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出血性输卵管炎误诊宫外孕5例分析作者：崔满华单位：辽宁省盖州市中心医院关键词：输卵管炎 辽宁省盖州市中心医院妇科1995年以来腹腔内出血患者共208例,其中出血性输卵管炎共5例,均误诊为宫外孕,现报告如下。 1临床资料 1.15例出血性输卵管炎均发生于育龄已婚,有人流史者2例,余均已育妇女,年龄最小23岁,最大41岁,平均29.5岁。 1.2症状与体征5例均无明显附件炎病史,分别发生于人流,清宫术后4、8、37 d各1例,阴道不规则流血1例,月经周期正常1例。 1.3体征5例患者均出现不同程度下腹部压痛,反跳痛及腹部移动性浊音。2例发热,体温达3838.7。1例发生休克。妇检:宫颈举痛2例,双附件较厚3例,双附件未能触及包块,子宫正常大。后穹窿穿刺抽出不凝血35 ml。 1.4实验室检查血红蛋白80120 g/L,白细胞计数8.0×10*9 /L18.6 ×10*9 /L,中性粒细胞58 ×10*9/L 91 ×10*9/L;血清HCG阳性1例,其余为阴性; B 超子宫正常大,附件未见明显包块,腹腔积液1.88.0 ml。 1.5术中所见及处理5例均行手术探查,腹腔积血约1001200 ml,平均500 ml,术后均抗炎,对症治疗710 d痊愈出院。 1.6术后病理3例取材病理检查均慢性输卵管炎并出血,1例为急性输卵管炎并出血, 1例急性坏死组织。 2讨论 出血性输卵管炎症引起输卵管间质层出血,血液突破黏膜上皮进入管腔,由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血。该病临床上较少见,近年来有上升趋势。对该病认识上的不足是造成误诊的主要原因。妇科临床上遇到腹腔内出血时,常考虑到的宫外孕破裂出血,忽视了该病,造成术前、术中甚至于术后的一再误诊。另外该病缺乏典型的症状和体征,特别是急诊入院者病史不清亦是造成误诊的原因,尽管该病与宫外孕有相似之处,但在临床中应详细询问病史,结合临床症状,体征,进一步测定血清HCG及B超等检查,及手术所见,误诊可以避免的。 为提高本病的认识,避免误诊,现提出以下几点供同行参考。 2.1本病患者均为育壮年已婚妇女,发病前多有宫腔操作和分娩史,无明显附件炎史及停经史。 2.2妇检可发现附件增厚压痛明显,无附件包块,而宫外孕常可触及患侧附件包块。本症出血速度较慢,很少发生休克,而宫外孕失血较多常伴有休克。 2.3术前血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数常同时高于正常值。而宫外孕出血较多时有反应性白细胞升高,但中性粒细胞计数常在正常范围。目前β-HCG放免测定宫外孕阳性率达95% ,而本病β2HCG测定为阴性。所以在与宫外孕鉴别中β-HCG测定具有重要意义。 2.4术中发现腹腔积血,患侧输卵管增粗水肿,充血、活动性出血而未见卵巢,破口及异位妊娠迹象的应考虑本病。宫外孕大多行患侧输卵管切除及回输腹腔血。而出血性输卵管炎仅在止血困难时行患侧输卵管切除,这对未育者意义更大,由于腹腔内出血是炎性反应所致,一般不主张回输,在因抢救必须回输时,术后应给予
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