骨质疏松诊疗指引参照表.xls

骨骨质质疏疏松松诊诊疗疗指指引引参参照照表表 标标准准 中中国国骨骨 质质疏疏松松症症 指指南南 防防治治骨骨 质质疏疏松松症症 医医师师指指南南 骨骨质质疏疏 松松症症 临临床床防防治治 指指南南 20052005 年年 20082008 年年 20102010 年年 中中华华医医学学 会会 美美国国国国家家 骨骨质质疏疏松松 症症基基金金会会 英英国国国国家家 骨骨质质疏疏松松 症症工工作作组组 定定义义 定定义义骨质疏松症 是一种以骨 量低下 骨 微结构破坏 导致骨脆 性增加 易 发生骨折为 特征的全身 性骨病 这是一种十 分隐蔽的疾 病 直到严 重发生骨折 时才会被发 现 轻度 创伤都会导 致骨折 其 特征为骨密 度降低 骨 组织退化和 骨架构遭到 破坏 从而 损害到 渐进式全身 性骨骼疾病 的特征为骨 密度降低和 骨组织微架 构退化 从 而导致骨脆 性增加并且 易于发生骨 折 骨强度并增 加骨折的风 险 根根据据BMDBMD分分类类 正常 T值 1 0 正常 T值 1 0 骨质减少 2 5 T值 1 0 骨质减少 2 5 T值 1 0 骨质减少 2 5 T值 1 0 骨质疏松 T 值 2 5 骨质疏松 T 值 2 5 该组患者 经历过一次 或多次骨折 被认为存 在严重或者 明确的骨质 疏松 骨质疏松 T 值 2 5 严重或者明 确的骨质疏 松表明经历 过一次或多 次骨折 根根据据病病因因分分 类类 原发性 基 于BMD的降低 原发性 基 于BMD的降低 原发性 基 于BMD的降低 继发性 药 物所致 激 素治疗过久 或者由于以 下原因例如 甲状腺功能 亢进 甲状 旁腺功能亢 进 性腺机 能减退 骨 软化 或 多 发性骨髓瘤 继发性 药物 所致或者由 于以下原因 例如甲状腺 功能亢进 肾病 或者 慢性阻塞性 肺病 继发性 由 风湿性关节 炎 炎症性 肠病 内分 泌疾病或者 使用糖皮质 激素引起 诊诊断断 诊诊断断标标准准 骨密度 BMD T 评分低于峰 值骨量平均 值 2 5 个标 准差以上 通过双能 X 射线吸收测 量法 DXA 大致评价 后的股骨颈 或脊椎 BMD T 评分 2 5 双能 X 射线 吸收测量法 DXA 扫描 的 BMD T 评 分 2 5 标 准差或更低 诊诊断断性性评评估估BMD 测量 BMD 测量BMD 测量 危危险险因因素素 年龄年龄年龄 过度吸烟 吸烟 主动 或被动 吸烟 过量酒精摄 入 酒精 每天 3 杯或更多 酒精 每天 4 个单位 低体重指数 BMI 低体重指数 BMI 22 kg m2 跌倒跌倒的倾向容易跌倒 BMD 下降骨密度低 雄性激素缺 乏 老年男 性 性腺机能减 退 未经治疗的 男性和女性 性腺机能减 退 生长激素分 泌减少和 IGF 1 变化 用药 长期 使用甾体类 药物治疗 开始 6 12 个月的骨流 失率最高 用药 糖皮 质激素 抗 凝药 抗惊 厥药 用药 长期 全身使用甾 体类药物 过早绝经绝经 未经治疗的 过早绝经 未接受激素 取代疗法 HRT 的绝 经后妇女 再发骨折既往骨折 之前在骨质 疏松典型位 置发生过骨 折 与骨流失相 关的潜在疾 病 风湿性 关节炎 髋部骨折家 族史 低钙 高盐 和高咖啡因 摄入量 遗传因素 囊性纤维化 埃勒斯 当 洛斯综合征 神经性厌食 和神经性贪 食 特发性脊柱 侧凸 缺乏运动 维生素 D 不 足 继发性原因 肾上腺机 能不全 库 兴氏综合征 乳糜泻 胃肠道外科 手术 血友 病 白血病 淋巴癌 糖尿病 强 直性脊柱炎 癫痫 抑 郁 继发性原因 风湿性关 节炎 克罗 恩氏病 长 期缺乏运动 性别 女性 风险较高 目目标标治治疗疗目目的的 降低骨折风 险 降低再次骨 折的风险 降低骨折风 险 治治疗疗 改改变变生生活活方方 式式 戒烟避免吸烟减少吸烟 避免过量酒 精摄入 避免过量酒 精摄入 减少酒精摄 入 多食含钙丰 富的食物 增加膳食钙 摄入量 经常锻炼 定期进行负 重和肌肉练 习 增加所有年 龄段的运动 防止跌倒 矫正视力和 听力问题 评估任何神 经问题 避 免使用副作 用会影响平 衡的药物 提高在家的 安全性 防止跌倒方 案 肌肉练 习和平衡再 训练 矫正 某些因素 如视觉灵敏 度下降 改变或减少 会影响清醒 和平衡的用 药 以及家 庭环境危险 光滑的地 板 路上的 障碍物 光 线不足 缺 少浴室防滑 垫和扶手 对于防止跌 倒很重要 髋部保护器髋部保护器 避免长时间 不动 避免长时间 不动 危危险险因因素素 骨折恢复期 间采取物理 疗法 充足的蛋白 摄入量 药药物物治治疗疗 男性 男性 男性 1 双膦 酸盐 阿仑膦 酸盐 依替膦 酸盐 1 双膦 酸盐 阿仑膦 酸盐 利塞磷 酸盐 1 双膦 酸盐 阿仑膦 酸盐 利塞磷 酸盐和 依替膦 酸盐 2 去氢 表雄酮 DHEAS 2 维生 素 D 800 1200 IU 天 2 补钙 3 骨化 三醇 3 钙 1200 mg 天 3 补维 生素 D 绝经后妇女 绝经后妇女 绝经后妇女 1 双膦 酸盐 1 双膦 酸盐 阿仑膦 酸盐 利塞磷 酸盐 1 双膦 酸盐 阿仑膦 酸盐 利塞磷 酸盐和 依替膦 酸盐 2 雷洛 昔芬 2 降钙 素 2 雷尼 酸锶 3 HRT3 雌激 素激动 剂 拮抗 剂 雷 洛昔芬 3 雷洛 昔芬 4 选择 性雌激 素受体 调节剂 SERM 4 维生 素 D 800 1200 IU 天 4 甲状 旁腺激 素 PTH 肽 5 HRT5 降钙 素 6 PTH 特立 帕肽 6 骨化 三醇 1 25 二 羟基维 生素 D 治治疗疗 改改变变生生活活方方 式式 7 钙 1200 mg 天 7 HRT 参参考考文文献献 中华医学会 临床诊疗指 南 骨质疏 松症和骨矿 盐疾病分册 北京 人民 卫生出版社 2006 Clinicia n s guide to preventi on and treatmen t of Osteopor osis Osteopor osis Clinical guidelin e for preventi on and treatmen t Executiv e Summary 此文章是由Indegene编写而其内容并不反映医纬达或默沙东的观点 此服务是由医纬达和Indegene共同提供 This service is offered by univadis and Ind