或三尖瓣口舒张血流流速曲线止点到下一流速曲线起点时间，b为主动脉瓣或肺动脉瓣口收缩期血流流速曲线持续时间。 1.4 统计学方法：采用SPSS11.0软件包对数据进行分析，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组胎儿左、右心室平均Tei指数的比较采用方差分析，正常妊娠组胎儿左、右心室Tei指数分别与孕周及胎心率进行相关性分析。 2 结果 2.1 不同孕周组胎儿左、右心室Tei指数的比较：妊娠2227+6周组左、右心室平均Tei指数分别为（0.34±0.07）及（0.37±0.06），妊娠2835+6周组左、右心室平均Tei指数分别为（0.27±0.05）及（0.29±0.05），妊娠3642周组左、右心室平均Tei指数分别为（0.22±0.05）及（0.24±0.04）。各孕周组胎儿右心室Tei指数虽然高于左心室，但差异无统计学意义，P0.05，见表1。 表1 不同孕周组胎儿左、右心室Tei指数的比较(x±s) 孕周例数左心室Tei指数右心室Tei指数2227+6周1000.34±0.070.37±0.062835+6周1000.27+0.050.29±0.053642周1000.22±0.050.24±0.04 2.2 正常胎儿左、右心室Tei指数与孕周及心率的相关性：本研究结果显示，300例正常胎儿的左、右心室的Tei指数均显示随着孕周的增长呈逐渐下降的趋势，与孕周呈负相关（左心室r=-0.77,P0.01，右心室r=-0.72，P0.01）。而胎儿左、右心室Tei指数与胎心率间没有相关性，左心室r=0.15，P0.05;右心室r=0.11，P0.05。 2.3 子痫前期各组与正常组胎儿Tei指数的比较：在子痫前期各组中，胎儿左心室和右心室Tei指数均较正常对照组显著增高，P0.05;而重度子痫前期组与轻度子痫前期组比较，胎儿左、右心室Tei指数均显著增高，P0.05，差异有统计学意义，见表2。表2 子痫前期各组与正常胎儿Tei指数的比较 注：为正常胎儿与子痫前期各组比较P0.05;为重度子痫前期组与轻度子痫前期组比较P0.05 3 讨论 3.1 正常胎儿左、右心室Tei指数范围以及心率、孕周对其的影响：近年来，Tei指数作为一种新的超声检测方式评价心脏功能在成人中得到较多应用2，它不受心脏大小、形态及方向的影响,测量方法简便、易掌握，重复性强，因而是一种较为理想的评价心室功能的方法。目前对于胎儿心室Tei指数的检测报道有限，且结果、结论不尽相同。Falkensammer等3报道正常胎儿左心室Tei指数为（0.38±0.04），右心室Tei指数为（0.41±0.05），二者之间差异无统计学意义，并且不随胎龄的变化而变化。Friedman等4测定74例1831周胎儿的ICT、IRT、ET，计算正常胎儿Tei指数为（0.53±0.13），并发现Tei指数随孕龄而变化，与孕龄对数呈相关。Tsutsumi等5报道应用脉冲多普勒血流法检测50例正常胎儿左、右心室Tei指数评价胎儿整体心肌功能，其左心室Tei指数为（0.62±0.07）（1826周），随着孕龄增加，Tei指数值逐渐减小，与胎龄呈负相关改变（左心室r=0.74,P0.05;右心室r=0.63,P0.05）。 本研究通过对300例正常胎儿的Tei指数测定，发现在3个不同孕周组（2227+6周,2835+6周,3642周） 的平均Tei指数在左、右心室间比较有所不同，胎儿右心室Tei指数虽然高于左心室，但差异无统计学意义，P0.05。300例胎儿的左、右心室Tei指数均显示随着孕周的增长逐渐下降的趋势，与孕周呈负相关（左心室r=-0.77,P0.01；右心室r=-0.72,P0.01），分析其原因，可能是随着妊娠的进展，Tei指数的下降与胎儿脑血流量的改变有关，可能代表妊娠期间心肌的发育和成熟过程。 胎儿心率的快慢可影响ICT、IRT和ET时间间隔的长短,为减少测量的误差,本研究采用连续3个心动周期的平均值;Tei指数为时间间隔的比值,本研究的结果表明胎儿左、右心室Tei指数与心率无明显相关性,这与多数学者的研究结果一致6。 3.2 Tei指数在评价子痫前期胎儿心室功能的价值：妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，周围血管阻力增大，致使胎盘的靶血管螺旋动脉收缩狭窄，使子宫肌层放射动脉进入绒毛间隙和蜕膜小血管缺血、缺氧，胎盘中氧气交换减少,导致胎儿宫内缺氧，胎儿心肌缺氧，心肌细胞进而代偿性增生肥大，最终影响心脏的收缩和舒张功能7。 胎儿心功能发生变化时，其收缩和舒张功能的相互影响较成人更为复杂，难以将其收缩和舒张功能分开评价；同时，随着胎儿发育成长，其心脏收缩和舒张功能都处于一个动态的完善过程中，因此，对其心脏功能进行整体评价更为合理和客观。 本研究结果显示，重度子痫前期组及轻度子痫前期组胎儿的Tei指数显著高于正常对照组，尤以重度子痫前期明显，说明血压增高后的病理改变不仅影响母体，而且还会使胎儿左右心室整体心功能减退，提示临床医生对于子痫前期，尤其是重度子痫前期的胎儿要加强宫内监护，警惕胎儿宫内心功能不全、胎死宫内的发生，对分娩的新生儿要同时注意检测心脏功能的变化。【参考文献】1 陈 倩,孙晓峰,王肖智.早发型重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿血流动力学的研究J.中华围产医学杂志,2006,9(2)93.2 Eidem BW, Edwards JM, Cetta F, et al. Quantitative assessment of fetal ventricular function：establishing normal values of the myocardial performance index in the fetusJ. Echocardiography, 2001,18(1)：9.3 Falkensammer CB, Paul J, Huhta JC. Fetal congesti