新生儿窒息与产程相关因素的临床观察.doc

新生儿窒息与产程相关因素的临床观察【摘要】回顾性分析108例新生儿窒息的临床资料，分析新生儿窒息与产程相关因素的联系，提出相应护理措施。 【关键词】 新生儿窒息；产程；相关因素；分娩方式；并发症新生儿窒息是新生儿娩出时，因各种原因所致的呼吸障碍，是指出生后1 min内尚不能建立规则有效的自主呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，是胎儿宫内窘迫的延续，是围产期新生儿死亡的主要原因，发生率为3%10%，对其复苏治疗和复苏后的护理，不仅关系到新生儿的存活，更重要是影响未来的生命质量。因此，本研究对新生儿窒息与产程中出现多种因素的相关性进行观察，并探讨相应护理措施。1 临床资料1.1 一般资料2007年1月—2008年3月我院共住院分娩1 951例，死亡2例，根据Apgar评分≤7分诊断为新生儿窒息108例，4分7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。1.2 新生儿窒息与孕周的关系孕周≤37周50例，窒息儿为10例；孕周38周40周1 843例，窒息儿为94例；孕周40周58例，窒息儿为4例。经χ2检验，≤37周与38周40周相比，χ2=16.02，P0.05；38周40周与40周相比，χ2=0.37，P0.05。结果表明，新生儿窒息与孕周关系密切，早产者窒息发生率最高，与胎儿发育未成熟有关；40周组新生儿窒息与胎盘老化，羊水减少，胎儿宫内慢性缺氧有关。1.3 新生儿窒息与体重的关系新生儿体重2.5 kg 100例，窒息儿为14例；新生儿体重2.6 kg3.9 kg 1 747例，窒息儿为84例；新生儿体重4.0 kg 102例，窒息儿为10例。经χ2检验，2.5 kg组与2.6 kg3.9 kg组相比，χ2=14.72，P0.05；2.6 kg3.9 kg组与4.0 kg组相比，χ2=4.98，P0.05。结果表明，体重2.5kg窒息率发生最高，与低体重儿多为早产儿或宫内发育迟缓有关；其次体重≥4.0 kg因肩难产易致新生儿窒息。1.4 新生儿窒息和分娩方式的关系臀位助产臀牵引、手术产儿窒息、胎吸时的新生儿窒息发生率高，以臀位助产臀牵引最高，详见表1。结果表明，新生儿窒息以手术产儿为多，这可能与手术产适应证有关。剖宫产本不会致新生儿窒息，但因胎儿宫内窘迫、过期妊娠、羊水过少、胎动减少、前置胎盘、胎盘早剥等试产失败而行剖宫产，致使新生儿窒息率增高；胎吸多因为胎儿宫内窘迫，也与第二产程延长，或是困难的胎头吸引术致新生儿窒息；臀位助产和臀牵引往往因后出胎头困难，而致窒息率高。表1 不同分娩方式发生新生儿窒息情况（略）1.5 新生儿窒息与产程中相关因素的关系死亡的1例与胎盘脐带因素有关，108例新生儿窒息均与产程中的多个因素相关，其中以胎盘脐带因素、胎儿窘迫、产程异常等因素居多，详见表2。表2 新生儿窒息与产程中相关因素的关系（略）1.6 新生儿窒息与并发症的关系死亡2例，其中1例为胎盘早剥早产、另1例是胎位不正脐带脱垂，其他新生儿窒息与并发症有关的共计67例，以胎膜早破、妊娠高血压综合征、羊水过少等因素居多。详见表3。表3 新生儿窒息与并发症的关系（略）1.7 新生儿窒息复苏后的转归短期（急性）轻度缺氧对小儿智力发育影响甚小或无明显影响；胎儿长期、慢性重度缺氧，对小儿智力发育有明显影响，常导致重度智力落后及其他神经系统后遗症，若抢救及时，智力发育损害程度可减轻。2 护理 本研究提示，新生儿窒息与孕周、体重等关系密切，早产儿及过期儿比足月儿窒息率高，尤以早产儿，体重越小窒息程度越重，成活率越低；同时与妊娠高血压综合征、分娩期合并症关系密切。因此，对新生儿护理相关措施的实施尤其重要。2.1 针对新生儿窒息的主要原因进行护理胎儿、新生儿缺氧、缺血对脑细胞的损害或由于孕妇在孕期或产程中的各种因素导致新生儿的呼吸中枢抑制，轻者积极抢救复苏治疗，1周后可恢复正常，预后良好；重者致永久性神经系统疾患、残疾儿或低智儿，更严重者胎死宫内，死产或新生儿死亡。因此，积极加强产前检查，及时治疗各种并发症，是预防新生儿窒息发生的关键。2.2 预防早产，积极治疗妊娠合并症，处理过期妊娠做好孕期宣教，使孕妇了解孕期卫生知识，接受产前检查，及时治疗各种并发症，防止新生儿窒息的发生。另外，早产孕妇待产时应适当吸氧，因为早产儿对缺氧耐受性差，缺氧后导致组织水肿、血管脆性增加，易颅内出血。一般应自然分娩，尽量会阴侧切，避免过度保护会阴，减少胎儿头娩出时阻力，防止新生儿窒息和颅内出血。2.3 针对胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息常为胎儿宫内窘迫的延续，应及时诊断胎儿宫内窘迫，符合下列一项或多项即可确诊。临床2次听胎心音应间隔10 min以上，胎心率120/min或160/min以及胎心不规律；胎心正常，羊水度度污染；胎动异常，缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。有条件时做胎儿电子监护CST或OCT频繁晚期减速或重度变异减速；酸中毒：胎儿缺氧与酸中毒关系密切，采集胎儿头皮血进行血气分析，反映胎儿宫内安危情况，若pH7.2，血氧分压（PO2）10 mmHg（1 mmHg0.133 kPa），血二氧化碳分压（PCO2）60 mmHg。助产士必须仔细观察及时发现，勤听胎心音，每次1 min2 min，注意排除一过性干扰如体位因素，全身状况，排除其他并发症，应考虑脐带一时性受压，可改变体位，高流量吸氧，左侧卧位。注意孕妇主诉自觉胎动减少或胎动频繁，提示宫内缺氧。宫内缺氧的处理：左侧卧位；高流量间断吸氧10 L/min，30/min，间隔5 min；纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；病因治疗，设法缩短产程，终止妊娠，准备好抢救工作。2.4 针对分娩过程中的相关因素进行护理对胎膜早破、水囊引产，第二产程延长，使用催产素时，严格掌握指证及剂量，专人守护，监护胎心及宫缩，宫缩不易过强，认真观察产程，避免活跃期与第二产程延长，及时发现异常，及早处理，可有效减少新生儿窒息的发生。对有妊娠并发症的孕妇，应勤听胎心并作监护，估计潜在缺氧程度，选择最佳方式分娩。胎位不正、胎头高浮者，可抬高床脚，防止胎膜早破，避免脐带脱垂。胎儿巨大时，防止肩难产导致新生儿窒息，助产士必须具备熟练的抢救技术及抢救程序的安排，为抢救成功赢得时间。3 讨论 新生儿窒息是由于胎儿缺氧所致宫内窘迫或娩出过程中，发生的呼吸循环障碍，而造成气体交换不能正常进行，因而导致血氧分压下降和血二氧化碳分压增高及代谢性酸中毒，致新生儿死亡1。新生儿窒息是一种新生儿常见病、多发病之一，也是围产期婴儿死亡的主要原因。因此，做好新生儿窒息的急救和护理是降低新生儿死亡率至关重要的环节。 本研究通过对108例新生儿窒息情况的观察表明，新生儿窒息与孕周、体重、分娩方式等关系密切。因此，对孕产妇及新生儿实施相关的护理尤为重要。孕产妇定期产前检查，加强指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿宫内情况加强监护，发现高危妊娠进行专案管理等，是减少新生儿窒息发生的关键措施2。另外，妊娠高血压综合征、胎膜早破、妊娠合并严重的心脏或肝脏疾病等，均可导致母体血液含氧不足。胎儿所需的氧来自母体，通过胎盘绒毛之间隙进行交换，因此任何因素引起母体氧含量不足均可导致胎儿窘迫。发生胎儿窘迫时应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，尽快终止妊娠3。因此，产科、儿科医生应共同协作，以提高产科合并症防治水平，加强胎儿宫内监护，产程发动时常规进行胎心监护，是降低新生儿窒息的重要措施。 综上所述，加强对产程中相关因素的密切观察，并加强孕期保健、提高产前检查质量、积极预防产科并发症等是降低新生儿窒息的重要措施。【参考文献】 1吕霞，谢振华，孙云.新生儿窒息的相关因素分析J.宁夏医学杂志，2