妇科急腹症的诊断及鉴别诊断分析.doc

妇科急腹症的诊断及鉴别诊断分析【关键词】妇科 妇科急腹症是妇科的常见病，起病急，发展快，病情重，如不及时诊断及处理，可导致严重后果，尤其是妇科疾病本身的特殊性，就诊晚，且易被其他科所忽略，本文通过对我院5年间收治的328例急腹症的病例分析，讨论妇科急腹症的诊断和鉴别诊断。1 临床资料1.1 一般资料 我院5年间共收治328例妇科急腹症病例，其中按病因分4类，第一类:感染172例，占52.4%，包 括急性盆腔炎，急性输卵管炎;第二类:内出血132例，占40.26%，包括异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂;第三类:肿瘤性并发症20例，占6.09%;第四类:其他4例占1.22%，主要是内外科疾病误诊为妇产科疾病，有急性阑尾炎，急性胃肠炎。病人年龄1735岁，其中2035岁296例，占90.02%。1.2 临床表现 妇科急腹症多以下腹痛为主诉，伴发热、停经、阴道出血、白带增多、脓性白带等，详细情况见表1。表1 临床症状与体征 （%）2 讨论2.1 急性盆腔炎 近几年，人工流产及药物流产的逐年增加，使急性盆腔炎的发病率上升到首位，而且病原体的种类越来越多 1 ，支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌的比便增加。本组病例中，盆腔炎患者占51.2%。有白带增多，脓性白带占85.7%，有近期性生活史者占20.8%，有近期宫腔手术史，包括放环、取环、人流及药物流产后清宫史18.4%，故诊断急性盆腔炎主要依据有:生育年龄妇女，有近期性生活史，宫腔手术史，逐渐加重的持续性下腹部疼痛、坠痛，伴白带增多，发热，查体有下腹部压痛、宫颈举痛、宫体及宫旁压痛，可有或无包块，实验室白细胞升高，B超盆腔有少量液体，阴道宫颈分泌物病原学检查可确定诊断。2.2 异位妊娠 本组资料中，异位妊娠占急腹症第二位，有停经史占87.7%，阴道不规则出血者占60%，症状的轻重及表现因异位妊娠部位、妊娠流产或破裂有很大不同，另外妇科疾病内出血引起的腹膜刺激征较感染疾病引起者轻，诊断的重要依据有停经史，不规则阴道出血，一侧下腹部疼痛，伴有坠痛感，或伴有心悸、晕厥等，查体宫颈举痛明显，后穹窿饱满，盆腔有压痛，出血多时子宫有漂浮感，辅助检查血尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。另外，异位妊娠中病人主诉有停经史者只占87.7%，可能因病人把阴道出血当月经或停经时间短不认为是停经，故在临床诊断时应给予注意。2.3 急性出血性输卵管炎 育龄妇女多有近期妇科手术史 2 ，突发下腹部疼痛，可有发热，血白细胞升高，超声波提示腹腔有游离液，但一般病情较轻，出血量少，血尿HCG（-），后穹窿穿刺为血性液体，有时与其他内出血性疾病鉴别困难，需在术后才能明确诊断。2.4 黄体破裂 发生在月经的2027天，表现为突然下腹部疼痛，可伴恶心、呕吐，腹腔出血量可多可少，查下腹部压痛、宫颈举痛，一侧附件可触及边界不清的包块，在诊断时详细询问月经周期，注意发病时间，有时不难做出诊断。2.5 急性阑尾炎 本病是最易与妇科疾病相混淆的急腹症之一，主要症状是脐周和剑突下疼痛逐渐加剧，46h后局限于右下腹，伴发热及腹泻、呕吐等消化道症状，查白细胞明显升高，压痛局限于右下腹，在诊断过程中注意其转移性右下腹疼痛，不难与妇科疾病相鉴别。参考文献1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，2002，1314.2 徐宏里.出血性输卵管炎.中华实用妇科与产科杂志，199