妇科恶性肿瘤手术腹部较长切口皮内缝合75例临床报道.doc

妇科恶性肿瘤手术腹部较长切口皮内缝合75例临床报道【摘要】目的：探讨妇科恶性肿瘤经腹标准手术较长切口皮内缝合的临床效果。方法：将同期经腹行标准手术的妇科恶性肿瘤患者153例随机分为两组：A组切口皮肤采用可吸收合成线皮内缝合75例，B组切口皮肤采用1号慕斯线间断缝合78例。结果：A组/甲愈合率97.3%，B组80.8%，差异有统计学意义(P=0.001)。A组切口感染率2.7%，B组15.4%，差异有统计学意义(P=0.006)。结论：与传统切口皮肤缝合方法比较，妇科恶性肿瘤较长腹部切口采用可吸收线皮内缝合效果满意。 【关键词】 妇科恶性肿瘤经腹手术切口皮内缝合资料与方法 2007年1月2010年1月收治妇科恶性肿瘤行经腹标准手术治疗153例，其中宫颈癌64例，子宫内膜癌48例，卵巢癌41例；实施广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术85例，次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术27例，全面确定分期手术28例，肿瘤细胞减灭术13例。据腹部切口皮肤缝合方法随机分为两组：A组：切口皮肤采用可吸收合成线皮内缝合75例，其中宫颈癌32例，子宫内膜癌22例，卵巢癌21例；B组：切口皮肤采用1号慕斯线间断缝合78例，其中宫颈癌32例，子宫内膜癌26例，卵巢癌20例。各组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，见表1。表1 两组一般资料比较（略） 切口缝合方法：两组均在全麻下行下腹正中纵行绕脐切口，切口长度均≥20cm，有手术瘢痕者予以剔瘢，腹膜、腹直肌前鞘及腹直肌层均间断缝合；均采用1号慕斯线间断缝合切口皮下层，对皮下层较厚的患者，采用胸科专用缝针分2层缝合皮下层。A组：切口皮肤采用皮内缝合，将1根4-0华利康可吸收合成线的两端均穿小三角针，术者及助手同时分别由切口中段开始行皮内埋藏缝合至两端，在切口两端旁1cm穿出皮肤，将线结打在切口两端外侧。B组：切口皮肤采用1号慕斯线间断缝合。 切口术后观察及处理：两组术后6小时内均予沙袋压迫切口，术中及术后均预防性使用抗生素3天，切口均间隔23天换药1次，均予切口红外线照射或理疗以促进其愈合，术后35天内均给予静脉营养支持治疗。A组术后第57天拆除切口两端旁的线结即可。B组于术后78天分次或一次性拆除切口外缝线。 统计学方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用XS表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。 结果 两组术中及切口愈合情况比较，见表2。表2 两组术中及切口愈合情况比较（略） 讨论 影响妇科较长腹部切口愈合因素：与普通妇科腹部手术比较，妇科恶性肿瘤经腹标准手术的切口较长(本组均≥20cm)、手术时间长、创面大、术中失血多是致切口愈合不良的主要手术因素。患者特殊的体质(如肥胖及合并多种内科疾病)，术后合并贫血和营养不良，也是切口愈合的不利因素之一。 切口皮肤不同缝合方法的效果比较：本研究结果提示妇科恶性肿瘤较长的腹部切口皮肤采用可吸收线皮内缝合的切口愈合情况良好。 切口皮肤皮内缝合的优越性：皮内缝合采用了可吸收合成线，其分子量低，无抗原性及致热原，可通过水解反应降解，继而被体内吸收和代谢1，能满足切口的愈合和美观的要求。与传统的切口间断缝合比较，具有以下的优越性2：缝线未穿透切口表皮层，减轻了缝线对切口皮肤表面的刺激；皮肤对合整齐，张力均衡，表面无缝线针眼，减少了对切口的牵拉和感染的发生；术后切口疼痛减轻，有利于患者早期床上及床旁运动，从而促进了胃肠道功能及饮食的恢复；切口瘢痕反应轻微，外观呈细线状，满足了切口的美观要求；简化了切口缝合方法，缩短了平均住院日及拆线时间3。 在对妇科恶性肿瘤经腹标准手术切口的美容缝合和观察中，有以下几点体会谨供参考：术中采用切口保护套、减少对切口的牵拉和揉搓、缩短手术时间、减少术中失血、适当冲洗皮下层、正确掌握切口皮下缝合及皮内埋藏缝合技术，是影响切口愈合的关键手术环节。缝合时注意事项：皮下组织层缝合应整齐，不过密缝合及留死腔，止血可靠；皮下层缝合时边距不宜过宽，否则双侧切缘出现双沟征，可增加切口张力并降低切口的美观性；可吸收线皮内层缝合时针距不易过长，以0.81cm为宜，术者及助手拉线时力量均衡，不宜过紧；建议将可吸收线结打在切口两端外侧，可降低局部缝线反应及感染，术后57天及时剪除线结。术前及术后积极治疗内科合并症，加强术后营养支持，降低切口愈合的不利因素。应重视切口的术后观察和处理，及时发现切口隐患并对症治疗，适当的红外线治疗或理疗有利于切口的愈合。 综上所述，与传统的切口皮肤缝合方法比较，采用可吸收合成线对妇科恶性肿瘤较长的腹部切口实施皮内缝合，可获得良好的切口愈合及美容效果，可在临床推广应用。【参考文献】 1王爱文.妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改良.实用妇产科杂志,2006,22(11):700.2郑莉,王兆太,文汇.美容缝合手术切口256例体会.山东医药,2005,