妇产科急腹症误诊为阑尾炎13 例临床分析.doc

妇产科急腹症误诊为阑尾炎13 例临床分析【摘要】目的：探讨急性阑尾炎的临床特点，提高诊治水平。方法：回顾性分析120 例急性阑尾炎的临床资料。结果：120 例皆行手术治疗，其中13 例为妇科急症，误诊率10.83，术后患者无死亡及并发症发生。结论：详细询问病史，仔细查体，进行盆腔B超、后穹隆穿刺及腹腔镜检查，可降低误诊率。 【关键词】 妇科急腹症；急性阑尾炎；鉴别诊断 急性阑尾炎的诊断必须排除其他急腹症，尤其是妇产科急腹症。我院自1999年—2009年10年间，将13 例妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎而行手术治疗。现就误诊原因及教训分析如下。1 临床资料 本组13 例，全部为已婚者，年龄2340岁；其中右侧输卵管囊肿及扭转7 例，右侧卵巢囊肿破裂2 例，右侧卵巢黄体破裂出血1 例，右侧输卵管炎2 例，宫外孕1 例。2 临床表现 13 例均有不同程度右下腹痛及压痛，有反跳痛者10 例，腹痛突然发生7 例，反复间断发生6 例。转移性痛3 例，其中有4 例同时伴有左下腹痛。伴恶心呕吐10 例，有便意及肛门下坠感4 例，发病至手术时间430 h。发热37.5以上者11 例，白细胞增高者9 例，贫血4 例。本组有停经史2 例，月经断续不净3 例，余皆为正常。发病时间大多数介于2次月经之间。3 讨 论 阑尾炎是腹部外科常见病，发病率居各种急腹症的首位，约占一般外科住院患者的1015，典型的阑尾炎诊断容易，诊断多凭临床症状、腹部体征结合血常规分析，对不典型阑尾炎诊断可能相当困难，因此它又是临床上最易误诊的疾病。据文献报道，总人群急性阑尾炎的误诊率为9361，而其中最易发生诊断错误的是妇产科急腹症。妇科急腹症是以急性下腹痛为主要症状的一系列症状。主要常见原因：腹腔内出血、肿瘤蒂扭转、破裂或变性、盆腔器官的急性感染，经血排出受阻及子宫异常收缩等2。我院近10年共诊断为女性急性阑尾炎而行手术120 例，其中13 例系妇产科急腹症被误诊，误诊率10.83。回顾本组13 例临床资料，可能与下列因素有关。 对急性阑尾炎的病理临床认识不足，急性阑尾炎的发生发展，是一个腔内梗阻至器官感染的过程。因此，急性阑尾炎的急腹痛特征是疼痛的转移而非疼痛的扩散。固定的压痛点为其特点。当炎症范围扩大或已穿孔时，也仍以原压痛部位为重。本组中有此特征者很少。 外科医师要全面掌握各科的临床知识。本组多数病例有较明显的妇科病史及月经不调史，且患者多为中、青年已婚妇女，故应掌握妇科急腹症的特点，认真检查，结合临床分析，借助辅助检查和妇科会诊，避免出现误诊。 对输卵管结扎术后发生宫外孕的警惕性不高。近年来已婚生育的中年妇女基本采取了节育措施，特别是输卵管结扎后给人一种错觉，即已行了结扎术就不会有宫外孕了。本组有2 例属此种情况。 忽视必要的检查也是误诊原因之一。B超检查对急腹症诊断与鉴别诊断有很大价值。而诊断性腹腔或后穹窿穿刺对盆腔出血型妇产科急腹症有提示直接诊断依据。文献报道，对于不明原因的下腹痛，外科急腹症与妇科急腹症难以鉴别时采用腹腔镜检查，97.4100的患者可获明确诊断3。本组如行上述检查亦可减少误诊。【参考文献】 1陈孝平.普通外科医师进修必读M.北京：人民军医出版社，2000：253.2王常玉，顾美皎.妇科急腹症易误诊手术的疾病J.腹部外科，1999，12(4)：1561