冻融胚胎移植术的护理.doc

冻融胚胎移植术的护理【关键词】 胚胎;移植术;护理在体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)治疗不孕症的过程中大约有40%60%1的患者在新鲜取卵周期进行新鲜胚胎移植后仍有多余的良好胚胎可以冻存，部分患者在新鲜取卵周期时由于各种原因如：子宫腔异常、子宫内膜太薄、避免重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)的发生等而取消新鲜周期胚胎移植，需进行胚胎冻存。胚胎冷冻技术是将胚胎放入冷冻保护剂中，在超低温环境中保存，需要时再将胚胎解冻复苏的技术，而IVF-ET技术发展至今，分娩率依然在20%30%2。因此，冻融胚胎移植(frozen embryo transfer，FET)已成为IVF-ET不可缺少的一部分。它作为IVF-ET的补充，大大地提高了一次取卵的累积妊娠率，减少了促排卵-体外受精周期数，而且能够降低卵巢过度刺激综合征的发生率或减轻其严重程度，避免新鲜周期移植过多胚胎，降低多胎妊娠的风险，同时又能减轻患者的经济负担。本文对我院生殖中心1773个周期冷冻胚胎解冻移植的护理进行了总结，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料2010年4月2011年4月本院生殖中心共实施复苏周期1773个，取消周期(复苏后无存活胚胎)103个，移植周期1670个;共复苏胚胎4709个，存活4605个;每周期移植胚胎数13个，平均2.54个。患者年龄2146岁，平均(31.263.21)岁。不孕年限115年;其中原发不孕580周期，继发不孕1193周期。FET术的原因;新鲜胚胎移植后未妊娠占85%，取卵胚胎未移植占15%，其中预防严重OHSS占15%，其他原因占5%。1.2移植方法采用自然周期，激素替代期(HRT)或促排卵(HMG/CC)周期方案进行子宫内膜准备。联合B超监测卵泡情况及监测血液内分泌水平，选择合适时机移植胚胎。移植胚胎均采用慢冻快速复苏法。术中使用合适的移植管将胚胎植入宫腔。ET术后用黄体酮肌注行黄体支持和药物支持。术后14天测血hCG、术后30天行B超检查，以了解胎儿发育情况。1.3结果675周期获临床妊娠，移植周期妊娠率40.42%，着床率20.82%。2护理2.1热情接待病人，适时进行健康宣教了解患者此前经历的治疗经过，了解不孕夫妇的心理状态，告知术前须完成的各项常规检查，热情给予指导和督促。介绍FET术的诊治程序及胚胎冻存、复苏的方法与经过、解冻复苏胚胎过程中的风险并签署FET知情同意书，使患者有思想准备面对ET术。本文所有不孕夫妇均签署了相应的知情同意书。对于采用不同方案准备子宫内膜的患者，应详细告知用药方法及复查时间。2.2配合医生做好各项指标的监测，准时口服或注射各类激素类药物子宫内膜是胚胎着床的场所，只有当子宫内膜与胚胎发育同步化时才有可能着床和妊娠，故子宫内膜的准备尤其重要。2.2.1自然周期(natural cycles)本组1773个周期中1003个周期在自然周期行胚胎移植。 规律月经有排卵的患者一般选择在自然周期进行FET，在预计排卵日前34天行黄体生成素(LH)从月经周期第10天起B超监测卵泡发育及子宫内膜，当优势卵泡15mm，每天监测血LH，当血LH达到基础值的2倍或以上时为LH峰的出现，继续B超监测卵泡发育和排卵，排卵后23天行 FET。 卵泡不破裂黄素化者(LUFS)，LH峰出现后4天行 FET。2.2.2激素替代周期(hormone replace treatment)雌激素水平低下的无排卵的患者在激素替代周期内进行FET。本组有626个周期行激素替代(HRT)法，其中58个周期采用恒量法：月经第15天开始口服补佳乐24mg/d，B超监测内膜厚度8mm 时，给予黄体酮40mg/d，34天后行FET。568个周期为递增法：月经第13天开始口服补佳乐，2mg/d5天，4mg/d5天，6mg/d5天，当B超监测内膜厚度8mm 时，黄体酮 60100mg/d肌注，34天后行FET。2.2.3促排卵周期(ovary stimulation cycles)月经稀发或月经不规律的患者，本组中144个周期行诱导排卵法：于月经周期第35天口服CC(克罗米芬) 100 mg/d，共5天，或者肌注HMG 75150IU/d，当优势卵泡达1820mm，肌注HCG 10000 IU，4天后行 FET。2.3移植护理2.3.1术前准备确定移植日期后及时通知病房及实验室。移植当日嘱病人来院，专人热情接待，给予必要的阴道准备并更换衣裤，安排舒适、安静的房间，使病人安心等待手术。2.3.2术中护理准备好ET手术包，根据前一次移植或宫腔探查的情况，准备好相应的移植导管，本文20个周期使用K- PETS-2031 (Cook，Australia)，1650个周期使用1816N(Wallace，UK)移植管。首先消毒外阴，用生理盐水擦洗阴道，并用培养液擦洗宫颈口。根据探查时子宫腔的方向和深度插入移植外导管，待试移植内导管顺利进入后，予胚胎移植。根据患者的实际情况，决定是否充盈膀胱。子宫前倾或前屈患者术前不排尿以充盈膀胱，尿量不足时用生理盐水进行膀胱充盈。本文48个周期用生理盐水进行膀胱充盈，取得了较好的效果，移植顺利。移植术中护理人员热情陪伴，给以鼓励，有效缓解了患者的紧张情绪。2.3.3术后护理术后送入休息室，卧床休息2h，不限制活动，并观察有无腹痛，阴道流血等。给予术后健康宣教：嘱患者注意休息，适当活动，勿进行剧烈运动，加强营养，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，保持心情舒畅。移植后予黄体酮肌注支持治疗。移植后14天左右测血hCG，如妊娠则在ET术后30天左右行B超检查以了解胚胎发育情况。675个临床妊娠周期中三胎妊娠17例，四胎妊娠1例，均进行了选择性胚胎减灭术。对于ET后未妊娠且库中有冻存胚胎者，做好下一周期的准备。2.4心理护理心理护理是指通过人际交往，影响和改变患者的心理状态和行为，以促进其康复的方法和手段3。对于不孕患者来说一系列的检查、治疗及一再治疗无效果可引发许多心理问题。本组中所有患者均经历了漫长的诊治过程，甚至有的多次行IVF-ET及FET术。长期多次的不孕的诊治使患者引发许多负向情绪并产生心理压力，继而影响治疗的效果。因此笔者在安排行FET术的病人进行各项检查治疗时，耐心解释，告知FET的诊治流程及相关技术。适时给予健康指导，全程给予精神支持，以减轻不孕夫妇的焦虑。由于及时的指导和支持，患者都能顺利完成治疗并获得了较高的妊娠率。本组有103个周期因无存活胚胎而放弃移植，耐心做好解释工作，提供相关对策供患者参考运用，以缓解压力。若患者仍需继续治疗则做好相应的宣教。3讨论IVF-ET技术广泛用于治疗多种原因不孕症患者及需行种植前遗传学诊断的正常生育患者。胚胎冷冻可以获得IVF-ET最大可能的妊娠率，增加了单一刺激周期获得胚胎的用途。FET不仅是IVF-ET刺激周期移植失败后的治疗措施，近年也应用于控制移植胚胎数以减少多胎妊娠的发生、母体因病需接受治疗而当时不宜妊娠者及赠卵者IVF周期等。FET在保护胚胎发挥最大潜能、提高累积临床妊娠率、减轻患者痛苦、减少多胎率、降低患者费用等方面起着重要作用。在本组资料中FET的临床妊娠率达40.42%。因此，FET已成为IVF-ET技术中不可缺少的一部分。已有资料表明在IVF-ET治疗过程中，任何阶段出现情绪过分激动、身体过度疲劳、经济压力等均影响IVF-ET的成功率，而FET患者大多数经历了一次移植失败，因此精神高度紧张，检查、治疗过程中随时都可能引起情绪变化，尤其害怕移植后再次失败。因此笔者认为FET治疗过程做好相应的知识宣教、配合进行各项指标监测和手术前后的护理，及时签署相关的知情同意书，对患者和家属提供情感上的支持，可有效减轻患者的心理压力，是顺利完成治疗、获得最佳胚胎移植时机及理想妊娠率的保证。【参考文献】 1陈士岭，