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产科DIC5例临床分析及治疗体会 【关键词】 ,产科 【摘要】 目的 探讨DIC的诱因及防治。方法 对5例DIC临床资料进行回顾性分析。结果 5例DIC病人均治愈。结论 羊水栓塞、死胎、产后出血是DIC的诱因。 关键词 产科 DIC 临床分析 治疗体会 DIC处理关键是积极治疗原发病，有效控制诱因，及早识别羊水栓塞，积极治疗产后出血，防MODS发生。产科DIC病情进展迅速、凶险，如何做到早识别、早诊断、早治疗是抢救DIC的关键。本文将我院1998年7月2004年5月妇产科5例DIC病人抢救治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者年龄最小23岁，最大40岁，平均33岁;宫外孕大出血1例，死胎1例，剖宫产羊水栓塞1例，产后大出血2例。实验室检查见表1。 1.2 临床症状和处理情况 见表2。1.3 结果 均治愈。表1 实验室检查血小板（略） 2 讨论 2.1 产科DIC的诱因 是羊水栓塞、产后出血、死胎。DIC处理关键是积极治疗原发病，本组例4发现了高凝期（腹腔内出血），立即给予紧急加压输血抢救，及时切除输卵管，控制出血，堵截了DIC进一步发生，本组例3因死胎未排出，胎盘释放凝血活酶进入母体循环，激活血管内凝血因子，引起DIC，入院时血液不凝，立即给予子宫切除，输入新鲜全血，抢救成功。 2.2 羊水栓塞及早诊断 早期识别、诊断羊水栓塞对抢救成功与否有重要意义，凡是具有“胎膜早破、人工破膜、剥膜”及其他诱因存在的病例，在分娩前后出现呛咳、呼吸困难、发绀、休克等心肺功能障碍表现，特别是产后伴有出血或血不凝、出血与休克不相符等表现，都是临床诊断羊水栓塞的重要依据 1。例1病人在剖宫产手术时出现明显呼吸困难、胸闷、呛咳、氧分压下降，误以为宫缩剂不良反应未及时鉴别，导致病情进一步恶化，于术后2h出现与出血不符的休克，手术创面大量渗血、不凝，DIC发生。 2.3 产后出血不止，及时子宫切除，术后放置腹腔引流 本组例2系G 8 P 2 ，在产后出现严重宫缩乏力，短时间内出现休克、扩容输血同时立即予子宫切除，堵住血流，但未注意低血压期手术，创面在DIC纤溶亢进时出现广泛渗血，故需放置腹腔引流，避免再次手术（二次打击），而失血性休克，合并手术创伤，特别是二次手术者更易发生MODS 2 。 2.4 输入大量新鲜全血及纤维蛋白原、血小板，慎用肝素 妊娠3周开始，孕妇血液中血小板、凝血因子渐增多，胎盘产生PAI（纤溶酶原激活物抑制剂），故产科DIC发展迅速，高凝期短，很快进入低凝及纤溶亢进，故产科DIC临床以大量出血为主，本文例1、例2、例5都出血在3000ml以上，故产科DIC抢救原则上以输入新鲜血及纤维蛋白原、血小板为主，抢救病人失血性休克。本文例3、例4均在手术后仅输了大量新鲜血而抢救成功。在抢救产科DIC是否用肝素，我们持慎用态度，因为产科DIC高凝期短，且手术创面存在，不利伤口愈合。 2.5 治疗MODS 妇产科危重病人中，肾脏为MODS的首发器官，较为常见，早期血容量补足后及早使用速尿，往往使少尿期肾衰转变为预后较好的多尿期肾衰，我们充分利用肾内科血液透析。例2病人经5次透析及配合其他药物治疗，使BUN从20.7mmol/L、Cr从664.0mol/L降至正常。所以我们认为，透析是一个安全、有效对MODS急性肾衰患者是一个易操作的治疗方法。 参考文献 1 郑怀英.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社，1998，244-247. 2 刘丝荪.妇产科MODS的发病因素