妇科恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗及髂内动脉灌注化疗临床探讨.doc

妇科恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗及髂内动脉灌注化疗临床探讨作者：张红朵单位：闻喜县人民医院，山西 闻喜【摘要】目的：探讨在妇科恶性肿瘤治疗中，术毕即刻腹腔化疗和术中髂内动脉灌注化疗的可行性。方法：对近年来20例妇科恶性肿瘤术中髂内A灌注化疗和10例卵巢恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗术后恢复情况进行回顾性分析。结果：30例术后呕吐率，术后第二天自行排气率及对体温的影响与同期妇科手术对比无明显差异，腹腔化疗个别病例（2例）切口炎性反应，远期随诊均未发生伤口裂开及腹壁疝形成。结论：妇科恶性肿瘤患者，可以实施术毕即刻腹腔化疗和手术中髂内动脉灌注化疗。 【关键词】 妇科恶性肿瘤；腹腔化疗；髂内动脉灌注化疗卵巢恶性肿瘤治疗中，术后腹腔化疗是提高治疗效果的保证，某些恶性程度较高的妇科恶性肿瘤，术中辅助化疗有可能改善其预后。我们回顾分析了30例妇科恶性肿瘤，术毕即刻腹腔化疗及髂内动脉灌注化疗患者术后恢复情况，探讨其可行性。1 资料及方法1.1 临床资料 自1996年3月至1999年10月，我院妇产科住院病人。术毕即刻腹腔化疗的卵巢恶性肿瘤10例，2例行肿瘤减灭术，6例行全子宫加双侧附件切除术，2例行全子宫加双附件及大网膜切除术。术中髂内动脉灌注20例，宫颈癌Ib-IIb16例，子宫内膜癌IIa期4例，均行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。30例术前均无化疗及放疗史。1.2 方法 腹腔化疗将卡铂400 mg/m2溶于0.9%氯化钠600 ml中的药液及5氟脲嘧啶500 mg和低分子右旋糖酐500 ml，在术毕缝合腹腔前注入腹腔，于盆腔内置硅胶管留置于切口。术后第4天、第7天再给药。髂内动脉灌注化疗，术中于双侧髂内动脉用4号穿刺针分别穿刺，注射溶于0.9%氯化钠溶液中的卡铂（200 mg/m2）药液40 ml。术毕腹壁缝合方法同妇科手术。2 结果2.1 腹腔化疗及动脉灌注化疗的基本情况 年龄、体重、术前血红蛋白、血浆总蛋白等、术后抗生素应用时间与同期手术病人均无显著差异。另外子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术中需输同型血400 ml。2.2 术后恶心呕吐 其中化疗30例中24例在术后第一个24 h内出现恶心呕吐，采用灭吐灵对症处理皆能很好控制。同期手术患者发生呕吐率低于化疗者，具有差异性，化疗者发生率偏高且程度较重。2.3 肛门排气 术后自行排气于手术后第二天为14例，16例需药物帮助排气，与同期手术病人无明显差异。2.4 体温 30例中28例（93%）在4 d5 d降至正常，2例5 d6 d降至正常。2.5 伤口愈合情况 化疗30例病人随诊2个月24个月，近期观察未发现血肿形成，2例（6.6%）术后伤口发红、水肿，经换药后如期愈合，长时间随诊均未见伤口裂开或腹疝形成，与同期妇科手术病人比较无差异性。3 讨论3.1 术毕即刻腹腔化疗及术中髂内动脉灌注化疗的意义。目前对中晚期卵巢肿瘤较为满意的治疗方法是肿瘤减灭术及术后采用铂类为主的联合化疗。有报道指出延长卵巢癌患者术后开始化疗时间会降低生存率。因为：(1)中肿瘤细胞可能有小的癌灶脱落进入血液循环和淋巴发生转移。(2)肿瘤细胞减灭术后，残留肿瘤细胞的生长分数增加。从理论上讲，最大限度地肿瘤减灭术之后，即时行腹腔化疗或盆腔动脉灌注化疗，此时癌灶小，细胞生长旺盛且无粘连，药物能很好地渗入癌灶中，可达到最大程度杀灭癌细胞的目的，并能及时消除因手术操作而进入循环的癌栓，为卵巢恶性肿瘤患者完成所有疗程赢得了时间。从治疗角度出发，药物的浓度重于药物作用时间，如局部浓度提高一倍，杀灭癌细胞数量可增加10倍100倍，且药物副作用明显减少。而且子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术中，此时髂内动脉穿刺灌注，直视操作，简单易行，便于止血，且替代了动脉插管治疗。因此，术毕即刻腹腔化疗及术中髂内动脉灌注化疗对妇科恶性肿瘤的治疗有积极意义，值得推广应用。3.2 术毕腹腔化疗和术中动脉灌注化疗对患者术后恢复的影响 (1)恶心呕吐，化疗术后第一个24 h内呕吐发生率较高，可能为麻醉与化疗药物协同作用的结果，此时切口抗拉刀强度几乎为零，呕吐所致的腹压持续增加，只要积极对症治疗，都能很好的控制呕吐症状，不影响切口愈合。(2)切口愈合：切口愈合是腹部外科手术备受关注的问题。术中动脉灌注化疗对伤口的影响文献中未见报道，本文结果显示，术毕即刻腹腔化疗和术中髂内动脉灌注化疗不提高切口并发症的发生率，切