产前超声在诊断胎儿隐性脊柱裂中的价值.doc

产前超声在诊断胎儿隐性脊柱裂中的价值【摘要】目的探讨隐性脊柱裂的超声表现, 提高产前超声对此类畸形的认识。方法回顾性分析9例产前诊断为胎儿隐性脊柱裂的超声表现, 并与放射影像学资料对比, 总结其声像图特点。结果产前超声诊断隐性脊柱裂9例, 经尸解、X线摄片或出生后MRI证实, 8例诊断正确, 另1例为显性脊柱裂。胎儿隐性脊柱裂的超声表现具有特征性, 其声像图特点为: 胎儿脊柱正常生理弯曲消失; 病变部位椎骨骨化中心排列异常, 椎板缺如, 椎管开放; 背部皮肤连续完整, 无囊状物突出及胎头形状改变。结论超声检查是诊断隐性脊柱裂的可靠方法。 【关键词】 产前超声 胎儿 隐性脊柱裂Prenatal ultrasound diagnosis of fetal spina bifida occultaXU Ling, XU Yan-feng, JU Zhi-ye , DONG Fa-jin, Hu Bing, JIE Lian-li, WU Nai-sen(1.Department of Ultrasound, Rizhao People Hospital; 2. Donggangqu Women and Children Healthcare HealthcareHospital, Shandong province 276826, China)【Abstract】 Objective To investgate the ultrasound appearance of prenatal spina bifida occulta (SBO) to improve the recognition of this kind of abnormality. Methods A total of 9 cases of SBO which were diagnosticated by prenatal ultrasound were reviewed retrospectively. The results were compared with radiological and pathological results. Results Prenatal ultrasound diagnosed 9 SBO cases, which were confirmed by autopsy, X-ray or MRI (8 SBO cases and 1 spinal bifida manifesta cases). The sonogram features of SBOwere the disaooearance of physiological curvature of spine,abnormal arrangement of intravertebral body in diseased region, the absence of vertebral plate with opening vertebral arch, and the normal skin outline on the back, with out outstanding cyst or the skull. Conclusion Prenatal ultrasound is a reliability method in the diagnosis of SBO.【Key Words】Prenatal ultrasound; Fetus; Spina Bifida Occulta; SBO胎儿脊柱裂是常见的神经管缺陷, 根据椎管内容物是否突出脊柱皮肤分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂1。产前超声检查对显性脊柱裂的诊断率可达90%, 但隐性脊柱裂和其他类型病变较小者, 超声显示困难2, 3, 易造成漏诊。本研究分析总结9例隐性脊柱裂的声像图表现, 以提高对此类畸形的认识和超声诊断准确性。1资料与方法1.1研究对象1998年10月-2008年07月在我院门诊及住院孕妇118, 000余例, 妊娠1842周, 平均(26.14.6)周, 年龄2243岁, 平均(28.21.7)岁。1.2仪器与方法使用ATL 3000、PHILIPS HDI 5000 sono CT 彩色多普勒超声诊断仪, C 4-2及C 5-2超宽频探头, 频率25 MHz, 选用胎儿检查程序, 空间峰值平均声强(Ispta)小于100mW/cm2。首先常规检查胎儿方位、发育、羊水、胎盘。在显示颅骨光环后, 沿颅底向下做脊柱矢状切面, 显示由椎体和相对应的椎弓骨化中心形成两条串珠样平行线, 最后在骶尾处融合, 并略上翘, 脊柱应呈自然的生理弯曲。再旋转探头90°, 沿脊柱长轴自上而下逐段进行横断扫查。在不同的节段, 椎骨的解剖形态不同, 颈椎、胸椎和腰椎呈三角形, 骨化中心环绕椎管; 骶椎呈扁平三角形。然后, 辅以冠状切面, 避免局部脊柱节段被遗漏。注意观察脊柱生理弯曲、皮肤及皮下组织的连续性, 椎骨排列及骨化程度。检查时应尽量取胎儿俯卧位, 让声束通过其背侧做完整的脊柱多切面扫查4。当胎儿因胎位影响, 如头位仰卧或围产期臀位俯卧时, 脊柱常显示不良, 应待其活动后随诊观察。1.3验证与随访超声检查诊断为隐性脊柱裂的胎儿, 均在24周后重复检查以确定诊断。终止妊娠者, 行尸解及X线对比检查; 继续妊娠者, 产后随访明确诊断。2结果2.1追踪与随访结果9例产前超声诊断胎儿为隐性脊柱裂中, 8例引产终止妊娠, 1例产后行MRI检查及手术治疗。经证实8例与产前超声诊断相符, 另1例为显性脊柱裂, 见表1。2.2隐性脊柱裂的主要声像图表现纵切面: 脊柱正常的自然弯曲消失, 但表面皮肤清晰可见, 覆盖连续完整。病变段两排平行的椎骨骨化中心不对称, 局部椎管膨大、突出。横断面: 病变段椎骨骨化中心排列异常, 局部椎板缺如, 椎管开放。冠状切面: 正常声像图中冠状切面有时与斜纵切面相混。斜纵切面中胎儿躯体声像图不对称; 但也可发现椎骨排列紊乱, 而椎管显示不清。例1颈段隐性脊柱裂: 孕妇, 25岁, 孕28周。常规超声检查示胎儿头位, 双顶径75mm, 股骨长度52mm, 羊水深度60mm, 胎盘附着于右侧壁, 成熟度0级(图12)。例2胸段隐性脊柱裂: 孕妇, 38岁, 孕39周。常规超声检查示胎儿头位, 双顶径96mm, 股骨长度75mm, 羊水深度45mm, 胎盘附着于后壁, 成熟度III级(图35)。例3腰骶段隐性脊柱裂: 孕妇, 25岁, 孕28周。常规超声检查示胎儿头位, 双顶径78mm, 股骨长度76mm, 羊水深度55mm, 胎盘附着于左前壁, 成熟度0级(图69)。3讨论胎儿脊柱裂的病因主要与遗传倾向和环境因素的综合作用有关。胚胎期间中胚层形成的脊索生出两个成对的脊柱始基, 前突起发展为脊柱横突及肋骨; 后突起以后发展为椎弓、椎板及棘突共同组成的椎管围绕着神经管。脊膜也是中胚层形成, 先在中部关闭, 其次为头部, 最后为下尾部, 以上各期发展约在第4周完成。当胚叶发育障碍后, 导致致椎管未完全闭合, 棘突及椎板发育缺陷。脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露, 形成显性脊柱裂5, 6。隐性脊柱裂多发生在L5S1平面, 神经管及其周围组织全部已闭合, 主要因椎弓闭合不全, 局部椎弓有不正常裂隙, 脊柱呈现骨化障碍, 骨质有缺损, 但无脊膜或神经组织膨出, 缺损部外周皮肤及皮下组织覆盖连续完整, 在产前超声检查中常难以发现。另外, 胎儿脊柱的骨化约在孕8周时从下部分胸椎和上部分腰椎开始, 然后以此为中心向头尾侧逐渐扩展, 骶尾部脊柱在孕1718周后才能骨化7。因而, 超声检查胎儿脊柱裂的时机以2028周较为合适。在扫查中首先完整显示脊柱纵轴, 观察生理弯曲有无变化, 然后依次完成对各段椎骨的纵、横扫查。本组例9骶尾部皮肤缺损1.1cm, 脊膜通过缺损处向后突出, 应为显性脊柱裂; 因胎儿晚孕(41周), 羊水少, 脊柱贴近宫壁而误认为皮肤连续完整。本组资料显示, 胎儿隐性脊柱裂的超声表现具有以下特征: 胎儿脊柱正常生理弯曲消失; 病变部位椎骨骨化中心排列异常, 椎板缺如, 椎管开放; 背部皮肤连续完整, 无囊状物突出及胎头形状改变。胎儿脊柱的完整显示, 受到胎龄、胎位、羊水过少等因素的影响。当胎儿月份过大、枕后或骶后位, 羊水少, 胎儿背部紧贴子宫壁时, 骶尾部不易显示, 扫查中应予注意。开展产前胎儿隐性脊柱裂畸形超声诊断研究, 有利于产前优生选择及产后及时救治, 这对减轻家庭及社会的精神负担和经济负担, 提高我国优生水平具有重要意义。【参考文献】 1. Wu M, Chen DF, Sasaoka T, et al. Neural tube defects and abnormal brain development in F52-deficient mice G. Pro Natl Acad Sci USA, 1996, 93(5): 2110-21152. Birnbacher R, Messerschmidt AM, Pollak AP; Diagnosis and prevention of neural tube defects J. Curr Opin Urol, 2002 Nov; 12(6): 461-4643. Gregerson DM. J. Clinical consequences of spina bifida occulta J. Manipulative Physiol Ther, 1997, 20(8): 546-504. 吴乃森, 接连利, 范斯萍, 主编. 胎儿畸形超声诊断图谱 M. 北京: 科学技术文献出版社, 2006. 38-475. 严英榴, 杨秀雄, 沈理