对一全程陪伴分娩428例临床分析.doc

对一全程陪伴分娩428例临床分析【关键词】 产后出血 提高分娩安全性，保障母婴健康是产科工作者的责任。一对一全程陪伴分娩是一项新的产时服务模式，指在导乐分娩的基础上，由一名有经验的助产士全程陪护并负责接产。我院自2007年1月起对部分产妇施行一对一全程陪伴分娩，与同期非陪伴分娩产妇进行对比，旨在探讨这种新的产时服务模式在产程中的作用及对母婴健康的影响。 1 临床资料 1.1 观察对象 实验组初产妇428例,年龄2034岁,均为单胎头位，无经阴分娩禁忌，无妊娠合并症及并发症。对照组初产妇506例，两组在年龄、孕周、胎次、分娩适应症、健康状况等无显著性差异，有可比性。均自愿经阴分娩。 1.2 方 法 产妇自宫口开大3厘米进入产房，由一名接受过产科新服务模式培训，具备正确服务观念，有良好心理素质及技术水平的助产士陪伴，在生理、心理、情感、精神等方面给与支持、鼓励、安慰和照顾，密切观察产程并亲自接产，直至分娩后2小时返回病房。对照组由值班助产士接产，产程中遇到交接班时更换。 1.3 观察指标 分娩方式：包括正常产、阴道助产及剖宫产；产程时间；新生儿结局：新生儿窒息；产后出血率 1.4 统计学处理 计量资料以均数标准差表示，采用均数比较的t检验，各组率的比较采用四格表χ2检验。 2 结 果 2.1 两组产程时间的比较 实验组为（5.341.12）h，对照组为（8.461.26）h，两组差异有统计学意义（P0.05）。 2.2 分娩方式的比较 实验组有344自然分娩，32例经产钳或胎头吸引阴道手术助产，52例剖宫产。对照组自然分娩349例，经阴道助产49例，剖宫产107例。经χ2检验，实验组较对照组难产发生率显著降低（P0.01)。 2.3 实验组与对照组新生儿1分钟Apgar评分比较，差异具有统计学意义(0.01)，见表1。表1 实验组与对照组新生儿1分钟 2.4 实验组产后出血发生率较对照组低，两组差别有统计学意义(0.05)。 表四 实验组与对照组产后出血率的比较 3 讨 论 一对一全程陪伴分娩是在导乐陪伴分娩的基础上发展起来的一项新的产时服务模式，可以保证产程观察和分娩处理的连续性和完整性，有利于异常产程的及时发现和处理，提高产科质量。 决定分娩的因素有：产力、产道、胎儿、精神心理因素。精神心理因素对分娩的影响已引起重视，尤其是心理因素造成难产使产科干预率逐年上升。分娩时妇女的心理是十分复杂的，对生命的期盼与担忧；对分娩宫缩痛的忍耐与恐惧，对顺产的信心与悲观，极易造成产妇不良的心理情绪。产妇紧张恐惧心理可使子宫收缩和宫颈扩张的协调关系失去平衡导致产力异常而影响分娩，使产程延长；产妇焦虑能增加体内儿茶酚胺、肾上腺素的分泌，使子宫收缩乏力，宫缩乏力可引起产程延长及胎头位置异常使难产率增加。儿茶酚胺也可使子宫动脉收缩，胎儿供血减少，造成胎儿宫内缺氧1，同时这种心理影响饮食摄入，又消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，均可影响子宫肌纤维收缩力,可能引起心理性难产、胎儿窘迫、大出血、产后抑郁症等2。 一对一全程陪伴分娩可以从精神上鼓励、心理上安慰、技术上的支持、使产妇消除恐惧焦虑情绪，精神状态良好，体力充沛，坚定信心，通过自身的努力使产程顺利进展。近年来，越来越多的学者开始关注周围环境对产妇的影响，陪伴分娩改善了产妇的周围环境，产妇的心理状态随之发生变化。在分娩过程中由一名有丰富临床经验的助产士时刻陪伴在身边，在产程各个阶段给予正确指导，认真细致、连续性观察，及时发现异常及早处理，消除了产妇前景叵测，人生闯关的恐惧，增强了产妇对自身及胎儿安全的信心；陪伴者在精神上和经验上给予产妇大力支持，产程中对产妇体贴、关怀、抚摸、安慰，使产妇心理稳定，很好地利用宫缩间歇休息，减少了体力消耗；鼓励进食，及时补充能量，有助于产生有效宫缩，使孕妇坚定信心，主动与助产士配合，使产程顺利进行。良好的宫缩缩短了产程，减少了胎儿宫内或阴道内长时间受刺激受压缺氧等，使新生儿窒息减少3。 本研究显示,实验组阴道分娩率高，剖宫产及阴道助产率低，分娩结局良好，新生儿窒息与产后出血发生率低，总产程时间亦较对照组缩短。 一对一全程陪伴分娩改变了以往以疾病为中心、以医生为中心的服务模式，增加了分娩安全性，保障了母婴健康，改善了产科服务质量，提高了病人满意度，值得推广；但医务人员作息时间受产妇的产程进展和分娩时间影响，延长了工作时间；遇到生育高峰期，有限的工作人员不能满足多数产妇陪伴分娩的需求，这些问题仍有待解决。【参考文献】 1姜红，陈步云. 一对一陪伴分娩对产程影响的观察J.广东药学院学报,2004，20（2）：201-202.2田凤莲，陈勇峰. 陪伴分娩的临床意义J.中国实用妇科与产科杂志,199