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新式先娩后肩法在肩难产处理中的应用作者：丁桂香单位：昆山市第四人民医院，江苏 昆山【摘要】目的：探讨肩难产处理方法,减少母婴严重并发症。方法：2004年6月至2008年6月我院产科应用新式先娩后肩法助产16 例回顾性分析。结果：用新式先娩后肩法处理肩难产成功率100%,无1例发生新生儿产伤及产妇严重并发症。 【关键词】 新式先娩后肩法；肩难产；产伤凡胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其发生率国外报道：0.150.6%，国内报道：0.15%，肩难产的发生率：胎儿体重≥4 000 g为3%12%，≥4 500 g发生率：8.4%22.6%1。巨大儿是预测肩难产的重要因素，也有部分肩难产发生在非巨大儿是不可预测的，这就要求助产人员有较高的助产技术，以减少母婴并发症。1 资料和方法1.1 一般资料 2004年6月至2008年6月我院住院分娩2 420例，其中发生肩难产16 例，10例为巨大儿，6 例为非巨大儿，其中4 例为宫缩乏力，2 例为过期妊娠,产妇年龄：21岁38岁。1.2 操作方法 发生肩难产立即请产科、麻醉科、儿科医生到位 ，做好助产及新生儿抢救准备。导尿排空膀胱，做较大的会阴侧切，以利手术操作及减少软组织阻力，迅速清除胎儿口、鼻羊水及黏液，按照分娩机转旋转胎头完成复位和外旋转动作，配合屈大腿法：两助手协助产妇大腿向腹壁屈曲以增大骨盆空间；宫缩时接产者左手大鱼际肌保护会阴，以右手食、中二指钩住胎儿后肩腋窝向下、向外牵引娩出后肩，也可以助手保护会阴，避免使用暴力，牵引困难者，助手适当按压宫底，后肩娩出，再向下按压胎儿颈部娩出前肩，胎儿、胎盘娩出后要注意检查软产道裂伤情况，及时缝合。2 结果 16例肩难产应用以上先娩后肩法，阴道分娩成功率100%，无一例发生新生儿产伤和产妇严重并发症（会阴度裂伤、产褥感染）。3 讨论3.1 肩难产如处理不当易产生严重影响，给患儿和家庭带来极大痛苦，导致医患纠纷 临床工作中应预防为主，估计胎儿体重≥4 500 g和骨盆异常应行剖宫产术，估计胎儿体重≥4 000 g<4 500 g者，可选择阴道试产，但要严密观察产程，发现异常及时处理。加强助产技术陪训熟练掌握分娩机转，胎头娩出后，最好让胎头自行复位，不必急于帮助行外旋转，更不要过度外旋转或误将其旋转至相反方向，否则引起肩难产2。不断提高助产技术，一旦发生肩难产迅速有效的处理。3.2 发生肩难产时，一般采取以下方法助产 屈大腿法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨法1。后肩娩出法是比较重要有效的助产手法，需要较高的操作技巧，操作不当易至胎儿臂从神经损伤或肱骨骨折，断锁骨法是产妇及家属无法接受的事实，而新式先娩后肩法操作技巧较易掌握，使肩难产得到有效的处理，有待进一步研究和推广。【参考文献】 1乐 杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:12.2 马炎辉,胡继芳.肩难产的诊、治、防 J. 现代妇产科进展,
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