妇产科手术病人硬膜外术后镇痛并发症的临床分析与处理.doc

妇产科手术病人硬膜外术后镇痛并发症的临床分析与处理【关键词】妇产科 自2001年5月2002年10月，我们对750例妇产科术后应用硬膜外镇痛的病人进行随访，总结分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病人750例，年龄1870岁，妇科手术350例，产科手术400例，硬膜外麻醉739例，全麻复合硬膜外麻醉11例，全麻病人在麻醉诱导前先行硬膜外穿刺并留置硬外导管。所有病人均在硬膜外模式下采用连续输注的方式行术后镇痛48h。镇痛液配方为:术后第1个24h为0.125%布比卡因100ml，内含芬太尼0.3mg，氟哌利多5mg，咪唑安定10mg;术后第2个24h为0.125%布比卡因100ml，内含咪唑安定10mg。负荷量为35ml，镇痛泵持续流量为4ml/h。1.2 研究方法 研究方法观察所有病人的生命体征和出现的并发症，每天观察记录2次，每个病人观察72h，对所产生的并发症进行及时处理，并进行总结分析。2 结果本组病人中，绝大多数病人获得满意的镇痛效果，除1例子宫全切病人出现锥体外系反应（眼球上翻，呼之不应）外，其余病人生命体征平稳。因妇产科手术常规留置导尿管24h，而且术后第2个24h镇痛的配方与第1个24h的不同，全组病人未发现尿潴留现象。750例病人中有226例（30.24%）出现并发症，以恶心呕吐最为常见，发生率为10.27%，并发症的种类及处理见表1。表1 硬膜外术后镇痛并发症种类及处理例3 讨论良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，促进伤口愈合，减轻病人痛苦，加快病人的恢复。但也可能因术后镇痛带来一系列并发症。本组资料显示，并发症的产生主要有以下5个方面的 原因:（1）镇痛药物的不良反应引起。本组的镇痛药为芬太尼，是强效镇痛药之一。芬太尼可使延髓的化学催吐中枢（CTZ）兴奋，引起恶心呕吐，是芬太尼最常见的并发症，且女性多于男性，但比吗啡的恶心呕吐发生率（50%60%）低 1 。本组病人全为女性，其恶心呕吐的发生率为10.27%。另外，芬太尼可能引起少量组胺的释放，使病人出现皮肤瘙痒。（2）镇静安定药引起的不良反应。镇痛液中加入氟哌利多和咪唑安定，氟哌利多作用于中枢多巴胺受体，具有较强的镇吐作用，可减少及治疗芬太尼引起的恶心、呕吐，但有锥体外系反应的副作用;咪唑安定是苯二氮类水溶性药物，具有催眠、抗焦虑、解痉、顺行性遗忘等作用，与芬太尼伍用，可加快镇痛起效时间，增强镇痛效果 2 ，但可引起病人嗜睡、低血压。（3）局麻药的浓度使用不当。本组局麻药为0.125%布比卡因，对一般患者来说，作为术后镇痛的浓度是合适的，对那些体质强壮者，此浓度可能偏低，出现镇痛不全;但对那些年老体弱者，此浓度却偏高，以致部分病人出现下肢乏力、低血压等并发症。本组中有1例病人由于运动神经阻滞过度，在下床时跌倒在床边。（4）本组病人中有400例是剖宫产手术，在胎儿娩出后，常使用子宫收缩药，一般是宫底注射或静滴催产素，或舌下含服米索前列醇，据报道宫缩剂与剖宫产术中产妇寒战反应具有一定的相关性 3 ，与本组病人的观察结果8.19%大致相似。（5）镇痛泵的配方和调控流量，都是基本固定的，因此有时镇痛不全，有时阻滞过度，在及时调整配方，增加或减少流速后，均可解决出现的问题。总之，要提高硬膜外术后镇痛的质量，降低硬膜外镇痛的并发症，需不断改良和研究镇痛液的配方，开展与硬膜外镇痛应用有关的科研项目，加强临床应用的观察和科学管理。参考文献1 李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001，172.2 吴建新，罗晓琴.硬膜外注入咪唑安定、芬太尼或氯胺酮用于术后镇痛60例.中华麻醉学杂志，1999，12:125.3 谷思