王陇德主讲脑卒中防控的策略与实践.docx

王陇德主讲脑卒中防控的策略与实践时间:2012-11-16 15:08来源:新浪健康 点击: 135次 提高健康素养，自主管理健康主持人：王陇德院士，国家卫生部原副部长。2009年当选为中国工程院工程管理学院院士。现担任第十一届全国人大常委、中华预防医学会会长、卫生部健康中国2020战略研究组首席专家、卫生部疾病预防控制专家委员会主任委员、北京大学公共卫生学院院长等职。王陇德院士长期在公共卫生领域从事行政管理、流行病学和公众健康促进专业研究工作，在新英格兰医学杂志等国内外学术期刊发表论文100余篇，主编多部专著。曾获国家科技进步二等奖、联合国艾滋病规划署颁发的“应对艾滋病杰出领导和持续贡献”奖以及世界卫生组织颁发的结核病控制“高川”奖。作为公共卫生学方面的专家，他很早就关注了脑卒中对人群的危害，以及防治脑卒中对人民群众的重大意义，2009年他发表了“脑卒中的筛查及干预是一项被忽略的国民保健工程”的文章。2010年8月卫生部成立了卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会，陈部长亲自担任了主任委员，王陇德院士为副主任委员，并负责卫生部相关工作的开展。我们今天专门选了这样一个课题给大家进行宣传讲座，目的就是要在全国范围内行动起来，预防脑卒中。下面热烈地欢迎王陇德院士讲课。王陇德：尊敬的各位同仁、各位来宾、各位朋友，大家上午好！很高兴接受中华医学会的指派跟大家一起讨论脑卒中的防控问题。脑卒中这种病可以说对人类的生命健康造成极大的威胁和损害，即便是现在，全球每6秒钟就有一个人发生脑卒中，其中绝大部分是因为脑卒中而致残。脑卒中这种病俗称中风，这种病不仅仅威胁一般的民众，就是一些伟人、名人也没有能够摆脱脑卒中的袭击。1922年到1924年，仅仅两年多的时间，无产阶级革命导师列宁四次中风，其中的一次使得他右侧肢体瘫痪，最后因为卒中而失去了生命。二战三巨头斯大林、罗斯福、丘吉尔联合起来战胜了德日意法西斯，但仍然败在了脑卒中手下，三个人全是因为脑卒中死亡。有铁娘子美誉的英国首相撒切尔夫人，因多次脑卒中影响了她的智力而退出了政坛。以色列前总理沙龙，2006年也是因为中风而变成植物人，从而极大影响了中东和平进程。一些艺术界的名人，艺术大师卓别林，我国的艺术大师刘海粟、徐悲鸿都是死于脑卒中。2006年世界卫生组织总干事李钟郁先生在2006年世界卫生大会召开的前两天脑卒中突发，救治无效去逝。后来了解到李钟郁先生本身就有高血压病史但没有使用药物控制，这是非常可悲的现象，发生在国际卫生界最高领导人的身上，可见对脑卒中控制的策略和措施的确非常值得我们反思。今天我就五方面跟大家进行讨论。首先介绍一下我们国家脑卒中的发病情况以及对社会经济发展的影响；第二分析我国脑卒中防控中主要存在什么主要问题；第三对国际社会的防控情况做一个简单介绍，看我们有什么可借鉴；第四我国脑卒中防控应采取的策略和措施；第五给大家简单介绍一下当前正在国内开展的脑卒中筛查与防治工程的简单情况。一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响2008年全国的死因抽样调查表明，脑卒中已上升为第一位死因。而且我们的死亡率大大高于欧美发达国家，也高于泰国、印度这样的发展中国家。据上个月发布的中国心血管病报告显示，脑血管病仍然呈上升趋势，1980年以脑卒中为出院诊断的患者仅有1万人，2008年达200多万人。东方的脑卒中发病率是比较高的，在亚太地区，中国脑卒中发生率是最高的。这种病不仅仅现在发生率高，而且根据多国组织的脑卒中MONICA研究结果，我国脑卒中正在以每年近9%的速率上升。世卫组织对中国脑卒中死亡情况做了预测。如果说死亡率维持不变的话，到2030年将有近400万人死于脑卒中；如果死亡率有1%的增长，到2030年我们将会有近600万人死于脑卒中。脑卒中这种病不仅仅发病率、死亡率高，伤残率也是非常高的。根据我国一些资料分析，大概30%的患者在第一次发生脑卒中的时候失去生命，而70%的患者经过救治可以存活。世界卫生组织MONICA研究也表明20%-30%的患者病死，绝大多数患者存活而且伴有严重影响生命质量的疾病，比如偏瘫、失语、失明，这种疾病的致残率是非常高的。安贞医院二十年脑卒中资料病例分析(15000多例)研究表明，脑卒中致死率大概在27%。全国残疾人抽样调查表明脑血管病引起的肢体残疾是引至肢体残疾的第一位。最近世界银行为了配合联合国将在本月召开的全球慢病控制大会，也做了一个中国慢病流行情况的分析，这个调研分析结果里也明确指出，慢性病的快速增长主要是集中在未来十年，而且中风对于个体的健康和生活造成的危害最大。脑卒中这种病还有一个特点就是复发率非常高，世界卫生组织的研究表明北京的脑卒中复发率占27%，我国临床资料表明门诊脑卒中患者大概40%是二次以上复发。也就是说引发脑卒中的病因如果不被去除或者不被控制的话，脑卒中这种病是反复发作。脑卒中患者走的一条道路就是卒中再卒中(伤残)再卒中(死亡)。脑卒中对经济发展的影响非常明确。政府办综合医院脑梗塞住院费用03年是11.7亿，09年就长到81.9亿，脑卒中死亡率是心肌梗死的4-6倍，但经济负担是心肌梗死的10倍。现在每年要花400多亿元在脑卒中的诊治上，脑卒中的经济负担非常沉重。以上是脑卒中在中国发病情况，死亡率以及对经济的影响。二、我国脑卒中防控中存在的主要问题下面分析一下脑卒中防控中存在的主要问题。目前为止我们仍然没有非常明确的防控策略，我们大体提出了关口前移，关口怎么前移法？具体怎么落到每个可能发生脑卒中危险的人群身上？没有更进一步的明确策略。第二没有防控工作体系。经过建国六十多年的努力，我国在传染病的防控上已经有了比较完善的工作体系。这个体系主要是以疾病控制中心为主来开展。但慢性病流行病特点和传染病有明显的不同。传染病的致病主要因素比较单一，比如痢疾是由痢疾杆菌造成，艾滋病是艾滋病毒，麻疹就是麻疹病毒。对于比较单一的主要因素我们可以采取一些群体控制的办法，比如说接种麻疹疫苗，给孩子服脊髓灰质炎糖丸等，通过大面积建立免疫屏障可以控制这种疾病的流行。但是碰到脑卒中这样的慢性病，原疾控体系就不能有效应对了。因为慢性病的发病因素个体是不同的，而且很多发病因素的筛查和控制需要医疗机构来进行。比如说测血压、服血压控制药，不同人的情况是不同的，你让疾病控制中心来做这件事他也承受不了。但目前医疗机构的工作又主要集中在治疗上，很少有医疗机构提前考虑这种病怎么去预防。可以说到现在我们仍然没有一个慢病的防控体系。没有体系就很难实现干预工作目标。第三没有具体的工作规划。“十二五”末脑卒中的发病率、死亡率要控制在什么水平？目前还没有明确的控制工作目标和达到这个目标的工作规划。第四方面适宜技术普及程度低。比如说脑卒中一个主要的发生因素是颈动脉狭窄，颈动脉是供应大脑的主要血管。由于动脉硬化的关系，里面可能产生斑块。斑块如果长到一定程度就会堵住血管或者使得血管严重狭窄而极大减少脑部的血液供给，会产生许许多多的症状。而对于这项病理变化的检查是比较方便的，通过超声，是无创性的检查。但对这个问题卫生界一直是忽略的。脑子里的血管神经科在管，心脏的血管心血管科在管，但颈部的血管一直没人管，甚至连省部级干部体检都不做颈部血管的超声。可是颈部血管的严重狭窄引起的中风在发达国家占20%-30%，比例非常高。有些专家认为我国颈动脉狭窄的发病率是低的。但我们最近做了一些筛查，发现我国的发病率仍然很高，筛查结果表明70%以上狭窄在筛查人群中占6%。按照国外的指南，70%的狭窄就要尽快干预治疗，否则脑卒中的年发生率大概在6-12%。目前这项技术绝大多数省级医院都不掌握。以往医院对外科、内科、心血管科比较重视，但对超声不太重视。不少省级医院就是送个老护士培训二、三个月就进行操作，看内脏实体器官比较容易，但如果看斑块、血管、血流必须经过专门的培训。最近有一位领导的哥哥，有明显的短暂脑供血不足的症状，比如走路的时候突然一侧肢体明显无力，就到一个大学附属医院检查。附属医院前后检查了颈动脉两次，第一次说30%狭窄，第二次说闭塞了。30%的狭窄和闭塞都不是颈动脉内膜剥脱术或者做支架的适应症，而他到北京检查发现90%的狭窄，继而做了手术。手术后脑供血不足的症状全部消失。可以说颈部血管超声筛查技术我们现在还非常缺乏。第五是缺少相应的技术人才。刚刚我谈到颈动脉狭窄的应对，按照国外的标准，首选颈动脉内膜剥脱术。国外上世纪50年代做第一例手术，经过几十年研究，现在技术已经非常成熟。美国2亿多人口，一年做15万例。可是我们国家能做剥脱术的医生凤毛麟角，只有二三十人。第六国民防治知识缺乏。要预防这种病，最基本的是调整好生活方式，生活方式调整最关键的是提高国民健康素养，提高国民健康意识、技能。卫生部09年调查，我国具备健康素养的国民100人里不到7人。再看看其中的慢病的预防素养100人里不到5人。这样的健康素养水平是脑卒中高发非常重要的基础。现在不单单是民众的疾病预防控制素养知识水平比较低，连医务人员也不例外。中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授组织了一个全国心血管病医生十年内患心血管病风险调查，调查结果让卫生界人士大跌眼镜：医生吸烟率接近30%，英国医生吸烟率只有6%，美国医生吸烟率3%。如果医务界吸烟率控制不下来，全社会想控烟是不可能的。肥胖是主要慢性病发生的第一危险因素。心血管病男医生肥胖率竟然高达34%。2002年我们做全国营养与健康调查，一般人群肥胖率7%，大城市肥胖率12%。另外，心血管病医生的血脂异常的比例非常高，十年发生冠心病的危险，男医生54%，高于一般人群。很多心血管病医生给别人看病，自己心脏放了很多支架。我们分析一下发现他们的基本保健素养还是比较差的。这些医生的确是专家，但专在非常窄的范围内，而且很多是集中于治疗。预防的一些重要内容，很多医生是不知道的。比如不了解如何科学吃饭，吃饭也是胡吃海喝；很多医生不锻炼，医生工作很累，回家一躺，加上工作心理负担很重，所以心血管疾病发生率高。因此我们整体的健康知识水平都是比较差的。所以我们在健康中国2020战略研究中，明确建议卫生部设立专项，培训600万医务人员科学保健知识。先把医务人员的知识教对，才能普遍提高国民的健康素质和水平。不少医务人员教给患者错误的概念。比如蛋黄该不该吃，该吃多少？前一段时间我在一个市出差，市委书记告诉我16年没吃一个蛋黄，就是因为医生告诉我不能吃蛋黄。实际上每天一个蛋黄对健康营养非常有好处，而且不会明显影响血胆固醇水平，也不会增加冠心病、脑卒中这样的慢性病发病率。哈佛大学做了4万人群、8万人群跟踪调查，分别观察了8年，12年，结论是每天吃一个鸡蛋不会增加冠心病、脑卒中的发生率。前几天健康时报登了一位协和医院医生的经历。这位医生是协和医院博士生，内分泌科医生，身高1.70米，体重210斤。他多次尝试减肥，减肥方法不对很容易反弹，减一次反弹一次，他几乎要失去信心了。但有一天一件事对他刺激非常大。一天他在内分泌科上门诊，一对年轻夫妇带着一个肥胖儿来内分泌科就诊，这个肥胖儿走到他诊室门口探头望了一下，扒着门边父母拽不进去，嘴里喊着“这个医生比我胖得多，我干吗找他看我的肥胖病？”这就是医生的现状。他说这件事对他刺激非常严重，所以他下决心采取综合措施坚持下去，现在减到了180斤。这样的状况非常严重，我们首先必须对医务人员进行教育，同时向社会广泛推开。三、国际社会的防控情况从上世纪50年代一些发达国家就开始预防控制中风，做了五、六十年工作。美国这五十年中风的死亡率下降了60%，男性发病率下降了30%，女性的发病率下降了18%。日本经过多年努力，脑血管病死亡率从第一位降到第三位，死亡率有40%幅度的下降。整个国际的形势是过去40年中，发达国家发病率降低了42%，而发展中国家发生率增加了一倍以上。所以这个局势在发展中国家特别值得引起重视。再拿中美的情况做比较，美国冠心病的发生率明显高于中风，但是中国中风危险高于冠心病；美国冠心病、中风双双下降，中国是显著上升。这是两国采取防控措施的不同而出现的明显差异。中风有许多危险因素，每个人都不同，防控必须针对个体差异。三高症，高血压、高胆固醇、糖尿病是主要的中风危险因素。血压如果控制不好，收缩压在150毫米汞柱以上的患者，和收缩压在130毫米以下的患者相比，中风发生率是10倍。血压控制对中风的影响是非常明显的。另外房颤，阜外医院的张澍主任说房颤如果不发生脑卒中的话就不需要治疗，治疗的目的就是预防脑卒中。现在全国有近800万房颤病人，但采取适当抗凝治疗的只有2%，很多中风是房颤引起的。所以房颤控制在中国是重大问题，可是抗凝治疗没有得到重视。另外吸烟也是明确的引起中风的因素。刚刚说到二战三巨头，斯大林叼着烟斗、丘吉尔叼着雪茄，吸烟是非常危险的因素。另外牙周炎也是心脑血管病的独立危险因素。牙周炎在咱们国家非常普遍，中国人非常不重视口腔卫生、牙齿保健，许多人一辈子没看过牙。但现在国际研究的结果表明，长期牙周炎本身就是心脑血管病独立发生的危险因素。牙周炎可以使牙齿松动，在咬合过程中直接把细菌和毒素压进血管，毒素破坏血管内膜，血管内膜被破坏后，胆固醇、脂肪等更容易沉积在血管内膜中。我国中老年人86%有牙周炎。我们要尽早看好牙齿的病，经常清一清牙结石，饭后漱口，清理牙缝，保持良好的卫生习惯，可以减少心脑血管疾病的危险。中风不可抗力因素很简单：年龄、性别、家族史，绝大部分的病因都是可防可控的。对于这样一种疾病，中国每年发生了大量的不该发生的死亡和残疾，这的确是值得卫生系统非常重视的问题。我们既有责任也有义务来开展脑卒中防治。这里我重点谈谈新关注的危险因素，一是颈动脉狭窄，一是H型高血压。关于颈动脉狭窄的问题，颈总动脉到颈部分杈，分为颈内动脉，颈外动脉，而往往颈总动脉在颈内、颈外分杈处容易长斑块，就跟河流宽阔处容易形成岛屿，上海的崇明岛就是这么形成的。这里的斑块长大了就会影响脑部血液供应，引起许多功能的改变，比如视力、听力的改变。如果长到足够大，再加上突然的血管痉挛或者斑块突然破裂，一下子堵死了，这就中风了。我们做颈动脉内膜剥脱术，可以看到许多斑块长在分杈处。有些斑块非常硬，靠药物化掉很困难，手术打开血管以后有些斑块硬得用剪子剪开都很困难。从这张影像学片子上看，颈总动脉分杈处已经有狭窄了，颈内动脉90%以上已经被堵塞了，只有一线血流从这儿通过。颈动脉狭窄不仅仅影响全身状况，发生脑卒中，产生偏瘫。现在发现很多患者的视力明显减退是因为颈动脉狭窄造成的。颈内动脉上来首先是眼动脉，颈动脉狭窄直接影响眼动脉供血，有些患者出现视力下降甚至一过性黑矇，很多患者对此不以为然。短暂性脑供血不足也是这样，十几分钟后症状突然过去了，就认为自己好了。实际上短暂性脑缺血是肌体对发生中风非常重要的提醒，应该及时就医。但绝大多数患者不知道就医。很多患者会因为眼部症状首诊于眼科，而且三分之二的患者都会先出现眼科症状。眼动脉供血不足机体会代偿，产生很多侧支循环，在虹膜出现新生血管。最近我们已经开始注意一些眼部问题，北大医院已经查出很多患者是因为颈动脉狭窄造成视力明显低下，他这儿已经做了几十例手术，解除了颈动脉狭窄，初步统计71%的患者视力有不同程度的改善，80%的患者虹膜新生血管消失或者减退。在我们的实践中遇到一个典型案例，患者失明两个月，是由颈动脉严重狭窄造成的。我们为这个患者解除了颈动脉狭窄，拿走了斑块，这个患者一小时后眼前就可以看到物体，效果非常明显。颈动脉狭窄也会影响听力，我们碰到一个患者，是一个70多岁的副省长，他两侧颈动脉都是99%的狭窄，典型症状是两个耳朵都戴助听器。我们当时怀疑是颈动脉狭窄引起的，这位老先生非常积极要求手术。我们为他做了右侧颈动脉手术，右侧助听器拿掉了，4个月后又做了左侧，左侧的助听器也拿走了。前几天我到他们省里开会，坐在休息室里，他非常激动跟我说这么好的技术为什么不赶快在全国推广？有些智力受到影响的患者也可能是颈动脉狭窄造成的。昨天我在大连市中心医院看了几例患者。有位患者跟我说他原来头晕得不行，一动头就晕，做了颈动脉手术以后完全没有了，躺在床上他非常高兴。我们以前还见到一位患者心率非常快，就是颈动脉严重狭窄，做了颈动脉狭窄后心率马上正常了，所以它的影响面非常广，而且实施效果非常明显。我们还有一位患者已经是中风昏迷，右侧肢体失去功能已经48小时。国际经验4.5小时以上用溶栓药不但没好处可能有坏处。他的妻子就是因为中风瘫痪了5年去逝。这位患者我们给他做了颈动脉内膜剥脱术之后，完全恢复。所以现在我们要重新思考，有些中风后，细胞不一定会死亡，可能还会完全恢复。2009年我在人民日报上发表了一篇文章“一项被忽略的国民保健工程”，就因为我们一直没有认识到由它引起的问题，也没有采取相应的措施。所以我们需要及早开始重视这个问题。下面再说说H型高血压。一些学者把一种特殊类型的高血压称为H型高血压，就是高血压患者血里同型半胱氨酸升高的高血压。同型半胱氨酸升高的高血压患脑卒中的风险大大高于同型半胱氨酸不升高的高血压。国际研究发现同型半胱氨酸每增加5毫摩尔，脑卒中的危险增加60%。我国伴有同型半胱氨酸高血压患者占75%。同型半胱氨酸的升高有基因因素。我们体内有一种酶在基因位点上有一种多态型，有CT型、CC型和TT型。TT基因型的人，引致同型半胱氨酸比其他的基因型高一倍。这种TT基因型高血压患者在高血压患者中占了四分之一。这解释了我国中风如此之高的主要原因之一。如果采取措施降低血液里的同型半胱氨酸，中风风险可以明显降低。国际社会的研究已经表明，如果给这样的患者供叶酸的话，预防脑卒中有一定的效果。我国上世纪七八十年代曾经和美国做过一项预防食管癌的研究，林县是食管癌高发区，那儿的鸡都得食管癌，防癌主要是供给一些维生素增补剂，对照组吃的是安慰剂，增补剂里含有叶酸。六年分析发现实验组脑卒中的死亡率下降了37%，这也和国际研究增补叶酸可以降低中风的发生风险是一致的。现在我国食品药品监督管理局已经批准了一类新药“依叶片”，用于控制这种类型的高血压，同时还批准了“亚甲基四氢叶酸还原酶”基因检测试剂盒，可以检测基因型。如果及早检测出TT基因型高血压患者，就可以及早进行干预治疗，提前予以控制。四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施我国医学工作模式随着社会进步逐渐发展变化。原来主要是注重疾病的治疗，后来发展到关注疾病的预防。这个预防主要是传染病的预防，主要是针对群体。而现在发展到健康促进阶段，不仅仅让人们没病，还要让人们活得更健康，延长我们的健康预期寿命。否则到了中老年，一下子残疾了、偏瘫了，自己非常痛苦，家庭、社会增加很多负担，有的人甚至成了植物人十几年。所以要延长健康寿命，我国国民的健康寿命和发达国家相差10岁左右。我们不仅要活得长，而且要活得健康。而要搞好健康促进工作，必须采取群体加个体的策略。战略上关注群体，中风是中国人健康最重要的影响因素，所以我们首先从群体上关注对中风的控制。但战术上要重视个体的特点。每个人引发中风的危险因素是不同的，有人是高血压引发，有人可能是糖尿病引发。现在我国糖尿病上升非常快，2002年估算全国2000万患者，去年中华医学会糖尿病分会做的调查，估算全国现在有9200万2型糖尿病病人。还有很多糖尿病前期的高危人群(血糖临界但没有达到诊断糖尿病水平)有14820万。我以前在甘肃省做卫生厅厅长，当时一位副厅长夫妇双方都是医生，但女方30多岁血糖就不正常，也不重视控制，50多岁就偏瘫了，我这个同事雇了两个保姆伺候她，每天夜里翻一次身。三年后第二次中风，失语不能说话。前年我回去看她，第三次中风，完全失去生活能力，只能从床上被人抱到轮椅上，从轮椅再抱到床上，每天凄惨的叫声，嘴里叼着毛巾，口水顺着毛巾向下滴答，这样的老年生活还有什么意义？我们一定要注重中风，它实在对人的健康、生命以至于尊严都有严重的影响。关于主要应对策略，一是“关口前移，重心下沉。”不能光注重中风患者的康复、治疗，而是预防中风的发生。一定要深入社区、深入乡镇，主动帮助人民群众发现危险因素。“提高素养，教育先行。”一定首先要把知识教给老百姓，否则他不知道哪些是重点需要重视的问题。比如说锻炼，这是保健的第一要素。今天在座的老同志比较多，现在的老同志有时间了，也有这个意识来加强锻炼，但很多年轻人不重视。现在慢病的发病率年龄在提前，45-54岁中风患者占了近20%。这些年龄的人正是一个家庭最主要的顶梁柱，这个时候患了中风瘫在床上对家庭来说是天大的灾难。所以我们必须唤起民众及早地注意。最后是“高危筛查、目标干预”。健康教育必须有一个长期的过程。现在很多人体内已经存在了病理变化，这类人是近期发生中风的高危人群，必须把这部分人及早找出来，这就要筛查，不筛查是不知道的。比如颈动脉狭窄，不筛查你自己是不知道的。最近我们召开心血管病专业防控脑卒中的会议，与会的心血管病专家都很积极，我们一些大牌专家也认识到这个问题的重要性。胡大一教授再三呼吁心血管医生站在中风防控的前面。最近我们要启动心血管专业脑卒中一级预防，即心血管病医生要筛查脑卒中的高危人群。我们设置了一个简易的筛查表，有八项危险因素，血压、房颤、吸烟、高胆固醇、糖尿病、体力活动、体重、家族史，每项一分。如果您给的分大于等于三分就需要进一步做详细筛查。下一步我们要开展的社区筛查、乡镇筛查、门诊筛查，要求医院全员培训脑卒中知识，无论什么样的患者到你那儿就诊，都要关注这些高危因素，如果有三个以上危险因素，这个病人就应转到脑卒中筛查门诊。这样可以尽快降低我国脑卒中死亡率、发生率。关于脑卒中防控工作主要内容首先要建立防控体系。区别于以往的传染病防控体系，必须以基地医院为核心，要求基地医院多学科密切合作，要求基地医院必须建立脑卒中筛查门诊。对于所有住院脑卒中患者强调一个重点，就是给所有住院的脑卒中患者筛查再发、复发风险，不能让他再次发生，要及早解除或者控制危险因素。同时建立社区点，抓一个社区，对社区40岁以上全部人员开展高危因素筛查。还要同时抓一个乡镇。现在农村患病率有明显升高趋势。最近我们在天津进行筛查，天津城区组中风发病率十万分之二百，周围的蓟县发病率十万分之四百，高了一倍。主要原因是吃盐太多。我最近出差发现江苏有些地方的饭菜如此之咸，有些发苦了。咸是得高血压很重要的因素。农村的筛查是很重要的，我们见到很多农村的孩子辍学，就是因为家里有病人，父母要参加劳动，只能让孩子辍学回来照顾。在医院要建立筛查门诊，建立脑卒中单元病房，建立社区和农村的示范点，把高危人群筛查出来，给予针对性的干预，然后随访。社区要进行健康管理，尽可能地提高干预效果和水平。要设立工作目标，降死亡率、发病率。“十二五”末期发病率上升控制在5%以内，死亡率降低10%。集成多学科技术与方法，比如宣教、医疗、预防、康复、信息。另外超声监测很重要，在手术中用超声监测脑部血流的变化可以大量减少手术风险。神经外科医生、内科医生、血管科医生对一个患者的病情要综合判定。过去神经内科医生推荐吃药，神经外科医生推荐手术，但什么样的措施对患者最适宜、最有利，医院应组织规范运作。现在一些专科也有规范，但执行规范力度不强。很多基层医院患者该吃的药没吃到，不该吃的药吃一大堆。因此要从基地医院抓起，必须按照颁布的规范运作、执行。五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况经过多年的工作和体会，认识到中风控制是中国要抓的一项非常重要的工作。从09年由学会发起，设立这样一个脑卒中筛查和防治工程，这项工程当时也得到了卫生部的支持，09年6月在卫生部启动。当时全国各省一些卫生行政部门干部和医院领导、专家参加了这次启动会。在启动会上陈竺部长做了视频讲话。他明确提到中国如果慢病不能有效控制，今后30年内出现“井喷”。他拿“井喷”形容慢病发作的严峻形势。他在视频讲话中提到中风控制是投入少、产出多，效益明显的项目，建议把这个项目列入2020健康中国的重大专项。同时呼吁全国的医务人员学习中风筛查、防控、治疗和干预技术，并利用一切机会向患者宣传有关的知识。工程进行了一年多后，部里认为如果变为行政的一项工作更为有力。所以调整为卫生部的脑卒中筛查与防治工程，成立了工作小组，陈竺部长任主任。另外全国要设立基地医院的网络，仅泛泛号召不行，必须抓一些点。这些点要严格按照卫生部的要求来做，计划在全国设立200-300所基地医院。现在每个省基本上报两家省级医院做基地医院。对基地医院专家要去评估。没有经过培训，没有达到一定水平不能认可作为基地医院。各省上报的60家省级基地医院，目前仅仅同意了26家，其他的还在培训中。筛查技术过关，合理用药才能成为基地医院。另外，对基地医院还提出了工作要求。一个周期三年，在年限内要求达到基地医院应该达到的标准，比如基地医院三年内必须培训人才，得会做颈动脉内膜剥脱术，还得会放颈动脉支架，要有达到合格资历的医生。我们还组织专家编写了培训教材，进行医务人员