毕业论文 中青年脑出血患者的回顾性临床流行病学分析.doc

本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 分类号 学号 T0201064 学校代码 10487 密级 硕硕士士学学位位论论文文 中中青青年年脑脑出出血血患患者者的的回回顾顾性性临临床床流流行行 病病学学分分析析 学位申请人 邹 珺 学科专业 急诊医学 指导教师 韩继媛 教授 答辩日期 2009 年 5 月 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 A Dissertation Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of medicine The Epidemiological analysis of intracerebral hemorrhage in middle aged and young patients Candidate Zou Jun Major Emergency Supervisor Prof Han Jiyuan Huazhong University of Science and Technology Wuhan Hubei 430074 P R China May 2009 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 独创性声明独创性声明 本人郑重声明 本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究 成果的总结 尽我所知 除文中已经标明引用的内容外 本论文不包含任何其他个 人或集体已经发表或撰写过的研究成果 对本文的研究做出贡献的个人和集体 均 已在文中以明确方式标明 本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果 学位论文作者签名 日期 年 月 日 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留 使用学位论文的规定 即 学校有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版 允许论文被查阅和借阅 本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索 可以采用影印 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 保密 在 年解密后适用本授权书 本论文属于 不保密 请在以上方框内打 学位论文作者签名 指导教师签名 日期 年 月 日 日期 年 月 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 目目 录录 缩略词表缩略词表 1 摘摘 要要 2 Abstract 3 前 言 4 材料与方法 5 结 果 6 讨 论 11 小 结 16 参考文献 17 综综 述述 18 附附 录录 25 致致 谢谢 26 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 缩略词表缩略词表 缩略词缩略词英文全称英文全称中文全称中文全称 CTcomputed tomography计算机体层摄影术 DSAdigital subtraction angiography数字减影血管造影术 ICHintracerebral hemorrhage脑出血 MODSmultiple organ dysfunction syndrome多器官功能障碍综合征 MRImagnetic resonance imaging核磁共振成像 WHOworld health organization世界卫生组织 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 中青年脑出血患者的回顾性流行病学分析中青年脑出血患者的回顾性流行病学分析 华中科技大学附属协和医院急诊科 430022 硕士研究生 邹 珺 导 师 韩继媛 教 授 摘要摘要 目的目的 了解武汉市协和医院中青年脑出血的最新流行病学特点 为中青年脑出 血的进一步防治提供科学依据 方法方法 对 2002 年 1 月 2 日 2007 年 12 月 31 日期间 636 例资料完整的中青年 脑出血急诊住院病例进行回顾性流行病学分析 结果结果 所调查患者当中男女之比 1 60 1 男性多于女性 中青年脑出血发病以 中年群体 45 59 岁 为主 占 64 78 患者职业排在前 4 位的依次是无业 职员 农 民和干部 最主要的诱因为过度活动 自诉有高血压病史 吸烟史 饮酒史及家族 史者分别占 49 06 30 66 28 62 及 25 79 初发症状主要为肢体过度活动障碍 386 例 60 69 头昏头痛 384 例 60 38 恶心呕吐 325 例 51 10 意 识障碍 242 例 38 05 失语 138 例 21 70 病变部位主要是基底节区 329 例 51 73 其次是脑叶 148 例 23 27 转归情况中治愈或好转 432 例 67 92 未愈或死亡 204 例 32 08 结论结论 积极预防脑出血的发生应该从早期健康教育 适当运动 尽早控制血压 及时治疗等开始 关键词关键词 脑出血 中青年 流行病学 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 The Epidemiological analysis of intracerebral hemorrhage in middle aged and young patients Union Hospital of HUST Emergency Department Master Candidate Zou Jun Supervisor Prof Han Jiyuan Abstract Objective To investigate the clinical feature of ICH in middle age and young patients Methods A retrospective and epidemiological analysis of 636 patients with ICH from admission in January 2 2002 to December 31 2007 Results Among those patients the sex ratio M F was 1 60 1 ICH occurred more often in males than females in middle age and young patients High incidence group was at ages of 45 59 64 78 The top four occupations were jobless people employee farmers and cadres The most important motivation is activity The proportion of hypertension smoking alcohol and family medical history were 49 06 30 66 28 62 and 25 79 Main initial symptoms were hemiplegia 60 69 dizzy and headache 60 38 nausea and vomiting 51 10 conscious disturbance 38 05 and aphasia 21 70 Principal diseased regions were the basal ganglion 51 73 and the lobe of brain 23 27 432 cases recovered or relieved 67 92 while 204 cases were un cured even died 32 08 Conclusion The key of prevention and treatment for middle age and young patients with ICH are to strengthen the people s early health education exercise appropriately control hypertension as early as possible and receive medical treatment in time and so on Key words ICH middle age and young patients Epidemiology 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 前前 言言 急性脑血管病是目前导致人类死亡的第二位原因 近几年越来越受到各国政府和 学者的关注 其中脑出血是急性脑血管病中最严重的一种 占全部急性脑血管病的 10 30 它起病急骤 病情凶险 死亡率非常高 以往人们一直认为脑出血是老年病 但在近几年的临床流行病调查中发现 中青 年脑出血患者所占比例有逐年上升趋势 在发病特点及危险因素方面均与老年脑出 血有所不同 更为广泛和复杂 与老年人相比 客观上中青年人由于生活节奏快 工作 生活压力大 负担重 生活规律性差 无暇顾及保健问题 以及主观上缺乏 自我保健意识 不注意疾病预防和讲究卫生 特别在当前生活条件提高的情况下 中青年人易沾染不良生活方式及习惯 暴饮 暴食 饮酒 过度疲劳等 不但可引 起许多疾病而且隐藏着许多潜在危险因素 引发慢性疾病 脑出血在中青年群体中 越来越普遍 导致患者很高的失业率和离婚率 严重影响中青年群体的生活质量 据多项流行病学调查显示中青年群体对脑出血危险因素的知晓率 治疗率和控制率 均偏低 中青年脑出血的危险因素相对更为复杂化 与高血压 吸烟 饮酒 高脂血症 糖尿病 家族史等关系密切 其他如男性酗酒 吸烟 女性口服避孕药及妊娠高血 压综合征史也为其主要发病原因 动脉瘤 动静脉畸形 Moyamoya 病 脑动脉畸形 等均在 DSA 造影下被证实在中青年脑出血的发病中占据很大作用 研究中青年脑出血的流行病学有助于了解中青年脑出血的最新疾病谱和发病情况 特点 为中青年脑出血的防治提供科学依据 尽早对其危险因素予以合理的干预 降低其发病率 以利于急性脑血管疾病社区水平一级预防的开展 近几年来 中青 年脑出血的流行病学研究在不断深入 但对大城市综合性医院中青年脑出血的流行 病学研究仍然有限 因此 回顾性分析综合性医院中青年脑出血患者的最新流行病学特点 为中青 年脑出血的救治 预防 发展趋势和研究方向提供现实依据 从而提高治愈率 降 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 低致残率及复发率 提高患者的生存质量 材料与方法材料与方法 1 1 对象对象 我院为综合性三级甲等医院 本研究对象为 2002 年 1 月 2 日 2007 年 12 月 31 日经急诊救治并收住神经内科 脑外科的 636 例资料完整的中青年脑出血病例 患 者均经颅脑 CT 或 MRI 检查证实为非创伤性脑实质出血 全部病例均符合 1995 年全 国第四次脑血管疾病学术会议各类脑血管疾病诊断要点 1 选择的病例年龄大于 17 岁且小于 60 岁 年龄划分依据世界卫生组织最新年龄划分法 其中 18 44 岁为青年 组 45 59 岁为中年组 2 1 2 方法方法 根据研究需要设计标准的 中青年脑出血病人登记表 从每一份中青年脑出血 患者的原始病志中收集有关项目 主要内容包括患者的一般情况 发病诱因 初发症 状 既往病史 病变部位 就诊情况及转归等 对 636 份中青年脑出血病例进行系 统地回顾性流行病学研究 并分别将前后三年的青年患者和中年患者的临床资料进 行对比分析 1 3统计学处理统计学处理 采用 SPSS12 0 Excel 统计软件处理数据并制作图表 计数资料比较采用 2检 验 P 0 05 差异有统计学意义 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 结结 果果 2 1 中青年脑出血患者性别与年龄 见表中青年脑出血患者性别与年龄 见表 1 及图及图 1 6 年间我院共收治中青年脑出血患者 636 例 其中男 391 例 占 61 48 女 245 例 占 38 52 患者年龄范围为 18 59 岁 平均年龄 46 岁 发病以中年组为 主 有 412 例 占 64 78 青年组 224 例 占 35 22 后三年青年患者所占比例 与前三年比较有所增大 P 0 05 表表 1 中青年脑出血患者性别年龄前后三年分布中青年脑出血患者性别年龄前后三年分布 前三年 n 247 后三年 n 389 性别 女 男 年龄 青年 中年 83 164 75 172 162 227 149 240 注 与前三年比较 P 0 05 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 59 年龄 岁 病 例 数 系列 1 1853453827 图图 1 中青年脑出血年龄分布中青年脑出血年龄分布 n 636 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 2 2 中青年脑出血患者职业分布 见图中青年脑出血患者职业分布 见图 2 及图及图 3 中青年脑出血患者职业呈现多样化 居首位的是无业人员 240 例 占 37 74 其余依次是职员 144 例 占 22 64 农民 121 例 占 19 03 干部 55 例 占 8 65 退休人员 37 例 占 5 82 司机 17 例 占 2 67 商人 15 例 占 2 35 和学生 7 例 占 1 10 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 无业 37 74 农民 19 03 职员 22 64 干部 8 65 商人 2 35 学生1 10 退休 5 82 司机 2 67 无业 农民 职员 干部 商人 学生 司机 退休 图图 2 中青年脑出血职业构成比中青年脑出血职业构成比 n 636 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 图图 3 3 中青年脑出血职业构成分布中青年脑出血职业构成分布 n 636 636 0 20 40 60 80 100 120 无业农民职员干部商人学生司机退休 病 例 数 前三年青年 后三年青年 前三年中年 后三年中年 2 3 中青年脑出血诱因特点 见图中青年脑出血诱因特点 见图 4 中青年脑出血诱因多样 不详 491 例 占 77 20 过度活动 59 例 占 9 28 激动 47 例 占 7 40 其中因打麻将发病 30 例 占激动诱因中的 63 83 饮酒 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 18 例 占 2 83 劳累 14 例 占 2 20 大便用力 4 例 占 0 63 中毒 1 例 占 0 16 吸毒 1 例 占 0 16 高原反应 1 例 占 0 16 后三年青年患者 的诱因种类多样 以上 9 种均有提示 中年患者诱因相对集中 主要表现为过度活 动 激动 劳累 饮酒和大便用力 后三年中年群体过度活动诱因 35 例 较前三 年 12 例 有明显增多 图图 4 4 中青年脑出血诱因分布特点中青年脑出血诱因分布特点 n 636 636 0 5 10 15 20 25 30 35 40 活动激动 劳累饮酒 大便用力 中毒吸毒高原反应 病 例 数 前三年青年 后三年青年 前三年中年 后三年中年 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 2 4 中青年脑出血的既往病史分析 见表中青年脑出血的既往病史分析 见表 2 病历资料中收集到中青年脑出血患者的病史包括 高血压病史 吸烟史 饮酒 史和家族史 其中有高血压病史者 312 例 占 49 06 入院血压高但未诉高血压病 史者 178 例 占 27 99 吸烟史者 195 例 占 30 66 饮酒史者 182 例 占 28 62 家族史者 164 例 占 25 79 其中诉有高血压病史并治疗者 60 例 治 疗率 19 23 治疗后平时血压控制在 140 90mmHg 以下者 7 例 控制率 2 24 两年龄组后三年诉相关病史者例数均比前三年增多 中年组具有相关病史者又比青 年组为多 表表 2 中青年脑出血既往病史两年龄组比较 中青年脑出血既往病史两年龄组比较 n 636 青年组中年组 既往病史 前三年后三年合计前三年后三年合计 合计 高血压病史 吸烟史 饮酒史 家族史 21 27 22 18 40 29 30 28 61 56 52 46 102 58 54 54 149 81 76 64 251 139 130 118 312 195 182 164 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 2 5 中青年脑出血的初发症状分析 见图中青年脑出血的初发症状分析 见图 5 从资料数据显示 6 年间中青年脑出血患者的初发症状以肢体感觉运动功能障碍 386 例 意识障碍 242 例 头昏头痛 384 例 恶心呕吐 325 例和失语 138 例等为主 其中肢体感觉运动功能障碍 386 例 和头昏头痛 384 例 所占比例最大 分别为 60 69 和 60 38 前后三年的青年组均以头昏头痛为初发症状者 148 例 居多 占 66 07 中年组均以肢体感觉运动功能障碍为初发症状者 276 例 居多 占 66 99 图图 5 5 中青年脑出血初发症状分布特点中青年脑出血初发症状分布特点 n 636 636 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 肢体障碍意识障碍头昏头痛恶心呕吐失语 病 例 数 前三年青年 后三年青年 前三年中年 后三年中年 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 2 6 脑出血的病变部位 见图脑出血的病变部位 见图 6 中青年脑出血的病变部位以基底节区 329 例 占 51 73 为主 脑叶部位 148 例 占 23 27 次之 之后依次为丘脑 69 例 占 10 85 脑干 39 例 占 6 13 小脑 31 例 占 4 87 和脑室 20 例 占 3 15 青年患者以基底节 96 例 占青年 组的 42 86 和脑叶区 73 例 占青年组的 32 59 为主 中年患者以基底节区 233 例 占中年组的 56 55 为主 前后三年比较分布相似 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 图图 6 6 中青年脑出血的病变部位分布特点中青年脑出血的病变部位分布特点 n 636 636 0 20 40 60 80 100 120 140 160 基底节丘脑脑干脑叶脑室小脑 病 例 数 前三年青年 后三年青年 前三年中年 后三年中年 2 7 中青年脑出血的并发症中青年脑出血的并发症 中青年脑出血患者中出现并发症者 65 例 占 10 22 青年组 19 例 中年组 46 例 其中肺部感染 29 例 占 44 62 消化道出血 13 例 占 20 00 肾功能 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 不全 11 例 占 16 92 电解质紊乱 6 例 占 9 23 MODS6 例 占 9 23 颅 内感染 3 例 占 4 62 褥疮 3 例 占 4 62 继发性癫痫 2 例 占 3 08 泌 尿系感染 2 例 占 3 08 肠道感染 2 例 占 3 08 应激性溃疡 2 例 占 3 08 抑郁 1 例 占 1 54 2 8 中青年脑出血患者的就诊情况中青年脑出血患者的就诊情况 中青年脑出血患者发病后就医时间平均值为 4 98 天 其中青年组为 6 29 天 中 年组为 3 85 天 6 小时内就诊者有 186 例 占 29 25 其中青年组 47 例 占 25 27 中年组 139 例 占 74 73 6 小时内就诊者中好转有 111 例 1 小时内就诊者有 7 例 占 1 10 其中 4 人好转 3 人死亡 中青年脑出血患者入院后住院时间为 0 72 天 平均住院 16 32 天 其中青年组 为 14 88 天 中年组为 17 11 天 2 9 中青年脑出血的治疗方式及转归 见表中青年脑出血的治疗方式及转归 见表 3 中青年脑出血的治疗方式分为内科治疗 529 例和外科手术治疗 107 例 其中内 科治疗后死亡 49 例 未愈 109 例 好转 371 例 外科手术治疗后死亡 18 例 未愈 28 例 好转 60 例 治愈 1 例 内科治疗的好转率为 70 13 外科治疗的好转率或 治愈率为 57 01 所有中青年脑出血患者中 1 例治愈 占 0 16 431 例好转 占 67 77 137 例未愈 占 21 54 和 67 例死亡 占 10 53 前三年青年组好转 51 例 后三年 青年组好转 89 例 前三年中年组好转 130 例 后三年中年组好转 161 例 后三年青 年组治愈 1 例 其余组群治愈为 0 例 前三年青年组未愈 14 例 后三年青年组未愈 48 例 前三年中年组未愈 21 例 后三年中年组未愈 54 例 前三年青年组死亡 10 例 后三年青年组死亡 11 例 前三年中年组死亡 21 例 后三年中年组死亡 25 例 青年 患者好转或治愈率为 62 95 中年组好转率为 70 63 67 例死亡病例中 脑疝 56 例 占 83 58 大面积脑出血 6 例 占 8 96 脑干出血 5 例 占 7 46 20 例在 24 小时内死亡 占 29 85 27 例在 48 小时内 死亡 占 40 30 表表 3 中青年脑出血患者治疗方式与预后中青年脑出血患者治疗方式与预后 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 死亡 未愈 好转 治愈 合计 内科治疗 外科手术 合 计 49 9 26 18 16 82 67 10 53 109 20 61 28 26 17 137 21 54 371 70 13 60 56 07 431 67 77 0 0 00 1 0 94 1 0 16 529 107 636 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 讨讨 论论 随着社会经济的发展和人们生活方式的改变 心脑血管疾病 特别是脑出血的 发病率呈明显上升趋势 且中青年患者所占比例逐渐增大 随年龄层不同脑出血的 发病特点也有所区别 脑出血患者的增多以及低龄化趋势越来越引起医务工作者关 注 对此现象的讨论和研究也愈加热烈深入 本研究共收集到6年来于武汉协和医院 经急诊救治并收住神经内科 脑外科资料完整的中青年脑出血病例636例 流行病学 调查结果显示有如下特征 1 中青年脑出血的一般情况分析 中青年脑出血的一般情况分析 中青年脑出血患者男女之比为 1 60 1 男性略高于女性 后三年与前三年的性 别构成比较有统计学差异 显示出后三年中女性所占比例开始增大 青年组和中年 组的男女比分别为 1 49 1 和 1 66 1 比较无统计学意义 表明本资料青年患者和 中年患者的性别构成无明显差异 均以男性为主 中年群体仍为脑出血好发群体 但后三年与前三年的年龄构成比较有统计学差异 显示出后三年青年脑出血患者所 占比例增大 从性别和年龄构成的分析中可看出 中青年脑出血患者以中年男性为 主 分析原因可能与中年男性超负荷工作活动机会多 且吸烟饮酒所占比例大有关 3 而从前后三年的比较中可发现脑出血发病有逐渐女性化 低龄化发展趋势 分析原 因为随社会的发展 女性在社会中比重渐增大 越来越多女性工作生活方式变得与 男性相似 而低龄化则考虑与高血压病等慢性病发病的低龄化趋势相关 无业人员 职员和农民是中青年脑出血发病的主要群体 其中无业人员和农民 大都文化程度不高 对自己平时的健康状况不够关注 没有条件进行定期的体检 即使血压异常也不能及时发现并予以早期有效干预 所以容易发生急性脑血管意外 而现在职员往往需要独自承受较大工作压力且应酬较多 生活规律性差 4 是导致脑 出血发生的重要原因 2 中青年脑出血的危险因素分析 中青年脑出血的危险因素分析 有明确诱因者占22 80 主要包括过度活动 激动 劳累 饮酒和大便用力 后三年青年组的出血诱因更加多样 还包括中毒 吸毒和高原反应 中年患者过度 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 活动诱因较青年患者比例高 两者比较P 0 05 有统计学差异 后三年中年患者过 度活动诱因所占比例增高明显 考虑原因为随着社会发展 中年患者工作生活压力 加大 经常过度劳动或不恰当娱乐 相关文献中也证实 过度劳累和强烈应激是中 青年脑出血的最主要诱因 与汪代杰等的临床分析结果相符 4 中青年脑出血患者大部分均有高血压病史 吸烟史 饮酒史和相关家族史提示 资料中自诉有高血压病史者占 49 06 而入院后血压异常者例数远高于此数据 资 料中提示血压异常患者 490 例 占 77 04 高血压病是脑血管意外的首位危险因素 也是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化性血管病的危险因素 收缩压或 和舒张压 平均 动脉压三者中任一项增高 都会增加脑血管病的发病率并呈线性正相关 几乎所有 的脑出血患者都与血压持续升高有关 5 高血压病是脑血管意外最重要 而同时又是 可调节控制的危险因素 6 而本资料中提示随社会发展 高血压发病增多 而高血压 病的知晓率 治疗率和控制率均偏低 可能与中青年患者生活节奏快 生活压力大 却对高血压病及急性脑血管疾病的相关知识了解不足 危险性认识度不够有关 吸烟和饮酒均可增加脑血管意外死亡的相对危险性 也是重要的可干预的危险 因素 本资料中有吸烟史者 195 例 占 30 66 饮酒史者 182 例 占 28 62 目前 文献中认为吸烟与脑梗死关系密切 4 6 但作为脑出血的危险因素并未得到公认 THRIFT 等 7 在探讨吸烟是否促进原发性脑出血发生时发现 吸烟与原发性脑出血的 发生之间在某种程度上缺少肯定关系 在原有高血压患者中 吸烟易患脑出血 而 正常血压者则否 这一关系与吸烟量无关 在过去吸烟者中表现也不明显 3 因本研 究未设正常人与脑出血患者的对照分析 所以吸烟与脑出血的关系难以定论 尚须 进一步的病例对照研究 饮酒作为脑出血的危险因素或病因已得到公认 3 前文提及 饮酒同时也是脑出血发生的主要诱因之一 相关家族史也是中青年脑出血既往病史中的重要一项 有家族史者占 25 79 且中年组与青年组比较有统计学差异 提示具有相关家族史者在中年群体中所占比 例大于青年群体 而许光霞等的报告中则提示年轻脑血管意外患者中遗传因素的影 响更为重要 6 与本资料不符 考虑与本次入选对象样本量偏小有关 因此遗传因素 与脑出血患者年龄关系分析尚有待进一步的临床流行病学调查 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 3 中青年脑出血的临床特点分析 中青年脑出血的临床特点分析 肢体感觉运动功能障碍和头昏头痛是主要的初发症状 其中青年组以头昏头痛 为主 中年组以肢体感觉运动功能障碍为主 可能因为青年患者对颅内高压的敏感 性更高 颅内高压症状比中年患者表现更加明显 而中年患者脑出血多好发于基底 节区 故肢体感觉运动功能障碍偏瘫症状较多见也较重 这均与赵秀改的报告相符 8 青年组和中年组均以基底节区为主 青年患者的出血部位更加多样化 脑叶部 位也是好发部位之一 可能与脑动脉闭塞性损害多在皮质与皮质下发生 且青年患 者中脑血管发育异常相对较多有关 8 中年患者基底节区出血占 56 55 考虑因为 中年患者中具有高血压病史者占大部分 高血压影响脑基底节区的豆纹动脉 使血 管闭塞性损害或破裂出血 本资料中脑出血的并发症发生率为 10 22 青年组发生率低于中年组 并发症 以感染 消化道溃疡出血和肾功能不全最为普遍 严重时发生 MODS 预后差 中青年患者从发病到就诊时间平均为 4 98 天 抢救脑出血最佳时机为 6 24 小时 内处理 而本资料中提示已远远超过抢救脑出血最佳时机 其中中年患者就诊情况 较青年患者稍好 可能与青年患者对脑出血认识不足 没有按时体检 及时就医意 识有关 6 小时内就诊患者好转率为 58 73 由此可知及时就医对脑出血预后有较 大影响 需在中青年群体中加强脑出血相关知识以及尽早干预病情的健康教育 脑出血以内科治疗为主 占 83 18 好转率为 70 13 外科治疗好转或治愈率 为 57 01 但外科治疗是急性危重脑出血抢救的主要手段 也是能治愈脑出血的主 要方式 转归情况中未愈和死亡患者占 32 08 提示中青年脑出血治疗效果不佳 青年 组平均住院时间比中年组短 临床观察 脑出血住院治疗周期一般为 1 2 月 而本资 料中大部分患者住院天数远不够正常治疗周期 考虑为大部分患者多因经费不足而 导致不能达到足量足程治疗 患者死亡原因以脑疝为主 占 83 58 急性脑出血后并发的脑疝往往出血量较 大 发展迅速 抢救困难 故在救治急性脑出血患者过程中需积极预防脑疝的发生 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 综上所述 脑出血有逐渐女性化 低龄化趋势 过度劳累 高度应激是导致青 壮年人越来越多发生脑出血的主要诱因 青年群体对脑出血的发生和危害性认识度 远远不够 不能及时对危险因素如错误的生活方式 高血压史 饮酒史等给以早期 的发现和干预 需在中青年群体中尽早普及脑出血相关知识的健康教育 吸烟史 家族史 血糖异常 高脂血症等与脑出血的关系难以定论 尚须更深入的临床流行 病学分析 患者在脑出血发病后及时就诊率不高 入院后往往不能完成足量足程治 疗 预后不佳 需提高急诊脑出血救治水平以防治急性脑血管意外严重并发症的发 生 本次回顾性流行病学分析仅调查了武汉协和医院6年间的636例资料 样本数小 且时间有限 收集到的资料存在一定的局限性 许多脑出血的病因 如青年患者多 见的动静脉畸形 Moyamoya病等 以及相关危险因素 它们与脑出血发生的相关性 尚有待进一步的临床流行病学分析完善和补充 同时以社区人群为基础的急性脑血 管病的干预研究及一级预防尚需要社会各界人士的积极支持和参与 开展社区水平 的脑血管病综合防治是大势所趋 9 只有忠实抓好社区人群的健康教育和健康促进 使人们普遍提高防病意识和能力 才能从根本上减少急性脑血管病的发病率和死亡 率 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 小小 结结 1 脑出血发病仍以中年群体为主 但随着社会发展 青年患者及女性患者所占 比例有所增大 2 中青年脑出血发病与过度劳累 高度应激 高血压病史 饮酒史等危险因素 相关 3 中青年脑出血的临床特点随年龄层不同有所区别 青年患者多以头昏头痛作 为主诉 脑出血好发于基底节区和脑叶部位 并发症发生率不高 平均住院时间短 中年患者主诉多为肢体活动障碍 病变部位以基底节区为主 并发症发生率较高 发病后就医时间较短而平均住院时间较长 4 中青年群体对脑出血危险因素的知晓率 治疗率和控制率均偏低 脑出血预 后不佳 有待脑出血急诊救治水平的提高以及社区范围脑血管病综合防治的进一步 开展 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 参考文献参考文献 1 王新德 各类脑血管疾病诊断要点 J 中华神经科学杂志 1996 29 6 379 381 2 人类年龄段划分新标准 J 现代养生 2005 9 16 3 吴学良 陈汉杰 青年脑出血危险因素分析 J 广东医学 2006 27 6 865 866 4 汪代杰 袁云华 胡慧 等 中青年脑出血 60 例临床分析 J 临床和实验医学杂志 2007 6 9 13 14 5 张小丽 王振江 189 例中青年脑卒中危险因素的临床分析 J 实用心脑肺血管病 杂志 2005 13 5 310 311 6 许光霞 孟范文 王新强 等 中青年脑卒中 167 例临床分析 J 实用心脑肺血管病 杂志 2006 14 11 901 902 7 THRIFT A G McNEIL J J DONNAN G A The risk of intracerebral hemorrhage with smoking The Melbourne Risk Factor Study Group J Cerebrovasc Dis 1999 9 34 一 39 8 赵秀改 中青年脑卒中的临床特点分析 J 中国医药导报 2006 3 23 87 88 9 张振馨 神经病学 第 6 卷 神经系统疾病临床流行病学 M 北京 人民军医出版社 2007 95 110 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 综述综述 中青年脑出血的临床流行病学特点分析中青年脑出血的临床流行病学特点分析 邹 珺 综述 韩继媛 审阅 1 概 概 念念 脑出血 intracerebral hemorrhage ICH 是指原发性脑实质出血 占全部脑血管 疾病的10 30 起病急骤 病情凶险 死亡率非常高 是急性脑血管病中最严重 的一种 为目前中老年人致死性疾病之 1 以往人们一直认为脑出血是老年病 但在近年的临床流行病调查中发现 中青 年脑出血患者所占比例有逐年上升趋势 其在发病特点及危险因素方面均与老年脑 出血有所不同 更为广泛和复杂 依据世界卫生组织最新的年龄划分法 45岁以下 为青年 45 59岁为中年 3 2 中青年脑出血的发病特点 中青年脑出血的发病特点 2 1 脑出血的流行病学脑出血的流行病学 脑血管疾病各亚型分布的特点从20世纪70年代末期至90年代文献报道中可以看 出 出血性脑血管疾病占10 20 东亚尤其是中国和日本的脑出血明显高于西方 国家 中国近期 1992 1998年 完成的两项社区人群随访调查研究提示 脑出血所 占比例高达37 38 高于西方国家3 4倍 从经济学角度考虑 人群流行病学研究 一般很少单独选择脑血管疾病的其中一种亚型进行大样本调查 卫生部统计中心来 自全国各省市数千万人的疾病监测资料显示 我国1988 2001年脑血管病死亡率在 105 10万 135 10万之间 城市高于农村地区 20世纪90年代末上升至高峰 2000年 起城乡人群脑血管病死亡率均开始出现明显下降趋势 纵观世界各国的统计资料 脑血管疾病发病率与死亡率绝大多数为男性高于女性 中国六城市调查的发病率男 女之比为1 5 1 死亡率男女之比为1 1 1 21省农村调查发病率男女之比为 1 03 1 死亡率男女之比为1 1 1 1983 1995年国内进行的几组前瞻性研究 男女 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 发病率和死亡率之比在1 1 1 1 6 1之间 2 与老年人相比 中青年人主要可能由于生活节奏快 工作及生活压力大 负担 重 且生活规律性差 无暇顾及保健问题 而主观上也缺乏自我保健意识 不注意 疾病的预防和讲究卫生 特别随社会发展及生活水平提高的情况下 中青年人易沾 染一些不良生活方式及习惯 暴饮 暴食 酗酒 过度疲劳等 不但可引起许多疾 病而且隐藏着许多潜在的危险因素 引发慢性疾病 城市的40岁以上的白领阶层之 中 由于负荷过重 引起慢性疾病 情绪激惹和代谢异常的情况比较突出 在一组 百余名40岁以上的记者和编辑之中 70 有高血脂 75 属于次健康人群 特别是肥 胖 糖尿病 高血压病发病率上升明显 这些均为脑血管疾病危险因素 导致脑血 管疾病发生率上升 在北京的中关村这种科技精英汇集之地 知识分子的平均寿命 只有53 34岁 比该地区的平均寿命少20岁左右 北京宣武医院对历年来1万多例脑血 管疾病病例的回顾性流行病学分析中显示 脑血管疾病发病呈现低龄化趋势 吸烟 酗酒 不恰当娱乐 错误的饮食习惯等不健康生活方式 成为直接导致中青年群体 发生脑血管疾病的最主要的因素 随着高科技迅猛发展 生活和工作节奏将更快的 加速 上述的危险因素对疾病的影响将进一步发展 4 2 2 脑出血的危险因素脑出血的危险因素 高血压病作为脑出血的一个最重要的 独立的危险因素已为许多流行病学研究 所证实 大量证据表明 血压增高的程度与脑血管疾病发生危险的增加呈明显正相 关 发生脑血管疾病的危险在那些伴有其他临床异常表现如左心室肥厚 心律不齐 眼底动脉硬化等的高血压病患者中增加更为明显 脑血管疾病发病率和死亡率的地 理分布差异与高血压病的地理分布差异一致 高血压对脑血管疾病发生的危险作用 还可从防治高血压降低人群脑血管疾病发病率和死亡率的效果得到验证 中国七城 市研究结果显示 在人群中开展以防治高血压为主的干预措施 4年后脑血管疾病发 病率下降了57 死亡率下降了46 8 2 高血压病可引起颅内微血管瘤形成 当血 压骤升时可导致微血管瘤破裂 出现局部脑出血 吴学良等报道提示中青年患者中 未知自己有高血压者所占比例较大 占45 之多 因此中青年群体易忽略因高血压病 导致脑出血危险的预防 3 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 吸烟及饮酒 吸烟作为脑出血的危险因素并未得到公认 THRIFT等报道提示吸 烟与原发性脑出血的发生之间缺少肯定关系 在原有高血压病患者中 吸烟者易患 脑出血 这一关系与吸烟量无关 在过去吸烟者中表现亦不明显 5 汪代杰等调查中 显示 中青年脑出血患者中吸烟者占80 6 有少数研究认为 仅对脑出血而言 吸 烟的相对危险度男性为1 82 0 9 3 7 女性为1 30 0 5 3 4 这方面仍需要进行进 一步深入观察研究 2 不少研究结果证明 少量饮酒并不是脑血管疾病的危险因素 但过量饮酒或长期饮酒增加脑出血的危险则早已得到公认 2 3 6 糖尿病已被北美与欧洲国家研究证实是脑血管疾病肯定的危险因素 但缺乏有 力的证据可以证明糖尿病与脑出血的确切关系 目前也还没有有关控制糖尿病能降 低脑血管疾病发病率的充足证据 但在脑血管疾病急性期控制升高的血糖水平的确 能减轻脑损害的严重程度 2 3 7 8 血脂异常从多项荟萃分析中看出并不是脑血管疾 病独立的危险因素 与脑出血关系的确切研究有待进一步深入 2 3 遗传因素的作用尚不明了 多数研究者认为脑血管疾病是多基因遗传 其受环 境因素的影响甚大 一些研究显示遗传因素所产生的副性作用可通过改变环境因素 而发生变化 2 而许光霞等的报告中提示年轻脑血管意外患者中遗传因素的影响更为 重要 8 其他因素 如季节与气候 多项研究提示脑出血易发于冬春季节 在气温骤降 或气压与相对湿度上升时发病较多 2 9 社会经济状况 有结果显示 低收入是脑出 血发病的危险因素 但研究数量有限 考虑与低收入者的生活方式 膳食结构 医 疗保健等特点有关 2 脑动脉瘤是低年龄脑出血患者的重要危险因素 9 3 脑出血的临床特点 脑出血的临床特点 3 1 脑出血的一般临床表现脑出血的一般临床表现 高血压性脑出血常发于50 70岁 男性略多 冬春季易发 通常在活动和情绪激 动时发病 出血前多无预兆 50 的病人出现头痛并很剧烈 常见呕吐 出血后血压 明显升高 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰 临床症状体征因出血部位及出 血量不同而异 基底节 丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状 约10 的病 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 例出现痫性发作 常为局灶性 重症者迅速转入意识模糊或昏迷 3 2 中青年脑出血的病变部位中青年脑出血的病变部位 基底节区出血是高血压性脑出血的最常见部位 出血压迫可出现对侧运动 感 觉功能障碍 典型可见三偏体征 大量出血可出现意识障碍 也可穿破脑组织进入 脑室 出现血性脑脊液 直接穿破皮质者不常见 脑叶出血常由脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管淀粉样变性和肿瘤等所致 常 出现头痛 呕吐 失语症 视野异常及脑膜刺激征 癫痫发作较常见 昏迷较少见 脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间 大量出血累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 于数秒至数分钟内 陷入昏迷 四肢瘫痪和去大脑强直发作 可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位 呕 吐咖啡样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸障碍和眼球浮动等 常在48小时内死 亡 小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹或核间 性眼肌麻痹 可无意识障碍 可较好恢复 小脑出血为小脑齿状核动脉破裂所致 起病突然 数分钟内出现头痛 眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍等 大量出血可在12 24小时内陷入昏迷和脑干 受压征象 暴发型发病立即出现昏迷 与脑桥出血不易鉴别 原发性脑室出血占脑出血的3 5 是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂 出血所致 小量出血占多数 表现酷似蛛网膜下腔出血 可完全恢复 预后好 大 量出血起病急骤 迅速陷入昏迷 四肢弛缓性瘫及去脑强直发作 频繁呕吐 针尖 样瞳孔等 多迅速死亡 1 3 3 脑出血的并发症脑出血的并发症 感染 患者合并意识障碍易并发肺部感染 尿潴留或导尿易并发尿路感染 应 激性溃疡 可引起消化道出血 稀释性低钠血症 10 的脑出血病人可发生 因抗利 尿激素分泌减少 尿排钠增多 血钠降低 可加重脑水肿 痫性发作 常见全面性 强直 阵挛发作或局灶性发作 中枢性高热 脑耗盐综合症 心钠素分泌过高导致低 钠血症 下肢深静脉血栓形成 多因长期卧床所致 1 本文档系作者精心整理编辑 实用价值高 本文档系作者精心整理编辑 如有需要 可查看作者文库其他文档 3 4 脑出血的诊断标准脑出血的诊断标准 好发部位为壳核 丘脑 尾状核头部 中脑 桥脑 小脑 皮质下白质即脑叶 脑室及其他 主要是高血压性脑出血 也包括其他病因的非外伤性脑内出血 高血压 性脑出血的诊断要点如下 a 常于体力活动或情绪激动时发病 b 发作时常有反复呕吐 头痛和血压升高 c 病情进展迅速 常出现意识障碍 偏瘫和其他神经系统局灶症状 d 多有高血压病史 e CT 应作为首选检查 f 腰穿脑脊液多含血和压力增高 其中20 左右可不含血 11 3 5 脑出血的治疗脑出血的治疗 脑出血的治疗主要有内科保守治疗和外科手术治疗 这两种治疗方法应根据病 情进行适当选择 内科治疗包括卧床休息 使用降压药物控制血压 维持血压比基 础血压稍高 静脉输甘露醇减轻脑水肿 降低颅