晚期妊娠羊水过少与围产儿缺氧现象临床观察.doc

晚期妊娠羊水过少与围产儿缺氧现象临床观察【摘要】目的探讨羊水过少与围产儿缺氧现象的关系，并寻找正确的处理方法，以降低围产儿病死率。方法回顾性分析我院2004年1月至12月115例临床羊水过少病例(样本组)。羊水过少诊断标准：临床估算实际羊水量300ml；超声波检查羊水指数AFI5cm，超声波检查结果与临床有异时以临床为准。结果样本组围产儿死亡、窒息及难产婴儿率均高于同期羊水正常组。所以羊水过少确诊后，严密监测产程，适时及合理方式终止妊娠，提高围产儿出生质量。 【关键词】 羊水过少；胎儿窘迫；围产儿；新生儿窒息；羊水指数 The effect of oligohydramnios in term pregnancies and the clinical observation of perinatal newborn hypoxemiaZHU ai-xia，LIU xue-jun，YUE xiu-fang (Dept. of Obstetircs and Gynecology, the Central Hospital of TAIAN, Shandong Taian 271000, China) Abstract：Objective: To explore the relationship of the effect of oligohydramnios in term pregnancies and perinatal newborn hypoxemia, and find a suitable resolution in order to reduce the mortality. Methods: One hundred and fifteen patients oligohydramnios in term pregnancies from January to December in 2004 were restrospectively analysed. The diagnosis standard of oligohydramnios in term pregnancies: The actually amount of amniotic fluid by clinical obvervation 300ml；amniotic fluid index (AFI) ≤5cm. If the result is different by ultrasonic and clinical observation, the result is according to the clinical observation. Results: The mortality , asphyxiation and prolonged pregnancy rates of perinatal newborn in patient group were significantly higher than the control group. So after oligohydramnios in term pregnancies have been diagnosed, inspect the stages of labor rigorous, terminate the pregnancy timely, improve the birth quality in term pregnancies. Key words： oligohydramnios; neonatal distress; perinatal newborn; newborns asphyxia; amniotic fluid index 羊水过少是产科常见并发症之一，可严重影响围产儿预后。随着围产医学研究的进展及超声技术的不断发展，羊水过少的检出率逐年增高。羊水过少常引起宫缩不协调使产程延长，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的机会，增加了难产的机会。因此加强产前检查、产时监测，及时发现和处理异常，是降低围产儿病死率的关键。本文对115例羊水过少进行临床分析，有助于今后的临床处理。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2004年1月至12月住院分娩总数4125为例，羊水过少115例，发生率为2.54 %为观察组，产妇年龄2139岁，平均30岁。妊娠小于37周7例，占6.08%；3741周30例，占26.82%；41周及42周以上78例，占67.82%。另在每例产妇羊水过少的同期随机取1例羊水正常的孕妇作对照组，以便比较两组在妊娠并发症、围生儿情况及分娩方式的区别。 1.2 诊断依据 (1)B超羊水指数AFI≤5.0 cm或B超示羊水最大暗区垂直径≤3 cm为羊水过少，羊水指数5.18.0 cm为警戒值。 (2)临床查体触扪子宫时有紧裹胎体感，宫高偏低，人工破膜时流出羊水量10 ml 者，拟诊羊水过少。 (3)剖宫产术者中以吸引器收集羊水，阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水，羊水量300 ml确诊为羊水过少。 1.3 统计学处理 计数资料及组间比较采用χ2检验，Pχ20.005(3)12.84，P0.005，结果显示，羊水过少与胎儿窘迫，新生儿窒息之间有显著差别。羊水越少，胎儿窘迫率、新生儿窒息率越高。 3 讨 论 （1）近年来随着超声诊断技术的不断提高及围产医学的发展，羊水过少的发病率已明显提高，本统计资料显示其发病率为2.54 %，与文献报道基本一致。B超是产前诊断羊水过少主要手段，我院以羊水指数（AFI）为诊断的主要依据，羊水指数（AFI）≤5 cm表示羊水过少，58 cm 为临界水平。也有部分资料以羊水最大暗区垂直径≤3cm为羊水过少。经产时或剖宫产术中收集羊水≤300ml证实，羊水过少的诊断准确率达90%以上。 （2）妊娠早、中期羊水过少，往往合并胎儿发育畸形，多以流产告终。妊娠晚期羊水过少，本身可能是胎儿宫内缺氧的一种表现，亦容易出现胎儿宫内窘迫、死胎、死产。羊水生成及循环机制目前尚未完全清楚，有不少羊水过少的病例原因不明，目前一致认为羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有关。因过期妊娠、妊高症易致胎盘功能减退，灌注量不足，导致羊水过少；胎儿泌尿系统畸形致尿少或无尿也引起羊水过少。本组资料显示羊水过少与妊娠时限过长关系密切。 （3）羊水过少易使胎儿活动受限，脐带受压，在妊娠各期都会对胎儿产生不良影响。表1示羊水过少随孕周有明显增高趋势，特别是42周以上者，提示妊娠时限过长应引起高度重视。所以应加强产前检查，发现问题及时处理，在4142孕周间应进行各种监护与处理，设法减少过期妊娠，降低羊水过少发生机会。通过羊水量与胎儿预后的关系进行比较发现，羊水量愈少，胎儿窘迫及新生窒息发生率愈高，羊水量小于50 ml 组明显高于其他各组，新生儿Apgar 评分(1min)07min，明显高于其他各组，结果详见表2。羊水过少在临产时，常因脐带受压或产时宫缩不协调，直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡，故剖宫产机会增加。 综述，羊水过少使胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于正常组，尤其在临产时因脐受压或产时宫缩直接影响，使胎盘血液循环降低，造成胎儿宫内缺氧。因此妊娠晚期，一经确诊羊水过少，积极治疗并发症，严密进行全产程监护，采取合理方式适时终止妊娠，是改善围产儿预后的关键。【参考文献】 1郑怀