替格瑞洛配合急诊PCI在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)围手术期内的临床疗效和安全性分析.docx

替格瑞洛配合急诊PCI在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)围手术期内的临床疗效和安全性分析【摘要】目的：研讨替格瑞洛配合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）围手术期内的治疗效果，并分析该药物的用药安全性，为临床用药提供指导依据。方法：将在我院接受PCI治疗的86例急性STEMI患者按照双色球随机分为观察组和对照组，两组患者术前均予以阿司匹林治疗，之后，对照组联合氯吡格雷，观察组联合替格瑞洛，对两组患者的并发症及MACE（不良心血管事件）事件进行对比分析。结果：对照组MACE、并发症的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。纳入标准：入选患者符合美国心脏病学会美国心脏病协会制定的关于急性STEMI的诊断标准6。患者同意参与本次研究，签订相关协议书。经医院伦理委员会批准。排除标准：近1年内发生过脑出血或脑血栓疾病。近2个月内存在创伤史，如动静脉急性，动脉瘤。合并重要脏器功能障碍疾病。预计生存周期不足半年。合并免疫系统疾病，凝血功能障碍，先天性疾病。1.2方法两组患者均接受PCI治疗，患者行冠状动脉造影前，两组患者均采用阿司匹林治疗，1片/次，3次/d。对照组加用氯吡格雷治疗，2片/次，1次/d。观察组加用替格瑞洛，2片/次，1次/d。PCI术后，适当给予他汀类、抗栓类、抗缺血等药物治疗。另外，对照组口服氯吡格雷，1片/次，1次/d，观察组口服替格瑞洛，1片/d，1次/d，两组患者持续治疗1年。1.3观察指标MACE发生情况：记录顽固性心绞痛、心性死亡、心肌梗死的发生率。并发症：记录心室间歇、出血、呼吸困难发生率。1.4 统计学方法研究数据纳入SPSS20.0软件分析，计数资料以%表示，采用x2检验，采用x2检验，若P0.05，表明差异有统计学意义。2 结果2.1 MACE情况发生率对照组顽固性心绞痛、心性死亡、心肌梗死的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（p0.05），见下表：表1：观察组和对照组MACE发生情况比较（n，%）组别n顽固性心绞痛心性死亡心肌梗死发生率观察组431（2.33）1（2.33）0（0.00）2（4.65）对照组432（4.65）2（4.65）3（6.98）7（16.28）X2-0.79900.79907.23247.2177P-0.37130.37130.00710.00722.2并发症对照组心室间歇、出血、呼吸困难发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（p0.05），见下表：表2：观察组和对照组并发症发生率（n，%）组别n心室间歇出血呼吸困难并发症发生率（%）观察组431（2.33）0（0.00）2（4.65）3（6.98）对照组433（6.98）3（6.98）5（11.63）11（25.58）X2-2.43597.23243.257812.6915P-0.11850.00710.07100.00033 讨论急性STEMI所属心血管内科疾病，具有病死率高，预后差的特点。针对急性STEMI患者的治疗，以PCI治疗为主，但无论采用保守治疗或者PCI治疗，抗血小板治疗和抗凝治疗在整个STEMI治疗过程中均占据重要地位7-8。研究指出，在时间窗内对行PCI治疗的再灌注治疗以及强化抗血小板治疗抑制是治疗急性STEMI的主要治疗方案9。以往，通常采用氯吡格雷联合阿司匹林作为急诊PCI治疗后的抗血小板治疗，但随着对临床用药的深入研究，发现氯吡格雷存在一定局限性。原因是氯吡格雷是通过肝脏代谢，会激活细胞色素P450酶，引起，药物起效时间长，易引起血小板聚集的保护作用的延迟效应，从而增加缺血风险10-11。另外，由于血小板受体的结合是不可逆的，这就会导致停药后，患者血小板功能恢复出现渐进性的现象，对于已经服药后拟行急诊外科手术的患者而言，可能造成不良影响。由于氯吡格雷存在较大的反应变异性，因此，在用该药物治疗后患者仍存在高血小板聚集率的现象被称为氯吡格雷地反应性。替格瑞洛是一种化学分类环戊基三唑嘧啶，能够直接作用于P2Y12ADP受体，从而抑制ADP介导的血小板活化及聚集，其药理学机制与吡啶类药物基本一致。但与其他吡啶类药物，如氯吡格雷，其区别在于，替格瑞洛与血小板P2Y12ADP受体之间的相互作用是可逆的，且不存在构象改变及信号传递，因此，停药后，患者的血小板功能会在短时间内恢复12-14。Holmes 15通过随机、双盲、平行以及事件驱动的临床III期研究，对18624例急性冠状动脉综合症（ACS）患者进行研究，其中包括不稳定心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高型心肌梗死。结果发现，患者在统一接受阿司匹林治疗的基础上，与氯吡格雷比较，替格瑞洛治疗的患者在1年内能够降低16%的不良心血管事件发生风险，获益主要体现在心肌梗死和心血管死亡两项指标，其相对风险下降21%和16%，表明替格瑞洛的治疗效果显著优于氯吡格雷。本研究结果提示，对照组的顽固性心绞痛、心性死亡、心肌梗死的发生率明显高于观察组，其研究结果与PLATO研究基本相同。另外，研究还发现，对照组的并发症发生率显著高于观察组，进一步证实替格瑞洛的治疗效果。综上所述，急性STEMI患者在采用急诊PCI治疗前，采用替格瑞洛进行抗血小板治疗，具有预后好，并发症少的优点，具有临床推广价值。参考文献：1 程迎秋.“抗血小板药临床应用新进展研讨会”会议纪要J.中国医院用药评价与分析,2013,13(7):577-582. 2 许骥, 华琦, 胡少东,等. 替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性分析J. 首都医科大学学报, 2015, 36(1):73-77. 3 梁鹍, 董守仁, 崔红营,等. 替格瑞洛在急性STEMI患者急诊PCI治疗中的疗效及安全性J. 中国临床研究, 2014, 27(8):937-939.4 张明亮, 沈玉华, 王环宇,等. 替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对STEMI急诊PCI患者血小板聚集率及MACE的影响J. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(3):331-334.5 胡建波, 张源萍, 何永铭,等. STEMI患者急诊PCI比伐芦定联合替格瑞洛的近期出血风险评估J. 重庆医学, 2016, 45(21):2933-2935. 6 郭金成, 朱芙丽, 蔡宜婷,等. 替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗患者的临床研究J. 中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(10):734-738. 7 王磊, 王静. 替格瑞洛用于急性STEMI急诊经皮冠状动脉介入治疗效果观察J. 人民军医, 2015, 58(10):1159-1162. 8 滕光磊, 李伟, 吴立荣. STEMI患者行PCI术前给予替格瑞洛的疗效J. 贵阳医学院学报, 2016, 41(5):584-586. 9 Pusuroglu H, Akgul O, Erturk M, et al. Predictive value of elevated soluble CD40 ligand in patients undergoing primary angioplasty for ST-segment elevation myocardial infarctionJ. Coron Artery Dis, 2014, 25(7):558-564.10 张勇, 王军, 董志军,等. 新型抗栓药替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗的近期疗效及安全性评价J. 中国心血管病研究, 2014, 12(6):543-546.11 魏鹏, 杨向军, 付强,等. 替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清hs-CRP和ESM-1水平的影响及短期预后观察J. 中国动脉硬化杂志, 2017, 25(3):264-268.12 王万虹, 张荣林, 丁浩,等. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用J. 中国心血管杂志, 2016, 21(1):22-26.13 林旭城, 吴平彬, 许贤彬,等. 替格瑞洛在在急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入术上的临床疗效及安全性J. 血栓与止血学, 2016, 22(6):607-610.14 牛红霞, 褚晓雯, 康枫,等. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术中的应用效果观察J. 疑难病杂志, 2016, 15(10):994-997.15 Holmes