护理学学位论文范文.doc

护理学学位论文范文 近年来，人们对卫生服务的需求日益增长，因此护理学方面的研究也逐渐受人们的重点关注。下面是小编推荐给大家的护理学学位论文，希望大家有所收获。 【摘要】 目的探讨呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施。方法回顾分析72例患者的临床资料。结果经过治疗后,插管时间为320d,7d内成功拔管37例,7d后成功拔管29例,死亡6例。结论VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系,因此应规范操作、加强呼吸机的管理，以预防VAP的发生。 【关键词】 呼吸机相关性肺炎;预防;护理 呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气过程常见的并发症之一，是指患者在接受机械通气治疗48h后形成的肺炎,其发生率18%60%,死亡率高达50%,其治疗困难,使原发病的治疗及护理更加复杂化,延长了住院时间,影响预后。VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系,2007年12月至2010年12月我科对收治的72例VAP患者进行回顾分析,总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组72例,男39例,女33例,年龄在4078岁，基础病分别为慢性阻塞性肺病32例,脑血管意外22例,心肺复苏术后10例,格林巴利综合征3例,创伤3例,感染性休克2例;采用经口气管插管42例,气管切开6例,经鼻气管插管24例;本组VAP的诊断符合中华医学会呼吸机病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)的标准。 1.2方法对患者采用一次性无菌痰液收集器,经气管插管深入到气管隆突下,吸出痰液于2h内送检,并行床旁胸片、血常规等检查。 2结果 经治疗,插管时间为320d,7d内成功拔管37例,7d后成功拔管29例,死亡6例;72例细菌分布情况为金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鲍曼不动杆菌12例,铜绿假单胞菌24例,大肠埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,阴沟肠杆菌3例。 3预防及护理 3.1做好消毒工作 重症监护室应定时开窗通风,定期进行空气消毒,定期进行空气培养;护理人员需对患者加强基础护理,因应用机械通气24h内85%的吸入管道被来自患者口咽的细菌污染,并随痰等进入下呼吸道,成为肺部感染的原因之一;呼吸机管道及相关物品应严格进行高压消毒灭菌,每天更换呼吸机管道1次,加强呼吸机管路的消毒灭菌可降低VAP的发生率。 3.2气道温热湿化 上呼吸道黏膜是调节吸入空气温度和湿度的重要部位,气管插管后,正常的呼吸通道被改变,温热湿化的功能随之消失,加之机械通气使水分丢失多,导致分泌物干结,产生气道阻塞,引流不畅和发生肺不张;采取呼吸机蒸湿发生器及气管内滴入痰液稀释液两种方法：严格按湿化装置加水线标志加入灭菌蒸馏水,使水温保持在2833,使用中及时添加蒸馏水;定时气管内滴入痰液稀释液0.9%生理盐水100ml加-糜蛋白酶4000U和2.5%碳酸氢钠液,两者交替滴入,每半小时一次,每次35ml或根据痰液稀稠程度而定,上述液体均24h更换。 3.3管道管理 加强呼吸机管道的管理可降低VAP发生率。护理要点：呼吸机管道72h更换消毒1次,用含氯消毒液或健之素溶解液进行浸泡消毒3060min,然后用蒸馏水冲洗后晾干备用;集液瓶要放在呼吸环路的最低位,需及时倾倒瓶内冷凝水,以防止逆流,处理完冷凝水后需及时洗手,以防止交叉感染;雾化罐内药液保留不超过4h;氧气湿化瓶内的冷开水每24h更换1次,湿化瓶每周消毒1次。 3.4呼吸道管理 当患者出现呼吸对呼吸机抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鸣音、氧分压血氧、饱和度突然降低情况下,应立即进行吸痰。吸痰时严格无菌操作,选用一次性吸痰管,在无负压情况下,将吸痰管轻轻插入1015cm,遇阻力退出12cm,然后打开负压边旋转边退出,每次吸痰时间少于15s,同一根吸痰管可先吸气管内分泌物再吸口鼻腔分泌物,但决不可重复插入;另外吸引液及冲洗液分开不可混用。每天分次滴入气道内盐水或者雾化吸入,加强翻身叩背,促进痰液稀释及排出。 3.5防止误吸 做好鼻饲的护理,采取半坐卧位抬高床头3050,可减少胃食管反流后的误吸,鼻饲前检查胃管是否在胃内,进食前将气管道管气囊充气,鼻饲量200300ml/次为宜,密切观察患者面色及呼吸,鼻饲后30min内禁止吸痰及叩背,放气囊前彻底吸痰,防止误吸。应用胃肠动力药可减轻胃肠排空延迟,防止胃食管反流,可预防VAP的发生。 3.6口腔护理 对机械通气患者需给予23次/d的口腔护理,以减少细菌数。根据口咽部pH值选用合适的口腔清洗液,通常选用2.5%碳酸氢钠液进行口腔护理,口臭者可应用甲硝唑注射液,对较长时间机械通气的患者需对口腔分泌物进行常规细菌培养,每周一