未破裂异位妊娠60例保守治疗疗效分析.doc

未破裂异位妊娠60例保守治疗疗效分析作者：张红霞单位：253009山东德州中国水电十三局医院妇产科【关键词】 异位妊娠资料与方法 2003年10月2008年10月收治未破裂型异位妊娠患者60例，年龄2043岁，平均30.11±0.34岁。均有停经史、不规则阴道出血史，结合妇科检查、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。用药前血β-HCG在20003000IU/L。外周血白细胞4×109/L，血小板100×109/L。随机分成A、B两组，A组30例，B组30例。 治疗方法：A组采用MTX 50mg/m2单次肌注，共3天；B组采用MTX 50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg/日，共3天，加服中药，1天1剂2煎，连用7天为1个疗程。中药自拟方：丹参15g，桃仁15g，赤芍15，三棱9g，莪术9g，当归15g，川芎9g，生蒲黄15g，天花粉20g，全蝎4g。同时随症加减。用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏2次；每3天复查血β-HCG，血常规、阴道B超，每周复查血肝、肾功能，同时记录药物的不良反应。 疗效评价标准：治愈：血β-HCG转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失；好转：血β-HCG下降，附件包块缩小，腹痛、阴道出血症状减轻；无效：血β-HCG不降或上升，附件包块不缩小或增大，出现内出血、腹痛加重。凡符合其中之一标准者为无效。 患者疗程结束稳定出院后，每7天需回院监测血β-HCG值直至正常，行B超或盆腔检查。如需生育者，出院后46个月来院行子宫输卵管造影检查。 统计学方法：采用X2检验和t检验。 结 果 两组疗效观察：A组30例，成功27例，2例因出血改手术治疗，1例患者放弃保守治疗，要求手术，成功率90%。β-HCG下降50%以上，降至正常的时间10.32±3.14(540)天。B组30例，成功29例，1例因出血改手术治疗，成功率96.7%，β-HCG下降50%以上，降至正常的时间7.35±2.86(420)天。差异有显著性(P<0.01)。 两组治愈天数观察：A组平均15.31±3.05天，B组平均11.70±2.23天。 两组应用药物治疗后不良反应情况比较：A组发生胃肠道反应6例，肝功能损害1例，骨髓抑制1例，口腔溃疡1例；B组胃肠道反应1例，肝功能损害1例，口腔溃疡1例。毒副反应在停药及对症治疗后很快消失。 讨 论 B超、血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG）检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠1患者能及早确诊，保守治疗2。 异位妊娠一直被视为是具有高度危险的早期妊娠。有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。非手术治疗是否成功，杀胚是最关键的一步3。最常用的药物是甲氨蝶呤、米非司酮、中药治疗。甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对其敏感，使用于异位妊娠后胚胎可停止发育。米非司酮因与孕激素有相似的结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内的孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而“枯萎”。米非司酮保守治疗异位妊娠虽能促使异位的胚胎组织变性坏死，而不能促进局部炎症吸收。中药在改善局部循环，防止出血、血肿包块继续增大，促进腹腔内血液及血块吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效率明显提高。联合用药能有效提高杀胚、散结能力，进步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收。不良反应特别是胃肠道反应明显减少，没有增加不良反应。缩短治疗天数，提高成功率。【参考文献】 1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:110.2 任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨.实用妇产科杂志,2002,18(6):372.3 赵勤.中西医结合治疗